精神病学完整重点总结1

【名词解释】

1.精神障碍：情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）

功能损害。

2.精神健康：成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设

性活动维持良好人际关系，能调整自己以适应不良环境

3,内感性不适：是体内难以言表，难以定位的不适感。特点为部位不

固定，描述单纯，伴有难以忍受的焦虑，不伴有其它幻觉，常为疑

病观念的基础，多见于神经症。

4.幻觉：无相应的客观刺激存在而出现了虚假的感知体验称为幻觉。

若以类似映像的形式重现为真性幻觉，以类似表象的形式重现则为

假性幻觉。

5.本体幻觉：即内脏幻觉，特点是部位清楚，产生于某一固定器官

的异常感觉，描述较为复杂，不伴有难以忍受的焦虑情绪，常和多

种幻觉共存，出现疑兵妄想等。

6、真性幻觉：又称完全性幻觉、知觉性幻觉。系指患者体验为经由

感官所感知到的实际不存在的、来源于客观空间、具有“真实”鲜明

生动的幻觉。患者坚信不移，伴有相应的思维、情感和意志行为反应。

可见于躯体疾病伴有精神障碍或精神分裂症。

7、假性幻觉：又称概念性幻觉或伪幻觉。其特点是幻觉出现于主观

空间即脑内，是不通过感觉器官获得的，幻觉形象和声音不清晰,

亦不生动。多见于精神分裂症。

8、超价观念：是多以某种事实为基础，无明显的歪曲，推理过程大

体上合乎逻辑，因受强烈的情绪影响，对此事实作出片面、偏激、超

乎寻常的判断，过分的评价自我，长期存在又缓慢发展的非强迫性

质的意念。

9、感觉倒错：对外界的刺激产生与常人相反或不同性质的感受。

10、错构症：为“记忆的错觉”，对过去曾经经历过的事件在具体时

间、人物、地点上出现错误的回忆，且不易纠正，同时伴有相应情感

反应，常将生活中的远事近移。多见于脑器质性疾病，如：老年性、

动脉硬化性、脑外伤性痴呆、酒精中毒性精神障碍。

1L虚构症：为“记忆的幻觉”，以想象的、不曾经历过的事件来填

补自身经历记忆的空白缺损。多发生在严重记忆损害的基础上，即刻

产生，内容可生动、荒诞，但连虚构的情节也会片刻即忘。多见于脑

器质性疾病，如多种原因引起的痴呆。

12.Korsakoff综合症：虚构症伴有突出显著的近事遗忘、定向障碍,

则为Korsakoff综合症。

13.精神发育迟滞：即智力低下，18岁前形成。在围生期或婴幼儿时

期，大脑发育由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧

等诸因素影响而受阻碍，以致大脑发育不良、智能发育停留在一定的

阶段，患儿对社会适应能力困难。

14、自知力：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识

和判断能力。

15.情感淡漠：情感平淡进一步发展到内心体验极度贫乏，对外界任

何刺激均缺乏相应的情感反应，与环境失去了感情上的联系，即称

之为情感淡漠，可见于单纯性与慢性精神分裂症。

16、焦虑：是指在缺乏相应客观因素情况下，患者表现为运动性不

安、自主神经功能紊乱的症状。其主观体验是没有明确对象和具体内

容的恐惧。

17、情绪倒错：情感表现与其内心体验或客观刺激与处境相反（如遇

到悲痛的事反而表现喜悦）称为情感（表达）倒错。

18、意向倒错：指意向要求与一般常理相违背或为常人所不允许，难

以理解，如自伤、性欲倒错、异食症等表现，在幻觉妄想支配下也可

发生，并有荒谬的解释。

19、蜡样屈曲：表现为肢体如同泥腊铸般地任人任意摆布，即使是不

舒服的姿势，也较长时间似蜡样维持不动，是在木僵的基础上出现

的，见于精神分裂症紧张型。

20、妄想：是一种在病理基础上（大脑疾病条件）上产生的歪曲的信

念、病态的推理和判断，是一为个体所独有的，虽不符合客观事实与

常理，却自以为与己有切身利害关系的一种坚定信念。

21.象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概

念，不经患者解释，旁人无法理解。

22.顺行性遗忘：即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆,

遗忘的产生时，由于意识障碍而导致记忆障碍，不能感知外界事物

和经历。

23.逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的时间，多见于

脑外伤，脑卒中发生以后，遗忘阶段的长短与外商的严重程度与意

识障碍的持续时间长短有关。

24.被害妄想：是最常见的一种妄想，患者坚信被跟踪、监视、诽谤、

离等，主要见于精神分裂症。

IIM

25.定向力：是指一个人对时间、地点与人物，以与对自身状态的认

识能力，前者称为周围环境的定向力，后者称为自我定向力。

26.木僵：是指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持

一种固定姿势。

27、梦样状态：是指在意识清晰度下降的同时伴有梦样体验，患者完

全沉溺于梦境与幻想中，与外界失去联系，这种梦境内容多反映现

实生活的某些片段，并与富于情感色彩的幻想交织在一起，患者往

往成为梦幻事件的实际参与者，有时也可以旁观者的身份出现。常有

假性幻视和幻听，可持续数周或数月，事后可有部分回忆。常见于躯

体疾病所致精神障碍与癫痫性精神障碍。

28、思维松弛（散漫）：指思维的目的性、连贯性、逻辑性障碍。患

者思维活动表现为脸型松弛、内容散漫、缺乏主题。语句尚且通顺，但

整段叙述、上下文节段的结构联系松散，主题不突出，让人不着要领,

不知所云，交谈困难。

29、思维破裂：指概念之间联想的破裂，建立联想的各种概念内容之

间缺乏内在联系。单独语句文法结构尚正确，但上下句之间缺乏内在

联系，令人费解，严重时“语词杂拌”

