口腔内科学选择题

口腔检查知识要点

第一节口腔检查前的准备

（一）环境宽敞,整洁、优美,温馨、消毒到位

（-）器械

1、口镜

组成：口镜头+口镜柄

口镜用途：反光和聚光、牵引和推压、牙齿扣诊

2、探针：

组成：尖头探针+顿头探针

探针作用；探测牙面点隙、裂沟和踽洞；探测牙本质暴露区的敏感性；探测充填体有无悬突、与牙体的密合度；探

测牙面的异常；探测牙面菌斑及牙石；探测牙周袋的位置和深度

3、镶子

组成：反角式镶子、尖端闭合严密

镣子的用途：夹持棉球和敷料；夹去污物和异物：测试牙齿的松动度；用于扣诊

三、椅位

1、椅位的调整

检查上颌头微后仰，头与肩平

检查下颌躺平，头与肘平

2、四手操作法

医生在病人的右侧；助手在病人的左后侧；

第二节口腔检查

一、一般检查

（-）问诊

主诉：包括主要症状、部位、及患病时间现病史：本次疾病发生、发展的经过，其他治疗的历史

既往史：心血管、糖尿病、传染病、月经家族史：遗传病

（二）视诊

（三）探诊

（四）叩诊

1、器械：镶子、口镜柄

2、方法：垂直叩：扣击方向与牙长轴一致——主要检查根尖周组织的反应侧向叩：扣击方向与牙长轴垂直一

主要检查根侧牙周膜的反应

3、注意：先叩健牙、后叩患牙

（五）触诊

医师戴手套以手指触诊口腔颌面部病变范围、硬度、有无初痛、波动感、压痛及动度。

1、淋巴结：颌下、须下和颈部的浅表淋巴结2、肿物和肿胀：口内、口外联合触诊3、牙周组织：叩齿、

咬合运动4、根尖周组织：5、颌骨

（六）松动度

用镜子夹持牙面或置于牙合面中央、观察牙动度

1、依松动的方向：I。松动幅度在1mm内；1【。松动幅度在1一2mm内；HI。松动幅度大2mm

（七）咬诊检查患牙有无早接触和创伤

（A）嗅诊

（九）染色法检查隐裂、菌斑、和根管口

方法：2%碘酊涂于患处再用75%酒精

二、特殊检查法

（-）牙髓活力测试

1、冷热诊牙髓活力测试

（1）冷诊：用冷水、冰、无水酒精、氯乙烷或乙酸方法：冷刺激物置测试牙的唇颊面颈1/3区

（2）热诊：用热牙胶、热金属器械或橡皮轮打磨产热方法：热刺激物置测试牙的唇颊面颈1/3区

（3）冷热诊测试结果和临床意义

2、电诊牙髓活力测试

（1）测试原理

（2）测试部位：探头放置在牙唇（颊）面中1/3

（3）测试方法：用小棉球蘸生理盐水或少量牙膏；放置测试牙面上，再置探头测试，

可重复2次取平均值。

先测对照牙

（-）X线检查口内片：根尖片、咬合翼片、牙合片；全景片：X线的应用范围：制病诊断、牙髓病和根

尖周病、牙周病

第三节病历书写

一、一般项目

二、主诉扼要记录主要症状、部位、时间，一般少于20各字。

三、现病史

四、既往史和家族史

五、口腔检查记录和牙式记录恒牙牙列式乳牙牙列

六、诊断七、会诊八、治疗九、复诊十、医生签名

制病知识要点

第一节概述

一、幽病的概念和特征

（-）踽病的概念以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

（二）幽病的特征1、细菌感染性疾病：就病因学2、多发性、常见性3、古老性与现代性

4、慢性破坏性

（三）糜病的历史

二、糜病的流行情况和流行特点

（-）踽病的流行情况

1、制病患病率与发病率

糜病患病率：表示病程长的慢性病（如幽病）存在或流行频率

踽病患病率=患踽人数/受检人数X100%（时点一般不超过一个月）

踽病发病率=新患龈人数/受检人数x100%观察时间一般选择年）

2、踽均踽均即每个患者所患酷齿的均数DMFT、dmft、DMFS、dmfs

3、踽病的流行情况

（二）踽病流行特点

第二节制病的病因

一、踽病的发病学说

（-）Miller化学细菌学说：酸、无机物脱矿在先、有机物分解在后

（-）蛋白溶解学说：蛋白溶解酶有机物溶解在先、无机物脱矿在后

（三）蛋白溶解鳌合学说：有机物首先由微生物降解、后整合过程使牙的矿物质溶解

二、踽病的四因论

（-）牙菌菌斑

龈上菌斑G+（龈缘上方）

牙菌菌斑：牙面菌斑的总称

（未矿化的细菌性的沉积物）

龈下菌斑G-（龈缘下方）

平滑面菌斑：菌斑一牙界面、中间层、

菌斑表层

1、牙菌斑的结构窝沟菌斑：

2、牙菌斑的组成：80%的水和20%的固体物质

3、牙菌斑的形成和发育：获得性膜的形成（唾液蛋白或糖蛋白）细菌附着微生物与制病

4、牙菌斑的微生物学菌斑的微生物（G+兼性厌氧菌、链球菌属）致踽的微生物：链球菌、乳杆菌、放线菌

属

5、牙菌斑的物质代谢菌斑深层缺氧、乳酸、局部ph、致般

6、牙菌斑的致脯性

二、饮食因素

蔗糖和其他碳水化合物葡糖基转移酶（GTF）：GTF在菌斑内利用蔗糖形成葡聚糖+果糖

对葡萄糖具有高度的特异性

GTF的作用特征：具有较宽的

Ph值（5.2—7.0）与牙菌斑ph值范围一致

有适应营养物存在，微生物能产生这种酶，不需要诱导剂

变形链球菌代谢将蔗糖转化为胞外多糖（葡聚糖和果糖）

蔗糖的途径进入细胞内作为能量的来源，经糖酵解产生乳酸

通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡糖和果糖合成胞内多糖储存

蔗糖最易致萌致躺依次递减顺序为：蔗糖〉葡萄糖〉麦芽糖＞乳糖〉果糖〉山犁糖＞木糖醇

糖代用品：山梨糖、木糖醇；糖物理形状；进食频率

