急诊科创伤性休克应急预案演练脚本

急诊科创伤性休克应急预案演练脚本一、演练基本信息1.演练时间：202X年X月X日14:30-15:302.演练地点：急诊科抢救区、预检分诊台3.演练目的检验急诊科医护人员对创伤性休克的早期识别能力、分级处置流程熟练度，以及多部门协作响应效率验证创伤性休克应急预案的可行性，梳理现存流程漏洞，优化抢救关键节点衔接效率提升医护人员创伤急救核心技能操作规范性，强化团队配合默契度规范创伤性休克患者救治过程中的文书记录、不良事件上报、家属告知全流程管理4.演练场景设定120急救中心预通知：30分钟后送达1例38岁男性患者，建筑工地高空坠落（坠落高度约4.2米），左侧躯干及下肢着地，现场意识模糊、血压72/45mmHg、心率132次/分、左侧大腿开放性畸形、左侧胸部可见反常呼吸，初步怀疑多发性创伤合并创伤性休克。5.**参演人员及职责角色人员职责演练总指挥急诊科主任全程把控演练进度，设置突发情节，演练结束后组织复盘点评分诊护士护师A负责预检分诊、分级标识、启动创伤急救响应、通知相关人员、信息登记抢救医生主治医师B负责患者病情评估、制定救治方案、下达医嘱、有创操作实施、家属沟通抢救护士1（责任护士）主管护师C负责气道管理、生命体征监测、用药执行、抢救记录实时书写抢救护士2（操作护士）护师D负责静脉通路建立、血标本采集、创伤止血包扎固定、物品供给麻醉医生医师E负责紧急气道插管、呼吸支持参数调整超声科医生医师F负责床旁快速FAST超声评估检验科人员技师G负责紧急血标本的快速检验、结果反馈血库工作人员技师H负责紧急配血、血液制品送达骨科会诊医生主治医师I负责骨科创伤专科评估、处置方案制定胸外科会诊医生主治医师J负责胸部创伤专科评估、处置方案制定后勤保障人员工作人员K负责抢救设备供电、物资补给、通道疏通家属扮演者工作人员L模拟焦虑状态下的家属沟通场景，配合告知流程演练观察员护理组长、医务科干事负责记录各节点时间、操作规范性、流程衔接问题抢救设备：有创呼吸机、除颤仪、心电监护仪、快速床旁超声仪、电动吸引器、胸腔闭式引流包、骨髓腔穿刺套装、气管插管包、加压输血输液装置、升温仪抢救药品：0.9%氯化钠注射液、复方乳酸钠林格液、羟乙基淀粉130/0.4、去甲肾上腺素、氨甲环酸、头孢呋辛钠、破伤风抗毒素、盐酸哌替啶、咪达唑仑、顺阿曲库铵耗材：中心静脉穿刺包、动脉穿刺套装、无菌纱布、止血带、胸腔闭式引流瓶、加压绷带、骨折外固定支架、采血针、采血管（血常规、凝血功能、血型、交叉配血、生化、血气分析）辅助物品：创伤分级标识卡（红色Ⅰ级）、抢救记录单、病危通知书、会诊单、标本转运箱二、演练实施流程第一阶段：应急响应启动（14:30-14:35）1.14:30分诊护士A接到120急救中心电话，同步记录患者核心信息：患者男性，38岁，建筑工地高空坠落4.2米，伤后40分钟现场查体：体温35.8℃，脉搏132次/分，呼吸28次/分，血压72/45mmHg，SPO290%（未吸氧），GCS评分10分（睁眼3分、语言3分、运动4分）可见损伤：左侧胸部反常呼吸，左侧大腿中段开放性骨折（伤口长约8cm，活动性出血），腹部膨隆，意识模糊，对答不切题预计送达时间：14:352.14:31分诊护士A立即启动创伤Ⅰ级响应，按流程完成以下操作：为患者预设红色Ⅰ级创伤标识卡，开放抢救1号床，提前连接好心电监护仪、吸氧装置、吸引器电话通知抢救医生B、抢救护士C、D到位，同时告知麻醉科、超声科、检验科、血库做好创伤急救准备，通知医务科备案在急诊预检系统中预登患者信息，备注“多发伤创伤性休克待送达”3.14:32抢救团队全部到位，护士C检查呼吸机、加压输液装置处于备用状态，护士D准备好静脉穿刺包、止血包、血标本采血管；麻醉医生E备好气管插管包、喉镜、气管导管；超声医生F推床旁超声仪在抢救区待命。第二阶段：初期评估与复苏（14:35-14:50）1.14:35120救护车将患者送入抢救室，医护人员共同将患者转移至抢救床，120医护人员与抢救团队完成交接：“患者高处坠落伤后40分钟，现场予鼻导管吸氧5L/min、左侧大腿加压包扎，途中建立1条外周静脉通路，输注林格液500ml，目前血压75/48mmHg，心率130次/分，SPO291%，无既往病史、药物过敏史”。