30、思维不连贯：在有意识障碍的背景下产生，表现类似思维破裂,

但言语更零乱，语句成片段。

31.思维云集：即强制性思维，缺乏自知力，思潮不受其意愿支配,

内容杂乱多变。

32.依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成

瘾物质会带来问题，但依旧继续使用。

33谐妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意

识障碍为主要特征的综合征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速,

故又称为急性脑综合征。

34.遗忘综合征：是以记忆障碍为主要临床表现，无意识障碍，无其

他认识功能损害为特征的一种器质性精神障碍。

35、痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智

能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因

起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征。

36.精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感

知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意

识障碍和明显的智能障碍，病情多迁延。

37、心境障碍：又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感和心境

改变为主要特征的一组疾病。通常表现为情绪高涨或低落，伴明显认

知和行为改变，间歇期精神状态基本正常，有多发倾向，预后一般

较好。

38、神经症：旧称神经官能症，是以焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病

症状或神经衰弱症状为突出症状的，多种症状组合的一组精神障碍。

39、强迫观念：是患者不想要的思想、想象、冲动，至少在早期阶段

患者努力抵抗，企图减少这些思想出现的强度和频率。

40、PTSD:即创伤后应激障碍，是指由于受到异乎寻常的威胁性、灾

难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。异乎寻常的精

神创伤性事件是PTSD发生的必备条件，事件本身的严重程度是产生

PTSD的先决条件。

41、人格障碍：是指发育过程中形成的，从童年，少年或青春期开始,

延续到成年期的显著偏离常态的人格，表现为固定持久的适应不良

行为，又称人格异常、病态（变态）人格，

42、恶性综合征：是一种少见而危险的不良反应，表现为持续高热、

锥体外系症状加剧、全身肌张力增高、自主神经功能紊乱、碱性磷酸

酶增高。

43、非典型抗精神病药物:即第二代抗精神病药物，以氯氮平为代表,

其共同特点是对中枢多种受体有亲和力，锥体外系不良反应小或无,

作用广泛，对阳性、阴性和认知缺陷症状均有效，基本不影响催乳素

水平或影响很小。

【填空题】

1.精神病学是医学的一个分枝学科，是研究精神疾病的病因、发病机

理、临床表现、疾病的发展规律以与治疗和预防的一门学科。

2.目前在我国使用的精神疾病诊断分类系统有：CCMD-3.DSM-W、

ICD-lOo

3.诊断标准包括内涵标准、排除标准两个部分。内涵标准又包括症状

学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指

征、病因学指标等。症状学指标为最基本的内容，又有必备症状和伴

随症状之分。

4、感知综合障碍是对客观存在的某一事物的整体属性能够正确感知，

但却歪曲其个别属性。常见有时间感知综合障碍、空间感知综合障碍、

运动感知综合障碍、非真实感、视物变形症。

5、智能障碍可表现为全面性或部分性智能减退，程度严重时称为痴

呆。根据发生的情况，主要分为两种类型：先天性（或18岁以前发生）