三、宿主

1、牙的结构、形态和排列

牙的结构：矿化低易患制

的形态：易致般的部位：牙合面的点、隙、裂沟、＞邻面牙〉颈部

2、唾液

唾液的量：1.0~1.5L/日比重：1.002~1.008Ph值：5.6~7.6（6.8）唾液的作用

唾液的免疫球蛋白唾液的缓冲体系（重碳酸盐）

3、其他因素

年龄、性别、种族、家族与遗传、地理因素

四、时间

第三节踽病的临床病理

（-）踽病的研究方法

（二）踽病的病理变化

1、脱矿2、再矿化3、脱矿与再矿化

（三）釉质踽

（四）牙本质与

镜下可见：坏死区、细菌侵犯区（感染层）、牙本质脱矿区、高度矿化区以及修复性牙本质

（五）牙骨质晶

发生在牙龈严重退缩、根面自洁作用较差

第四节龈病的临床表现及分类

一、按发病情况和进展速度分类

1、急性踽（湿性踽）

多见儿童或青年人、进展快

特点：颜色：较浅；质地：较软而且潮湿；用挖器挖除：容易用挖器去除

猛性腮：病程进展速度很快，多数牙在短期内同时患篇

放射性㈱：常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者

2、慢性腮（干性踽）

进展慢特点：颜色：较深；质地：较干硬；用挖器挖除：不容易用挖器去除

静止踽：糜病发展到某一阶段时，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，牖病不在继续进行，但损害仍保

持原状。

3、继发㈱般病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，

或修复材料与牙体组织不密合、留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生腮病。

二、按损害的解剖部位分类（形态学分类）

牙合面（窝沟）斜和平滑面酷窝沟类型：V型、U型、I型、IK型、其他类型

平滑面踽：部位：近远中接触点损害一邻面罐颊舌面的损害一颈部制

三、按病变深度分类

浅踽（釉质或牙骨质）：黑褐色、墨浸状，能钩住探针的尖端平滑面雅：白垩色、探诊时粗糙感

最常使用常规诊断方法是X线检查，有利于发现隐蔽部位的龈损

中般（牙本质浅层）：形成斜洞、出现主观症状、修复性牙本质深制（牙本质深层）：形成深踽洞、食物嵌塞、

刺激痛、修复性牙本质

四、踽病的好发部位

1、踽病的好发牙乳牙：下颌乳磨牙；恒牙：下颌第一、二磨牙最多见

2、踽病的好发牙面：牙合面邻面（近中面、远中面）唇颊、舌面牙合面的点隙沟裂

3、朗病的好发部位邻面（近中面、远中面）牙颈部

第五节耦病的诊断和鉴别诊断

一、踽病的诊断

1、问诊2、视诊3、探诊4、牙髓活力测试5、拍X线片6、踽病诊断的进展

二、踽病的鉴别诊断

1、正常的窝沟和窝沟龈2、平滑面般和釉质发育不全3、平滑面脯和氟斑牙4、深脯与慢性牙髓炎

第六节制病的治疗

终止病变的发展

隗病治疗的目的保护牙髓恢复牙的形态、功能及美观维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系

一、保守治疗适应症

1、药物治疗常用药物

治疗方法

2、再矿化治疗吹干乳牙浅龈涂布药物涂布还原剂治疗效果

3、窝沟封闭

适应症

窝沟踽的有效预防方法封闭剂

治疗方法

浅踽未形成幽洞者

适应症：乳牙广泛性浅鹏一年内将被替换

静止性第

二、充填治疗

用手术的方法去除齿患坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损的部分，恢复牙的形态和

功能。

牙釉质(无基釉)

牙髓牙本质复合体

1、牙体修复的生物学基础(牙本质小管、修复性牙本质)

牙骨质

牙周组织

2、窝洞的分类

★GV.Black分类

I类洞:为发生在所有牙面发育点隙裂沟的踽

损所制备的窝洞

II类洞:为发生于后牙邻面的据损所制备的窝洞

III类洞:为前牙邻面未累及切角的糜损所制备的窝洞

W类洞:为前牙邻面累及切角的蹒损所制备的窝洞

V类洞:所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的篇损所制备的窝洞

VI类洞:前牙切崎上或后牙牙尖上发生的踽损所制备的窝洞

★按所在牙面分类：

★按窝洞涉及的牙面数分类：

单面洞、双面洞、复杂洞

3、窝洞的命名

以其所在牙面命名

切缘incisal以I表示、唇面Labial以La表示、舌面Lingual以L表示、颊面B、腭面P、牙合面0、近中面M、

远中面D。

4、窝洞的结构

洞壁：窝洞的内侧壁

洞角；洞壁相交，形成洞角点角、线角

洞缘；洞壁与牙面相交形成的边缘

4、制洞的基本原则

(1)去净弱坏组织；根据牙本质的硬度和着色两个标准来判断

(1)去净蹒坏组织根据牙本质的硬度和着色两个标准来判断

(2)保护牙髓组织

间断操作

注意不向髓腔方向加压、特别在深踽时

对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化

洞形作最小程度的扩展

(3)尽量保留健康牙体组织窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织应尽量位于牙龈边缘的牙合方尽量不作预防性扩

