炎症性肠病营养治疗共识更新解读2026

炎症性肠病营养治疗共识更新解读目录Contents共识背景与演变营养不良诊断更新营养治疗理念转变实施策略与膳食建议共识背景与演变共识版本演进与发布背景共识核心术语与理念的升级共识内容结构的精简与重组中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组于2013年首次发布《炎症性肠病营养支持治疗专家共识》，2018年更新至第二版，并于2025年联合多个专业学组共同发布第三版共识。这三版共识是中国IBD营养管理的关键里程碑，旨在反映新理念、新证据并规范临床诊疗行为。共识的关键词从第二版的“营养支持治疗”升级为第三版的“营养治疗”。这一术语转变凸显了营养干预从辅助性、支持性手段向能够直接干预疾病病程的独立、主动治疗模态的理念演进，与国际临床营养学术术语保持一致。第三版共识在第二版六个部分的基础上，以临床实用为导向进行了精简与重组，更新为五个核心部分，包括营养不良诊断、营养治疗实施、CD合并肠衰竭的营养治疗等。结构重组使逻辑更清晰，提升了共识的指导效率和易用性。共识历次更新历程010203第三版共识将关键词由“营养支持治疗”升级为“营养治疗”。这不仅是术语变更，更标志着理念的根本性转变，即营养从辅助性、基础性支持手段，转变为能够主动干预疾病进程、改善预后的独立治疗模态，凸显其日益重要的临床价值。术语升级旨在与国际权威表述接轨，并精准反映营养在IBD管理中的主动作用。“营养治疗”强调其不再仅为其他治疗提供基础，而是一种可直接诱导缓解、优化药物疗效（如生物制剂）并改善长期预后的核心治疗方式。这一关键词转变促使临床实践重新审视营养在IBD治疗决策中的地位。它引导医生将营养治疗视为一种独立的治疗选择，特别是在特定场景（如不耐受药物者）或联合治疗中，从而更规范、精准地应用于综合治疗体系。术语从“支持”到“治疗”的核心转变体现营养干预的主动治疗价值促使临床实践中重新评估营养地位关键词升级为营养治疗第三版共识将原有六个部分精简重组为五个核心部分，如将“营养支持治疗的实施与监测”等整合优化，使结构更清晰、重点更突出，便于临床医生快速查阅与应用，体现了以临床实用为导向的编排原则。共识结构精简重组临床实用性共识引入GLIM标准作为营养不良诊断金标准，采用两步法（先筛查后诊断）并提供结构化量表，使诊断流程更统一、可操作性更强，帮助临床医生高效、客观地识别与评估IBD患者的营养不良状况。营养不良诊断标准化与流程共识单独设立“CD合并肠衰竭情况下的实施”章节，并新增UC围手术期营养管理推荐，针对肠狭窄、肠瘘、急诊手术等复杂临床情景提供具体指导，提升了在不同临床难题中营养治疗的易用性和指导效率。细化特殊场景营养治疗实施强调临床实用导向营养不良诊断更新010203第三版共识引入全球领导人营养不良倡议（GLIM）作为统一的诊断金标准，取代了以往多元化的评估方式。这一标准采用两步法，先进行营养风险筛查，再对筛查阳性者应用GLIM标准进行诊断，实现了诊断流程的标准化与国际化接轨。GLIM标准作为营养不良诊断GLIM标准的核心创新在于其诊断分为“表型标准”和“病因学标准”。表型标准关注非自主性体重下降、低BMI及肌肉量减少；病因学标准则涵盖摄入不足与疾病负担。需同时满足两类标准中各至少一项方可诊断，使评估更全面客观。GLIM标准表型与病因学双重诊断新版共识采纳GLIM标准不仅用于诊断，还提供了根据表型指标对营养不良严重程度进行量化分级的具体标准。相较于旧版侧重的PG-SGA，GLIM标准具有更强的可操作性和结构化特点，使得诊断及严重程度评估更加统一和便捷。GLIM标准实现严重程度分级与操作引入GLIM诊断标准第三版共识引入了全球领导人营养不良倡议（GLIM）标准作为诊断营养不良的“金标准”。该标准采用两步法，首先进行营养风险筛查，随后对筛查阳性者应用GLIM标准进行诊断，其核心在于结合表型与病因学标准，使诊断更客观统一。GLIM标准将诊断标准分为“表型标准”和“病因学标准”。表型标准包括非自主性体重下降、低BMI及肌肉量减少；病因学标准包括食物摄入或吸收不足、疾病负担或炎症。需至少各满足一项方可诊断为营养不良。在满足诊断标准的基础上，GLIM标准还提供了根据表型指标（如体重下降幅度、BMI数值、肌肉减少程度）对营养不良严重程度进行具体量化的分级标准，明确区分为中度或重度营养不良，使评估更加结构化。