2.14:36抢救医生B按照CRASHPLAN流程快速初步评估，护士C同步连接心电监护，1分钟后监护数据显示：体温35.6℃，脉搏134次/分，呼吸30次/分，血压70/42mmHg，SPO290%（鼻导管5L/min），护士C立即汇报医生。3.14:37医生B下达医嘱：立即调整为面罩吸氧10L/min，准备气管插管开放第二条外周静脉通路（16G套管针，肘正中静脉），同时采集血标本：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、交叉配血、血栓弹力图、血气分析予复方乳酸钠林格液1000ml快速加压输注，氨甲环酸1g静脉滴注（10分钟内输完）床旁FAST超声评估胸腹腔积液情况护士D1分钟内完成第二条静脉通路建立，共采集8管血标本，3分钟内完成标本扫码标识，通知后勤人员立即送检检验科、血库，同步启动加压输液装置输注林格液。4.14:39麻醉医生E评估患者气道情况：张口度3指，Mallampati分级Ⅱ级，无颈椎损伤迹象，予咪达唑仑5mg、顺阿曲库铵10mg静脉推注后，30秒内完成经口气管插管，确认导管深度23cm，听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机，参数设置：模式SIMV，潮气量500ml，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH2O，FiO260%，连接后SPO2升至98%，护士C记录参数及插管时间。5.14:41超声医生F完成FAST超声检查，汇报结果：“左侧胸腔可见中等量积液（深度约4.2cm），腹腔脾周可见液性暗区（深度约3.5cm），盆腔未见明显积液，心包无积液”，医生B考虑存在血气胸、脾破裂出血可能。6.14:43护士C复查患者生命体征：体温35.4℃，脉搏128次/分，呼吸16次/分（机控），血压78/50mmHg，快速血糖7.8mmol/L，动脉血气分析结果回报：pH7.28，PaO292mmHg，PaCO238mmHg，Lac4.2mmol/L，HCO3-18mmol/L，BE-6mmol/L，Hb82g/L，HCT24%。7.14:44医生B调整医嘱：予去甲肾上腺素0.05μg/（kg·min）静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHg申请悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆4U、冷沉淀10U、血小板1治疗量，启动大量输血预案予升温仪设置38℃体表复温，每15分钟监测一次体温立即请胸外科、骨科、普外科紧急会诊，10分钟内到位护士D立即电话通知各专科会诊，同时联系血库确认输血申请，护士C记录所有医嘱执行时间及生命体征变化。8.14:48护士C汇报患者生命体征：血压82/52mmHg，心率122次/分，SPO299%，去甲肾上腺素已按剂量泵入，林格液累计输注1200ml，左侧大腿伤口仍有少量渗血。9.14:49医生B检查伤口加压包扎情况，下达医嘱：“立即更换伤口敷料，予加压绷带加强包扎，左侧胫骨结节骨牵引临时固定骨折端”，护士D5分钟内完成伤口重新包扎，配合医生完成骨牵引操作，固定后骨折端活动性出血停止。第三阶段：专科处置与病情管控（14:50-15:15）1.14:50胸外科会诊医生J到位，评估患者胸部情况：左侧胸壁压痛，反常呼吸，超声提示左侧胸腔积液，结合胸片（14:48床旁胸片提示左侧第4-7肋骨多发骨折，左侧血气胸，肺压缩约40%），下达处置意见：立即行左侧胸腔闭式引流术。2.14:52医生B与胸外科医生J共同完成胸腔闭式引流操作，置入引流管后立即引流出不凝血约320ml，水柱波动良好，护士C记录引流液量、颜色、性状，同时监测生命体征：血压80/50mmHg，心率124次/分，无明显波动。3.14:55骨科会诊医生I到位，评估左侧大腿开放性骨折：伤口长8cm，污染程度Ⅱ级，骨折端对位不良，足背动脉搏动微弱，皮温低，下达处置意见：目前休克未完全纠正，暂予外固定支架临时固定，待生命体征平稳后急诊行清创内固定术，下肢血管超声排除血管损伤。4.14:57普外科会诊医生到位，结合超声结果考虑脾破裂可能性大，下达处置意见：待生命体征平稳后立即行腹部CT检查，必要时急诊行剖腹探查术。