展

4)制备抗力形和固位形

抗力形：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂

固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用移位、脱落的形状

★窝洞主要抗力形结构有

洞深：釉牙本质界下0.2〜0.5mm盒状洞形：最基本的抗力形、底平、壁直、点线角圆钝

阶梯结构：分散牙合力、保护牙髓、轴髓线角圆顿去除无基釉：无基釉缺乏牙本质支持——无基釉

薄壁弱尖的处理：窝洞外形；外形圆缓：

★窝洞的基本固位形有：侧壁固位：最基本固位形有足够深度，底平壁直的盒状洞形

倒凹固位：防止充填体与洞底呈垂直方向的脱位、倒凹在牙尖下

鸠尾固位：一种机械固位防止充填体从与洞底呈水平方向脱位鸠位峡的宽度一般在后牙颊舌尖间距

%—1/3、

前牙为邻面洞舌方宽度1/3—1/2鸠尾峡的位置在轴髓线角的内侧

梯形固位：形成龈方大于牙合方的梯形防止修复体从

梯形的底边呈垂直方向脱位

7、各类窝洞的制备方法和特点

（1）I类洞

♦后牙牙合面：窝沟单面洞制备要点：洞底要平、洞壁要直、洞应有1.5--2.0mm

洞宽大于洞深应制备倒凹洞面角呈直角洞外形呈圆缓曲线点线角圆钝注意保护牙髓

磨牙颊（腭）面单面洞：点隙制位置、不受咀嚼压力、位于自洁区

♦磨牙双面洞：牙合面窝沟蹒延伸与颊（腭）面斜相连

颊（腭）面制范围较大

制备要点：

颊（腭）面：制成长条形

近远中宽度〉1.5mm

龈壁垂直牙长轴

近远中壁相互平行或牙合方聚合

龈壁止于沟的末端

牙合面：制成鸠尾固位形

上磨牙沿牙合面远中沟

下磨牙沿牙合面中央沟扩展形成鸠尾

鸠尾狭的宽度〉1.5mm

轴壁与牙面平行与洞底相交形成阶梯

轴髓线角应圆钝

上前牙腭面洞：洞的外形呈三角形或圆三角形

洞深1—1.5mm

洞底与舌面平行

洞的侧壁垂直与洞底

⑵II类洞

★邻面洞制备要点

颊、舌壁：应越过接触区、达自洁区

应略向牙合方聚合

的釉质部分应顺釉柱方向、

略向外敞开

龈壁位置：位于接触点根方的健康牙体组织

与邻牙至少有0.5mm宽的间隙

制备固位沟：在颊、舌和龈壁与轴壁相交处

邻面洞深度：应为1.0—1.5mm

轴髓线角：应圆钝

轴壁略向髓壁倾斜

★牙合面洞制备要点

鸠尾：应沿点、隙、沟裂扩展、

避让牙尖和边缘崎、

并注意适当的预防性扩展。

作用：

注意：前磨牙越过中线

上磨牙尽量勿破坏斜崎、

在斜崎一侧制备鸠尾

下磨牙鸠尾作到中央窝

鸠尾狭：应在髓壁上方；宽度为颊舌两尖间距的1/4—1/3

外形圆缓、其余同一类洞

♦单面洞制备要点

适用：后牙邻面斜损一相邻牙缺失、踽接近牙颈部且牙龈退缩

注意：制作邻面的单面洞；强调固位形——固位沟；保护牙髓

（3）in类洞

♦单面洞制备要点

适用：邻面病变范围小、舌壁有一定厚度

注意：邻面制备单面洞、强调预备固位形、底向根方的三角形

唇、龈、舌三侧壁与

相应的牙面平行

龈壁的釉质壁敞开

洞底与邻面弧度平行

洞深1—1.5mm

洞底三个点角制作倒凹

邻舌洞制备要点

梯形：唇方大于龈方

龈壁和切壁略向

舌方聚合

龈壁长于切壁

唇壁与唇面平行

洞深1,0—1.5mm

制备倒凹：

抗力形和固位形：

龈壁和牙合壁

与洞底垂直

近远中壁的

釉质壁略向外敞开

洞深1.0—1.5mm

洞底与牙面的弧度一致

制备倒凹或固位沟

（二）窝洞的隔湿、消毒和垫基底

1、窝洞的隔湿

2、窝洞的消毒

25%麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚、75%乙醇

3、窝洞垫底

（1）洞漆：涂于釉质壁和牙本质壁

（2）衬洞：用于洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激其厚度＜0.5mm

常用：氢氧化钙及其制剂玻璃离子粘固剂氧化锌丁香油粘固粉

（3）垫底：用于洞底一隔绝温度、化学、

电流及机械刺激并能承受咀嚼力的材料、

其厚度＞0.5mm

常用的垫底材料有：氧化锌丁香油粘固粉、磷酸锌粘固粉、聚竣酸锌粘固粉、玻璃璃子粘固粉

适应症：

浅的窝洞：洞底距髓腔的牙本质

厚度＞1.5——2.0mm

中等深度的窝洞：：洞底距髓腔的牙本质；厚度＞1.0mm；一般只垫一层

（磷酸锌粘固粉、瘦酸锌粘固粉、玻璃璃子粘固粉）

深的窝洞：需垫双层第一层氧化锌丁香油粘固粉或氢氧化钙第二层磷酸锌粘固粉

垫底部位：牙合面髓壁和轴壁垫底要求：底平壁直、留出足够的深度（1.5—2.0mm）

（三）窝洞的充填

1、充填材料的性能要求

2、充填材料的分类

⑴按性质分

金属：银汞合金树脂：复合树脂、牙胶粘固粉：磷酸锌粘固粉

⑵按使用时间分

暂时性材料：氧化锌丁香油粘固粉、磷酸锌粘固粉永久性材料：银汞合金、复合树脂

3、充填材料的选择前牙：美观为主后牙：强度和耐磨性为主

4、充填材料的调制和充填

5、充填材料的雕刻、调牙合和打磨、抛光

（四）充填和垫底材料

1、银汞合金

（1）组成：白合金粉（Ag、Sn、Cu、Zn）和汞

（2）汞齐化：白合金粉与汞的调和称为汞齐化（Ag3Sn+Hg反应）

（3）性能特点

可塑性：白合金粉与汞调制后15—20分钟初步结固、可供充填与雕形。

抗压强度和硬度：抗压强度为2500kg/cm2硬度为布氏50

体积改变：银汞合金调制后初收缩，后缓慢膨胀、24小时稳定医嘱

成球性：注意粉汞比例，调制后挤去余汞，使用一定的充填压力

蠕变性：指金属受持续或间断外力（咀嚼力）后发生缓慢的形变，医嘱24hr后患牙方可咀嚼。

变色性：充填体表面变黑、失去光泽。定期抛光。