引入GLIM标准作为诊断金标准GLIM标准的两类诊断标准GLIM标准提供严重程度分级采用两步法筛查诊断010203明确严重程度分级第三版共识采纳GLIM标准，在诊断营养不良后，依据表型指标（如体质量下降幅度、BMI数值及肌肉减少程度）对营养不良的严重程度进行量化分级，明确分为中度与重度两个等级，使评估更加客观统一。GLIM标准引入严重程度分级严重程度分级具体依赖于GLIM的表型标准，例如非自主性体质量下降的比例和低BMI的具体数值。这些可量化的指标为临床医生提供了清晰、可操作的判断标准，便于实施个体化营养干预。表型指标作为分级依据通过对营养不良进行中度与重度的区分，临床治疗策略可更具针对性。不同程度的营养不良其营养治疗的目标与强度各异，明确分级有助于制定更精准的干预方案，以改善患者预后。分级指导个体化治疗策略营养治疗理念转变从支持转向主动治疗术语升级体现治疗地位转变从辅助手段到协同治疗的角色拓展治疗定位的清晰化与场景限定共识标题从“营养支持治疗”变更为“营养治疗”，删去“支持”二字。这一术语转变与国际接轨，强调营养干预从辅助性、基础性支持，升级为一种能主动干预疾病进程的独立治疗模态，凸显其在IBD管理中的核心价值。新版共识拓展了营养治疗与药物（尤其是生物制剂）的协同作用。指出营养治疗可优化生物制剂疗效，联合策略（如肠内营养联合英夫利西单抗）有助于提升治疗应答，甚至在难治性克罗恩病中诱导缓解，体现了其主动的治疗价值。共识明确界定了营养治疗的适用场景。例如，在成人活动期克罗恩病中，不推荐全肠内营养作为诱导缓解的一线治疗，仅适用于不耐受或拒绝药物治疗者，且不建议作为维持缓解主要手段，避免了因过度推崇而延误有效药物治疗。强调与药物协同作用共识指出营养不良状态可能影响克罗恩病患者对英夫利西单抗的治疗反应。营养治疗通过改善营养状况，可优化患者对生物制剂的治疗应答，提升疗效。新版共识拓展了营养与药物的协同作用，提出英夫利西单抗联合肠内营养（包括不同类型制剂）可能有助于克罗恩病患者获得持续的药物应答，增强治疗效果。对于药物治疗失应答的难治性克罗恩病患者，共识强调营养治疗有潜力成功诱导疾病缓解，且营养治疗联合药物升级的策略被证实有益于实现临床缓解及黏膜愈合。优化生物制剂治疗应答联合治疗策略的应用价值难治性患者的诱导缓解潜力术语升级凸显治疗主动性与生物制剂协同增强疗效在特定场景中作为独立治疗手段第三版共识将关键词从“营养支持治疗”更改为“营养治疗”，这一术语转变旨在与国际接轨，并精准反映营养在IBD管理中从辅助支持转变为具有独立、主动治疗价值的临床干预手段，强调了其直接干预疾病进程的核心地位。新版共识拓展了营养治疗与药物（尤其是生物制剂）的协同作用，指出营养治疗可优化患者对英夫利西单抗的治疗应答，联合肠内营养有助于维持药物疗效，为难治性克罗恩病患者提供了新的治疗策略。共识明确营养治疗（如全肠内营养）在儿童克罗恩病中作为一线诱导缓解方案，在成人不耐受或拒绝药物治疗时作为替代选择，并在合并肠衰竭等复杂情景中单独成章系统阐述，凸显其独立治疗价值。提升在治疗中的地位实施策略与膳食建议01.02.03.第三版共识强调规范的营养治疗需由多学科营养支持小组执行，其核心成员应包括消化科医生、营养师、护士等，通过团队协作确保治疗方案的全面性与专业性，为患者提供系统化管理。新版共识细化了营养支持小组的职责范畴，特别增加了家庭营养治疗指导与随访内容，强调对患者进行出院后持续的营养监测与干预，以实现全程化管理，提升治疗依从性与效果。第三版共识要求营养支持小组为患者提供个体化的营养治疗方案，基于每位患者的疾病阶段、营养状况及具体临床需求，定制针对性干预措施，以优化治疗效果并改善患者生活质量。明确多学科营养支持小组核心构成新增家庭营养治疗指导与随访职责强调个体化营养治疗方案的制定细化营养小组职责第三版共识基于临床证据明确指出，不推荐将全肠内营养作为成人克罗恩病诱导缓解的一线治疗。其适用场景被严格限定于不耐受、不适合或拒绝药物治疗的患者，避免了因过度推崇营养治疗而延误有效的药物治疗。新版共识明确指出，不建议将营养治疗作为维持疾病缓解的主要手段。这一描述更替澄清了其治疗角色，防止临床实践中因误解而将营养治疗用于长期的维持缓解治疗。共识特别强调，对于急性重症溃疡性结肠炎需急诊手术时，不应为进行营养治疗而推迟手术。这一条明确了营养治疗在紧急情况下的次要地位，确保了手术的及时性。成人活动期CD一线治疗定位调整维持缓解治疗角色的澄清UC急诊手术情境下的决策原则明确适用场景限制123更新具体膳食推荐新版共识基于新证据，明确指出部分水果、蔬菜、富含n-3脂肪酸的食物可能对IBD有保护作用。同时，将熏制红肉、过度加工食品及含添加剂饮料等列为危险因素，提供了更具体