5.14:58血库工作人员送达4U悬浮红细胞、4U新鲜冰冻血浆，护士C、D双人核对血型、交叉配血结果无误后，连接加压输血装置开始输注，输注前予苯海拉明20mg静脉推注预防过敏反应。6.15:03护士C汇报：红细胞已输注2U，血浆输注200ml，目前生命体征：血压92/60mmHg，心率108次/分，SPO299%，体温35.9℃，Lac复查结果3.1mmol/L，Hb91g/L，胸腔闭式引流累计引流量450ml，无进行性增多。7.15:05演练总指挥设置突发情节：患者突发心率骤降至42次/分，血压降至58/30mmHg，意识丧失。15:05护士C立即大声汇报病情变化，医生B立即检查心律，判断为失血性休克未纠正导致的心动过缓，立即下达医嘱：予肾上腺素1mg静脉推注，加快输血输液速度，去甲肾上腺素剂量调整至0.1μg/（kg·min）。15:06护士D10秒内完成肾上腺素推注，1分钟后患者心率回升至98次/分，血压回升至85/55mmHg，医生B评估后考虑外周通路补液效率不足，下达医嘱：立即行右颈内静脉穿刺置管+左桡动脉穿刺置管，监测中心静脉压及有创动脉压。15:08护士D准备好中心静脉穿刺包、动脉穿刺包，医生B5分钟内完成两项操作，置管后测得中心静脉压4cmH2O，有创动脉压88/56mmHg，调整输液速度为1500ml/h，继续输注剩余血液制品。8.15:12护士C汇报生命体征：有创动脉压95/62mmHg，心率96次/分，SPO299%，中心静脉压7cmH2O，体温36.1℃，Lac2.3mmol/L，Hb95g/L，尿量累计80ml（伤后1小时17分），休克指数从初始1.83降至1.01，评估复苏有效。9.15:13医生B与家属扮演者L沟通，告知病情：“患者目前诊断为多发伤：1.左侧多发肋骨骨折、血气胸；2.左侧股骨开放性骨折；3.脾破裂可疑；4.创伤性休克，目前生命体征初步平稳，需要立即行胸腹CT检查明确出血情况，后续可能需要急诊手术，病危，签字确认”，家属签署病危通知书、CT检查知情同意书、手术知情同意书。10.15:14护士C整理抢救记录，所有医嘱、操作、生命体征记录精确到分钟，核对所有标本已送检、输血不良反应记录完整，护士D准备转运箱：转运呼吸机、监护仪、急救药品、氧气袋、胸腔引流瓶固定装置，确认转运通道畅通。第四阶段：转运与交接（15:15-15:20）1.15:15医生B评估转运风险：生命体征相对平稳，转运途中风险分级为Ⅱ级（中等风险），安排护士C、D陪同转运，联系CT室做好急诊检查准备，同时通知手术室做好急诊剖腹探查+骨折外固定手术准备。2.15:16转运团队共同将患者转移至转运床，连接转运监护仪、转运呼吸机，确认参数稳定，胸腔闭式引流管固定妥善，静脉通路通畅，去甲肾上腺素泵入正常。3.15:17转运出发，护士C全程监测生命体征，途中患者无病情波动，15:19到达CT室，与CT室工作人员完成交接：“患者创伤性休克复苏后，需要行头、胸、腹、骨盆CT平扫+增强，目前血压95/60mmHg，心率96次/分，左胸腔闭式引流在位，引流通畅”。4.15:20CT检查完成，患者生命体征平稳，直接转运至手术室，与手术室巡回护士、麻醉医生完成交接：核心病情：创伤性休克，多发伤，已完成气管插管、胸腔闭式引流、左侧大腿骨折固定，输注林格液2200ml、红细胞4U、血浆4U，目前去甲肾上腺素0.1μg/（kg·min）维持血压携带物品：抢救记录单、检验检查结果、知情同意书、剩余血液制品手术室确认信息无误后签字，抢救团队返回急诊科，演练实操环节结束。三、演练效果评估与复盘（15:20-15:30）1.观察员同步汇报各时间节点达标情况：120预通知后5分钟内抢救团队到位：达标患者到院后10分钟内完成血标本采集送检：达标患者到院后15分钟内完成气管插管：达标专科会诊10分钟内到位：达标血库30分钟内送达紧急申请的红细胞：达标休克复苏有效时间（伤后90分钟内Lac降至2mmol/L左右）：达标存在问题：创伤评分未在患者到院后10分钟内完成，骨髓腔穿刺备用设备未提前准备，家属告知环节耗时偏长（8分钟）2.参演人员反馈问题：加压输液装置数量不足，同时输注晶体、胶体、血液制品时需要临时调配电子病历系统在抢救时医嘱录入速度慢，需优化抢救医嘱模板多