腐蚀性：

色泽性：银灰色用于后牙。

传导性：为良导体、中、深洞应垫底。

抗弯强度和抗冲强度：制洞时需一定的深度；洞缘圆缓；洞角圆钝；洞面角应直角

溶解性：不溶于唾液、可作永久性充填

热膨胀系数：

黏结性：无黏结性、需制备盒状洞形。

成本：成本较高。

汞污染：对患者无毒、在调制、挤压、充填过程中升华。

散落的碎屑：可污染空气、衣物、水源。

医务人员健康损害：

加强防护：

（5）窝洞制备特点一定深度、盒状洞形、洞面角直角。

（6）调制电动调制：40秒迟缓性膨胀：水+锌产生氢气，3—5日发生，产生裂隙。

（7）充填

护髓：

放置成形片和小楔子

充填材料：层层充填

雕刻成形：

调整咬合

打磨、抛光

2、复合树脂

（1）组成

树脂基质：双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯与A甲基丙烯酸甲酯为树脂的主体部分

无机填料•：瓷粉、玻璃粉、等。

稀释剂：二甲基丙烯酸缩水甘油酯和二甲基烯酸烷燃二元醇酯。

引发剂：包括氧化还原体系和混合型体系2类。

交联剂：多功能团甲基丙烯酸甲酯。

（2）性能

抗弯强度和抗冲强度：略高于银汞合金

热膨胀系数：

体积收缩：1.7%——3.7%可产生裂隙洞边缘的渗漏故应稍超填。

磨耗性：

溶解性：不溶于唾液、用于永久性充填材料。

刺激性：对牙髓有刺激性、中、深洞充填应垫底。

色泽性：似牙色可用于前牙窝洞和V类洞充填。

稳定性：较好

黏结性：较差、常用酸蚀或加钉固位。

（3）种类：

按固化方式：化学、光及热类固化

按颗粒度：传统、超微和混合

按剂型：单糊剂、双糊剂及粉液

按作用部位：前牙和后牙

（4）适应证：前牙I、HI、IV类洞修复；各牙的V类洞。

（5）窝洞制备特点：

点、线角应圆钝，到凹呈圆弧形；洞形预备较银汞合金保守，无基釉；I、n类洞应尽量避免将洞缘；置于咬合接

触面；洞缘的釉质应制成斜面

（6）调制：用塑料调刀和涂塑纸（或调板）刀用75%酒精棉球橡净，勿用金属调刀

（7）复合树脂与牙体组织的黏结

釉质黏结：主要采用酸蚀技术：通过酸蚀釉质表层、获得树脂修复体的微机械固位、从而增强

复合树脂与釉质的黏结强度

釉质酸蚀的模式：釉柱中心脱矿、釉柱周围脱矿、釉柱和釉柱周围脱矿。

酸蚀的种类和浓度：用牙釉质37%—50%磷酸、酸蚀1分钟牙釉质。

全蚀刻体系：用牙釉质和牙本质、10%的磷酸、2.5%硝酸及一些有机酸（10%枸檬酸、10%

马来酸）

牙本质黏结：主要机制:是黏结体系与牙本质形成的微机械扣锁作用。

涂层：又称玷污层，切割牙体组织时产生的热使有机质变性，变性的有机质和切割下来牙质粉末与牙本质小管溢出

液、唾液和细菌等掺和，在钻磨压力的作用下使之黏附洞壁形成。

牙本质的表面处理：一般用弱酸、乙二胺四乙酸（EDTA）处理牙本质表面。

底胶：黏结促进剂含有溶于有机溶剂的亲水单体），良好的助渗剂，甲基丙烯酸酯P羟乙酸。

黏结剂：作用稳定混合层和延伸至牙本质小管中形成树脂突。

（8）黏结修复的操作程序

比色：

清洗窝洞、隔湿：

护髓：复合树脂残存单体刺激牙髓、故中、深洞应垫底常用玻璃离子粘固剂，如洞深在近髓处衬一薄层氢氧化钙）,

禁用洞漆和酚类材料。

酸蚀牙面：37%—50%磷酸涂布洞缘釉质壁及底层的表面，酸蚀1分钟，后用牙本质处理剂处理牙本质表面，用水

彻底冲洗，吹干牙面（牙面呈白垩色）。

涂布底胶和黏结剂：光固化20秒

充填：放置成形片和楔子，充填材料厚度超过3mm应分次，每次光照40—60秒。

修整外形：

调整咬合：

打磨抛光：

（9）黏结修复失败的原因

牙面清洁不彻底；牙面处理不当；洞壁与护髓材料未去净；未护髓；黏结剂涂布不均或太厚；复合树脂充填不足；

树脂未固化前移动了黏结修复体；树脂固化不全；充填体过高致咬合应力集中。

3、聚竣酸锌粘固剂

组成：粉——氧化锌（90%——95%）,液——聚丙希酸32%——42%）。

性能：

抗压强度

对牙釉质和牙本质的黏结性好

对牙髓及牙龈的刺激轻微

似氧化锌丁香油粘固剂

在唾液中释放氟、具有抗概作用

不良导体

临床应用：中、深洞的单层垫底材料，粘固冠桥。

调制方法：粉：液按1.5:1的重量比、半分钟。

4、磷酸锌粘固粉

组成：粉——氧化锌（75%——90%）,液——正磷酸45%——63%）o

性能：

抗压强度

溶于水

不良导体

调制后5——8分钟凝固

对牙本质和牙釉质的黏结性较低

对牙髓和牙龈有刺激性

体积收缩

临床应用：

中等深度单层垫底料和深洞第二层垫底料

窝洞暂封材料

粘固冠、桥

调制方法：快速旋转方式调制、1分钟内完成。

5、氧化锌丁香油粘固剂

组成：粉——氧化锌（69%）,液——丁香油，橄榄油。

性能：凝固时间长抗压强度对牙髓刺激性小有镇痛、安抚作用、促进修复性牙本质的形成

粘性较大与洞壁较密合易操作和去除溶于水

临床应用：

窝洞暂封料

深洞的双层垫底的第一层材料及乳牙窝洞垫底材料间接盖髓料根管充填料牙周塞制剂

调制方法：垫底用调稠些、暂封用调稀些

6、氢氧化钙粘固剂

组成：氢氧化钙和螯合剂

性能：抗压强度低溶于水材料为、能促进修复性牙本质形成为新型护髓垫底材料

临床应用：III、V类洞垫底直接间接盖髓剂与碘仿配制成根管充填剂

7、玻璃离子粘固剂

组成：硅酸铝玻璃粉、聚丙烯酸液组成的新型粘固剂

性能：对牙髓刺激性小与牙体组织有化学黏结性热膨胀系数与牙相近封闭性能好及可释放氟色泽

好、不良导体

临床应用：牙体缺损的修复、根面般的修复。

调制方法：粉：液比3:1的比例（重量）、塑料调刀和塑调拌纸或玻板上调拌、

1分钟内完成。

操作步骤：

牙体预备：对洞形没有特殊要求，洞缘釉质不作短斜面

牙面处理：首先用橡皮杯蘸浮石粉清理窝一般多用弱酸（10%聚丙烯酸或EDTA）处理牙面

10—20秒、去除涂层、用水冲干净如果没有配套的处理剂、用乙醇处理牙面

涂布底胶和（或）黏结剂：R—GC型玻璃离子粘固剂；一般配有底胶和（或）黏结剂；增进对牙面的黏结

充填材料.：与复合树脂相同

涂隔水剂：防止固化反应受唾液干扰和固化过程脱水而产生龟裂

修整外形及打磨：化学固化型应在24小时后进行

8、玻璃离子粘固剂与复合树脂的联合修复

基本原理：

玻璃离子粘固剂与牙体硬组织有化学黏结性，

对牙髓刺激性小，且能释放氟

酸蚀的表面形成微孔，与复合树脂形成微机械性结合

但其机械性能、耐磨性及美观不如复合树脂

复合树脂相反，对牙髓的刺激小，但机械性能和美观性较好。

三明治技术：用玻璃离子粘固剂作为底层材料与牙本质黏结，再用复合树脂修复牙体缺损的方法。

操作步骤：

牙体预备：

垫底：

酸蚀：

涂黏结剂：

充填：

三、深龈的治疗

（-）治疗原则

1、去一

原则：去净制坏组织、尽量不穿髓根据不同年龄特点的髓腔解剖特点

结合洞底的颜色、硬度、病人的反应具体情况做处理

2、保护牙髓

防止对牙髓机械刺激、温度刺激注意：用挖匙；较大的球钻、间断钻磨；双层垫底

3、正确判断牙髓状况：是深踽治疗成功的基础

（二）洞形制备特点

1、深幽洞大、入口易、无基釉2、急性呼：用锋利的挖匙慢性踽：用大号球钻3、去踽后洞底不平、不必

磨平、只需垫底。4、深翻破坏范围大

（三）治疗方法

1、垫底充填术

适应证：踽坏能完全去净而牙髓正常的患牙

方法：氧化锌丁香油粘固剂+磷酸锌粘固剂+适宜的充填材料

聚短酸锌粘固剂+适宜的充填材料

玻璃离子粘固剂+适宜的充填材料

2、安抚治疗

适应证：无自发痛、刺激痛明显备洞极度敏感

方法：丁香油酚棉球+氧化锌丁香油粘固剂封洞、观察1—2周

抗生素小棉球+氧化锌丁香油酚粘固剂封洞、

观察1—2周复诊时无证状处理

3、间接盖髓术

适应证：软化牙本质不能一次去净、牙髓一牙本质反应正常

方法：

分二次进行

首次氢氧化钙+氧化锌丁香油粘固剂+磷酸锌粘固剂，观察1—3个月。

聚较酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞、观察1—3个月。

五、㈱病治疗的并发证和处理

（-）意外穿髓

1、对髓腔解剖不熟悉2、髓角变异3、操作粗疏

（二）充填后疼痛

1、牙髓性疼痛（1）激发痛（2）自发痛

2、牙周性疼痛（1）咬合痛（2）持续性自发钝痛

（三）充填物折断、脱落其原因

1、深概备洞不当2、充填材料调制不当3、充填方法不当4、过早咬合

（四）牙折裂其原因

1、牙体缺损大2、磨除过多牙体组织3、窝洞的点、线角不圆钝和外形曲线不圆缓4、充填体过高

（五）继发制

1、备洞时未去净踽2、洞缘在滞留区内3、无基釉未去净4、充填体与洞壁之间有微渗漏

牙髓病和根尖周病知识要点

第一节概述

第二节牙髓组织和根尖周组织的应用解剖和生理

-、牙髓组织的应用解剖和生理

（-）牙髓组织

无让性牙本质包围基质富含纤维无有效的侧支血循环

1、形态特点：镜下：成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、中央区。

2、结构特点；由细胞、细胞间质和细胞液组成

髓细胞：成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞、储备细胞。

3、牙髓的功能：牙形成功能、营养功能、感觉功能（痛觉）、防御功能。

（二）牙髓组织和髓腔的增龄性变化体积变化：继发性牙本质、髓腔的变化

二、根尖周组织的应用解剖和生理

（一）根尖周组织

1、根尖周牙周膜：悬吊和支持、触压和疼痛感受器、血循环、牙周上皮剩余。

2、根尖部牙骨质：解剖性根尖孔、生理性根尖孔（组织学根尖孔）

3、根尖部牙槽骨：固有牙槽骨——硬骨板

（-）根尖组织

三、恒牙髓腔的解剖特点和开髓

（一）上颌前牙

1、解剖特征

2、开髓部位

小球钻或裂钻舌面中央钻入钻入牙釉质后阻力突然减小

方向与

舌面垂直

改变牙钻方向用球钻在

洞内提拉使之与牙长轴平行

扩大和修整洞口进入髓腔

（-）上颌前磨牙

1、解剖特点

牙颈部显著缩窄

上颌第一前磨牙双管率为87%、

上颌第二前磨牙双管率46%

2、开髓部位

牙合面进入牙本质后暴露颊、

向颊舌尖方向扩展中央钻入舌髓角揭除髓室顶

注意：近远中不能扩展过宽避免造成髓腔侧穿

（三）下颌前磨牙

1、解剖特点

2、开髓部位牙合面偏颊尖、呈椭圆形。

（四）上颌磨牙

1、解剖特点

2、开髓部位：在牙合面备洞应形成一个颊舌径长、近远中径短的三角形

（五）下颌磨牙

1、解剖特点

髓室：长方形、近远中径大于颊舌径髓室底在颈缘下2mm、髓室顶底不到2mm、髓室底距根分叉约2mm。

下颌第一磨牙近中根为95%颊舌两根管、根为46%为颊舌两根管。

下颌第二磨牙近中根49%为颊舌两根管、下颌第二磨牙有C型根。

2、开髓部位在牙合面备洞应形成一个近远中径长、颊舌径短的三角形或四边形。

四、乳牙髓腔的解剖特点

乳牙髓腔较大，髓角较突出，牙根较扁、根分叉也较多。乳磨牙牙根分叉较大，经常有副根管存在。

第三节牙髓病和根尖周病的病因

一、微生物因素

1、炎症牙髓：兼性厌氧球菌和厌氧杆菌2、感染根管：专性厌氧菌、顽固性根尖周病变和窦道经久不愈、可

能与放线菌感染。3、根尖周组织4、感染途径：牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径：逆行性牙髓炎、血源

感染。

二、物理因素

1、温度：备洞产热、充填材料和抛光产热2、电流3、气压改变4、放射性刺激5、激光

6、创伤：外伤、咬合创伤、医源性损伤

三、化学因素

1、垫底、充填材料2、失活、消毒药物3、酸蚀剂、黏结剂

四、免疫因素

五、全身因素

六、特发性因素

七、其它因素

第四节牙髓病的分临床表现、诊断和鉴别诊断

一、牙髓病的分类

根据牙髓病的临床表现和治疗预后

1、可复性牙髓炎

2、不可复性牙髓炎：急性牙髓炎（包括慢性牙髓急性发作）

慢性牙髓炎（包括残髓炎）

逆行性牙髓炎

3、牙髓坏死

4、牙髓钙化：髓石、弥漫性钙化。

5、牙内吸收

二、可复性牙髓炎

1、临床表现

症状：瞬间疼痛反应、没有自发性痛

检查：接近髓腔的牙体硬组织病损、一过性敏感（温度刺激）、叩诊。

2、诊断要点

3、鉴别诊断：深晶

不可复性牙髓炎自发痛

牙本质过敏症

（机械刺激和化学刺激敏感）

三、不可复性牙髓炎

（-）急性牙髓炎发病急、疼痛剧烈

1、临床表现

症状：自发性阵发性痛夜间痛温度刺激加剧疼痛:热痛冷缓解疼痛不能自行定位

检查：视诊、探诊、温度实验、叩诊。

2、诊断要点典型的疼痛要点检查引起牙髓病的原因牙髓活力测验

3、鉴别诊断

三叉神经痛：扳机点，夜间发作少，无激发痛

龈乳头炎：剧烈自发痛，持续性胀痛，能定位；

龈乳头充血、水肿、触痛。

上颌窦炎：

（二）慢性牙髓炎慢性牙髓炎是牙髓病中最常见的一种

1、临床表现不明显的阵发痛或每日出现定时钝痛

慢性闭锁性牙髓炎

症状：无明显自发痛检查：视诊探诊：感觉迟钝、去腐质无明显穿髓孔温度测验：叩诊：

慢性溃疡性牙髓炎

症状：多无自觉症状，食物嵌入剧烈疼痛。检查：去腐质、可见有穿髓孔、温度测验敏感轻微叩痛

慢性增生性牙髓炎

根尖孔粗大

发生条件血运丰富

穿髓孔

多见青少年患者

症状：无自发痛、进食感觉疼痛或进食时出血

检查：鹤洞有红色的肉芽组织——牙髓息肉

牙龈息肉与牙周膜息肉鉴别——来源、X片

2、诊断要点有定位患牙、温度测验异常、叩诊

3、鉴别诊断

深幅

>刺激进入蹒洞时才引起疼痛。

刺激去除后，立即消失

可复性牙髓炎：

干槽症：

（三）残髓炎

经牙髓治疗后的患牙、由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理

1、临床表现

症状：与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛

检查：根管器械探查有疼痛感觉

2、诊断要点有牙髓治疗史；有牙髓炎症状；叩诊；探查

（四）逆行性牙髓炎

感染来源：牙周病所致深的牙周袋

途径：根尖孔、侧、副根管逆行进入牙髓

1、临床表现

症状：自发性、阵发性、冷、热刺激痛、放散痛、夜间痛典型的急性牙髓炎症状

检查：牙周脓肿、根分叉病变、遗漏根管未治疗、患牙有广泛牙周组织破坏

2、诊断要点

长期牙周炎病史、近期出现牙髓炎症状、患牙无牙体病、患牙有严重牙周炎表现

五、牙髓坏死

1、临床表现

症状：一般没有自觉症状、牙冠变色检查：探诊，视诊，叩诊,X线。

2、诊断要点：

无自觉症状牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现牙冠完整情况及病史可作为参考

3、鉴别诊断

慢性根尖周炎（有窦型）瘦管口、X线

六、牙髓钙化

七、牙内吸收X线片的表现作为主要依据

第五节根尖周病的分类、临床表现、诊断和鉴别诊断

一、根尖周病的分类

（-）急性根尖周炎

1、急性浆液根尖周炎根尖周脓肿

2、急性化脓性根尖周炎骨膜下脓肿

黏膜下脓肿

牙髓炎根尖周炎颌面部软硬组织炎症（面部肿胀、潮红、压痛）

（二）慢性根尖周炎

1、慢性根尖周肉芽肿2、慢性根尖周囊肿3、根尖周脓肿4、慢性致密性骨炎

二、急性根尖周炎

（-）急性浆液性根尖周炎

症状：患牙咬合痛（能够指明患牙）可见牙体、牙周疾病

临床表现牙冠变色、牙髓活力测验无反应

检查：叩痛（+）—（++）患牙可有I°松动X线检查：根尖周组织影像无明显异常表现

（二）急性化脓性根尖周炎

1、临床病理

三种排脓方式

♦通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓

穿通骨壁突破黏膜

排脓途径穿通骨壁突破皮肤

突破上颌窦壁

突破鼻底黏膜

♦通过根尖孔经根管、从冠部缺损处排脓：

对根尖组织破坏最小

♦通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓

预后很差

2、临床表现

三个阶段自发性剧烈、

根症状持续的跳痛

尖伸长感

脓叩痛（++）-

肿

检查松动n°—nr

根尖部牙龈潮红、扪诊

颌下淋巴结或颈下淋巴结肿大及压痛

症状：疼痛达最高峰、病期已3—5日

骨膜下脓肿全身症状

检查叩痛（+++）、松动ni°、

牙龈红肿、压痛、扪诊

症状：疼痛症状明显减轻

黏膜下脓肿

检查：叩痛、松动、波动感明显

3、诊断要点

临床症状及体征

急性根尖周炎X线：根尖部没有明显变化

慢性根尖周炎X线：根尖部有不同程度的牙槽骨破坏的透影区

4、鉴别诊断

症状与体征牙周脓肿牙槽脓肿

牙周袋有一般无

牙体情况一般无制有酷齿或非般性疾病、或修复体

牙髓活力有无

脓肿部位局限于牙周袋、较近龈缘范围较弥散、中心位于龈颊沟附近

疼痛程度相对较轻较重

牙松动度松动明显、消肿后仍松动松动较轻、但也可十分松动、治愈后

牙齿恢复稳固

叩痛相对较轻很重

线相牙槽骨崎有破坏、可有骨下袋根尖周可有骨质破坏、也可无

病程相对较短、一般3—天可自溃相对较长、脓液从根尖周向粘膜排出

约需5—6天

三、慢性根尖周炎

根管内由于长期有感染及病源刺激物的存在，根尖周组织呈现慢性炎症反应，表现炎症肉

芽组织的形成和牙槽骨的破坏。

1、临床病理

根尖肉芽肿——炎症肉芽组织形成为主

慢性根尖周脓肿——病变中心炎症组织发生坏死、液化、形成脓液并潴留于根尖的脓腔内

2、临床表现

症状：无明显自觉症状、患牙在咀嚼时不适、牙龈起胞而就诊

探诊

检牙冠变色、失去光泽、牙髓活力测验无反应

查叩诊

窦道

根尖周囊肿

X线

根尖肉芽肿：根尖部有圆形的透射影象，边界清晰，周围骨正常或稍微致密，直径不超过1cm

慢性根尖周脓肿：透影区边界不清，形状不规则周围骨质较疏松而呈云雾状

根尖囊肿：较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成阻射白线围绕

根尖周致密性骨炎：根尖骨质呈局限性的致密阻射影像，无透射区

3、诊断要点

X线片上根尖区骨质破坏的影像为诊断依据

患牙的牙髓活力测验结果并结合患者年龄作为重要参考

病史及患牙牙冠情况作为辅助诊断指标

第六节牙髓病和根尖周病的治疗

一、治疗原则

1、保存活髓保存全部活髓——盖髓术；保存部分活髓——切髓术

2、保存患牙失活干髓术、活髓切断术；根管治疗术、牙髓塑化治疗；空管药物治疗及根管外科

二、应急治疗

（-）开髓引流

1、牙髓炎的开髓引流：减压是急性牙髓炎最有效的止痛方法

2、根尖周病的开髓引流：局麻下开通髓腔引流通道、穿通根尖孔。缓解疼痛、消除肿胀阻止炎症发展。

（二）脓肿切开注意

切开时机：急性炎症的第4——5天、局部较明显的波动感

三、安抚治疗

方法和步骤

去府:

消毒：选用刺激性小的药物

安抚：氧化锌丁香油糊剂封闭观察5—7天；Ca（OH）+氧化锌丁香油糊剂暂封5—7天暂；丁香油棉球+氧化锌丁香

油糊剂暂封5—7天。

充填：氧化锌丁香油糊剂+磷酸锌糊剂+永久充填

四、盖髓术

（一）间接盖髓术

1、原理：硬化层的保留和修复性牙本质的形成

2、适应症：深般、外伤等造成近髓的患牙；诊断性治疗

3、操作步骤

去踽：

放置盖髓剂：氢氧化钙盖髓剂+氧化锌丁香油粘固剂暂封；氧化锌丁香油粘固剂暂封

充填：观察1—2周、牙髓活力正常、永久性充填。

（-）直接盖髓术

1、原理：用药物直接覆盖在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓端面上、保存牙髓活力的方法。

2、适应症：根尖孔尚未形成、因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙；意外穿髓、穿髓直径不超过0.5mm的恒牙;

根尖已完全形成、机械性露髓范围较小的恒牙

3、禁忌症：因制露髓的乳牙；临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙

4、盖髓剂：氢氧化钙；氧化锌丁香油粘固剂（间接盖髓术）；抗生素及糖皮质激素

5、操作步骤（1）备洞去雅（2）放置盖髓剂（3）永久充填：观察1—2周、留1mm氧化锌丁香油粘固剂+玻璃离子

粘固剂+银汞合金（复合树脂）

五、活髓切断术

（-）原理：切断炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法

（二）适应症：根尖未发育完成的年轻恒牙

（三）操作步骤“隔湿患牙：局麻、无菌操作；去除蹒坏组织；揭髓室顶；切冠髓：根管口下1mm处整齐切断生理

盐水冲0,1%肾上腺素压迫断面止血；放置盖髓剂：氢氧化钙约lmm+氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞；永久充填。

六、失活干髓术

（-）原理：用失活剂使牙髓失活后，除去感染冠髓，将干髓剂放置在已失活的根髓断面上、使根髓保持无菌状态。

（二）失活剂亚种酸：具有很强的渗透性，对组织有毒性作用又无自限性封药后48—72小时，牙髓失去痛觉;

乳牙和年轻恒牙不宜使用亚碑酸失活。

（三）操作步骤1、牙髓失活2、干髓：甲醛浴

八、根管治疗术

是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病，保留死髓患牙的一种治疗方法。

（-）原理：它是彻底清理根管内炎症牙髓坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当的消毒、最后严密充填根

管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。

（二）适应症：牙髓坏死；各型根尖周炎、急性根尖周炎在应急治疗后进行；牙髓一牙周联合性病变

（四）操作步骤

1、根管预备

★开髓与拔髓：开髓：开髓部位、洞口的大小、寻找根管口

拔髓：拔髓针插入根管深达根尖1/3处

★根管扩大

♦手用机械扩大法

根管扩大要点：集中精力；根扩时严防器械超出根尖孔；扩孔钻和根管锂应交替使用；边扩大边冲洗；扩孔钻旋转

勿超出180°

根管扩大遵循的原则：维持原根管的形状使根管具有连续的锥度，根管最窄处应与原根管的根尖狭窄处重合根管的

冠1/2具有足够的宽度；根管比原来直径至少应扩大3个器械号，或用标准器械扩至40号

常规法（标准法）：先测定工作长度；由小到大逐号使用根扩器械进行预备；每号均达到根尖狭窄处；前牙一般扩

至40号；后牙一般扩至30号

测定工作长度：A、手感法B、X线牙片测量C、根管测量仪

逐步后退法：

根管尖段（根管下1/3）：初尖铿（20mm）；根管中段（根管中1/3）：主尖铿（每增加1号器械，插入根管深度减少1mm）；

根管冠段（根管上1/3）：用G钻预备；最后：主尖铿25号铿平中上段的细微的台阶

♦化学预备：EDTA

★根管冲洗：2.6—5,25%次氯酸钠液、1%—3%过氧化氢

2、根管消毒

★药物消毒常用的根管消毒药物：氢氧化钙制剂：目前认为教理想根管消毒药物；甲醛甲酚合剂（FC）：重度

感染根管消毒；樟脑酚合剂（CP）：感染较轻的根管消毒；丁香油酚；木榴油：中度感染根管

3、根管充填

★根管充填材料的种类

固体类：牙胶尖、银尖、常配合根管糊剂使用

糊剂类：根管糊剂、氢氧化钙类糊剂、氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂

液体类：酚醛树脂

（五）根管充填方法

糊剂加牙胶尖侧压充填法：试尖：主尖、副尖；送糊剂；送主尖、侧压副尖；切除牙胶尖；充填

第五章牙周组织病

第一节概述

一、牙周组织和牙周组织病

1、牙龈：游离龈、附着龈和牙龈乳头

生物学宽度(A)：龈沟底到牙槽崎顶；龈沟深度(B)：1~2mm；结合上皮宽度(C)：0.97mm

牙槽崎上方的。

2、牙周膜：感受器

3、牙骨质：细胞性和无细胞性牙骨质：釉牙骨质的连接方式：牙骨质覆盖牙釉质(60%)牙骨质与牙釉质端端相接

(30%)；牙骨质与牙釉质相互分离(10%)

4、牙槽骨：硬骨板

二、牙周病的流行病学

(-)流行情况

1、流行趋势：农村大于城市不发达国家大于发达国家；与口腔卫生状况、经济水平、受教育程度等有关

2、牙龈炎：好发于儿童和青少年70%--90%

牙周炎好发于成年人50%—60%

重症牙周炎5%—20%

牙龈炎发病高峰青春期

牙周炎发病高峰50-60岁

(~)影响因素1、口腔卫生不良；2、年龄；3、性别；4、地区

(三)好发部位最易受累：下颌前牙、上颌磨牙。其次：下颌磨牙、尖牙和上颌切牙、前磨牙。最少受累：上

颌尖牙、下颌前磨牙

第二节病因学

(-)牙菌斑

龈上菌斑：位于龈缘以上的牙面革兰氏阳性兼性菌组成

龈下菌斑：位于龈缘以下附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑

A.龈上菌斑

以G+需氧或兼性厌氧菌为主，受食物影响较大，多数与酷病关系密切.

B.龈下菌斑

以G-兼性或专性厌氧菌为主，与牙周组织破坏关系最为密切.

由于特殊的解剖环境和特殊的理化环境，使得大多数能动菌，尤其是厌氧菌能在龈下生态环境中定居.a.解

剖环境b.理化环境

比较

附着性菌斑非附着性菌斑

直接附着于牙面或牙石上游离于附着性菌斑和

不延伸到结合上皮龈沟上皮之间

不接触龈沟上皮可以延伸到结合上皮

可能与龈上菌斑相连接触龈沟上皮可穿透上皮屏障进入牙龈

结缔组织

微生物组成

以G+细菌为主以G-的可动菌为主

与疾病的关系

与龈下牙石的形成及根面蹒有关可能是牙周炎的“前哨”和牙周病活动性有密切关系

(-)牙垢和牙石

1、软垢

2、牙石：是一种沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块。

龈上牙石：位于龈缘以上的牙面和龈沟处的牙石

龈下牙石：沉积于龈缘之下，附着在龈沟或牙周袋内的根面需要用探针查到者

致病作用

（1）机械刺激（2）构成菌斑附着的良好部位（3）妨碍口腔卫生，促进菌斑更多地形成（4）吸附细菌毒素，破坏

牙周组织

（三）食物嵌塞

在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻的牙间隙内，称食物嵌塞。

1、垂直型食物嵌塞：咬牙合面磨损；邻面接触异常2、水平食物嵌塞

（四）创伤性牙合

1、原发性牙合创伤（咬牙合力过大）

创伤与牙合力的大小、分布、方向、频率及持续时间有关,其中以力的作用独最为重要。

牙周膜对垂直压力具有最大的耐受性,扭转力对牙周组织的损伤最大。

2、继发性牙合创伤（牙周支持力不足）

二、全身因素

（-）遗传因素（二）吞噬细胞数目减少或功能缺陷（三）性激素（四）吸烟（五）系统性疾病糖尿病、

爱滋病（六）精神因素激素和免疫介质释放增加影响防御系统的功能

第三节临床病理

一、牙龈炎症和出血（一）初期病损（二）早期病损（三）确立期病损

二、牙龈增生（一）牙龈肥大（二）牙龈增生（三）龈缘突

三、牙周袋的形成

（-）牙周袋的病理1、软组织壁2、根面壁：（结构改变、化学改变）3、袋内容物

（-）牙周袋的分类

1、根据解剖形态分类假性牙周袋，真性牙周袋：骨上袋、骨下袋

2、根据牙周袋累及牙面

四、牙槽骨的吸收

（-）牙槽骨吸收的组织病理I、慢性炎症2、咬合创伤：牙合创伤——