智力低下和后天获得性痴呆。

6.木僵的常见疾病有抑郁症、反应性精神障碍、紧张型精神分裂症、

脑器质性精神障碍。

7、意识障碍的表现有意识清晰度的降低、意谡范围改变、意识内容

的变化。

8、脑器质性精神障碍是指由脑部病理或病理生理学改变所致的一类

将身障碍。主要包括澹妄、痴呆、遗忘综合征三类主要综合征。

9、意退圜1与对外伤前后经历的遗忘是诊断为脑震荡的必备条件。

10、近30年来，对精神分裂症的脑影像学研究比较一致的发现是脑室

扩大，其中以侧脑室、第三脑室扩大最为明显。

11.一般认为，精神分裂症的阳性症状包括幻觉、妄想、明显的思维

形式障碍、反复的行为紊乱和失控。而阴性症状包括情感平淡、言语

贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。

12.精神分裂症可分为偏执型、青春型、紧张型、单纯型等临床类型。

13.妄想是精神分裂症最常见的精神症状之一，在内容上以被害妄想

最为多见。

14.根据CCMD-3,心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、环

性心境障碍、恶劣心境障碍。

15.诊断患者为躁狂时，其相应的临床表现应至少持续1周；诊断患者

为抑郁时，其相应的临床表现应至少持续2周。

16、躁狂的典型症状为情感高涨、思维奔逸、言语动作增多；抑郁症

的主要临床表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，严重时达木

僵状态。

17、碳酸锂在治疗躁狂性心境障碍时，血锂有效治疗浓度为

0.8^1.2mmol/L,当血锂浓度超过1.4mmoL/L时，可能会出现中毒反

应。

18、锂中毒的主要临床表现为不同程度的意识障碍、共济失调、构音

不清、腱反射亢进。

19、抑郁患者的血浆色氨酸水平减少，脑脊液中5T11AA减少，皮质

5-HT2受体结合升高。

20、抑郁症患者多巴胺功能减退，而躁狂症患者增高。

21.神经症常见的临床类型有焦虑症、强迫症、恐惧症、躯体形式障

碍、神经衰弱、瘠症。

22.按临床类型焦虑症可以分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍。

23、恐惧症的临床表现形式多种多样，较常见的有场所恐惧症、社交

恐惧症、特定的恐惧症。

24.强迫症的基本症状是以强迫观念和强迫动作或行为为基本特征。

25.瘠症的临床表现有瘠症性精神障碍与磨症性躯体障碍。

26.常见应激相关障碍有急性应激障碍、PTSD.适应障碍。

27、社会心理应激源可分为：灾难性事件、生活事件、长期压抑紧张

的心理状态、环境的突然变化。

28、精神药物品种增多，对其分类一般可分为抗精神病药、抗抑郁药、

抗焦虑药、抗躁狂药和心境稳定药四类。

29、抗精神病药物所致恶性综合征的临床表现有持续宣热、锥体外系

症状加剧、全身肌张力增高、自主神经功能紊乱、碱性磷酸酶增高。

30、根据目前临床使用的药物，抗抑郁药物大致可分为单胺氧化酶抑

制药MAOTs、三环类抗抑郁药TCAs、选择性5-羟色胺再摄取抑制药

SSRIs、其他递质机制的抗抑郁药。

31.应用SSRIs药物可选择氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、

西醐普兰“五朵金花二

32、脑内多巴胺能系统有四条投射通路，即：中脑-边缘通路、中脑-

皮质通路、黑质-纹状体通路和下丘脑至垂体的结节-漏斗通路。

33.心境稳定药包括碳酸锂（锂盐）、抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸盐、

妥泰）、抗精神病药物和新型抗精神病药物。

34.精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗。

【简答题】

1.简述精神障碍致病因素的分类。

答：⑴按照在起病过程中作用的时序将致病因素分为:

①素质因素：远因，决定疾病易感性的个体因素，可影响个体

对诱发因素的承受能力，分生理素质和心理素质。

②诱发因素：近因，指骑兵前作用于个体并促使疾病发生的事件，可

以是躯体、心理或社会因素。

③附加因素：是指疾病发生后附加于个体，加剧疾病或使病程延续的

事件。

⑵按照致病因素的性质与其作用机制分为：

㈠生物因素

①遗传因素：遗传物质基础发生病理性改变。

②素质因素：包括体质与性格。

③躯体因素：1.感染，包括急慢性躯体感染和颅内感染，均可引起精

神障碍。2.躯体疾病，包括内脏各器官，内分泌、代谢、营养和胶原

病等疾病。3.颅内疾病，颅脑损伤，脑血管基本能够、颅内肿瘤、脑

变性疾病是引起脑器质性疾病的主要原因。4.中毒，即精神活性物质

所致精神障碍。

④性别和发病年龄

㈡心理、社会环境因素

①心理因素：包括心理素质和心理应激两方面。

②社会环境因素：是指个体心理健康产生良好的或不良的社会影响

的因素，包括环境因素与文化传统。

2.简述幻觉的分类°

答：⑴按涉与的感官分类：①幻听：非言语性幻听（仅为简单原始的,

无意义的噪声等）、言语性幻听（表现形式上有命令性、对话性、评

论性与思维化声等，内容上则以嘲讽、辱骂、威胁、命令等性质多见,

多令人不快。）；②幻视；③幻嗅（多为令其不愉快的气味）；④幻味;

⑤幻触；⑥本体幻觉（内脏幻觉）；

⑵按结构分类：

①不成形幻觉：指简单、无意义的声、色、光等形式的结构缺乏完整

性，因只反映个别属性，系感觉性幻觉。

②成成形幻觉：最多见，有完整结构形态的幻觉形象，常具有某种意

义，系知觉性幻觉。

⑶按性质分类：①真性幻觉；②假性幻觉；

⑷特殊形式：

①思维化声：当时存在的是幻听，而其内容，却是自己的思想。

②机能性幻觉：又称功能性幻觉，幻觉和现实刺激同时出现在同一

器官，共存共消，但不融合（与错觉不同）

③反射性幻觉：又称折射性幻觉，即现实刺激作用于某一器官产生现

实体验的同时，引起另一感官的幻觉。

④自窥症（镜像幻觉、自体形象幻觉）：实际不存在镜子，而在客观

空间见到自己另一全部或局部的形象，且可随自身而移动。

3.简述真性幻觉与假性幻觉的鉴别。

答：⑴真性幻觉：体验来自于客观空间，被认为是通过感官获得的，

形象鲜明，清晰生动，不能随意志转移消长，会向外界“投射二其

主观体验常不易与知觉区别，故而坚信不移，多支配行动。

⑵假性幻觉：体验来自于主观空间，而不是通过感官获得的，形象不

够鲜明，也不随意志消长，但不向外界“投射”，坚信程度则与真性

幻觉一样，但很少支配行动。若幻觉来源于感觉领域以外（域外幻觉）,

亦属于假性幻觉。

4.试述真真性痴呆假性痴呆

性痴呆与

假性痴呆

的鉴别要

点。

答：真性

痴呆与假

性痴呆的

鉴别要点

如下：

起病情况多数是逐渐起病，难确定起多较突然，能确定起病日期

病确切日期

智能损害符合心理学规律，并与其平智能损害结构与其平日行为

日行为表现相协调之间充满矛盾

对疾病态主动诉说比较少，内容模糊,对疾病有强烈痛苦感，常主

度显得不关心；有试图掩饰或缩动、详尽、强调地诉说功能丧

小认识功能障碍，行动上竭失的情况，但在行动上不力

力完成任务，并依靠各种方图去恢复其丧失的认识功能。

式（如笔记）以保持其认识功

能状态。

病程时间上具有持久性时间不持久

5.简述自知力在临床上的意义。

答：①自知力的丧失是诊断精神疾病的重要依据之一，从而与非精神

疾病有所区别。

②自知力是判断精神障碍患者好转程度极其重要的标志。

③自知力完全恢复是精神疾病痊愈的重要指标之一。

6.简述行为障碍的分类。

答：精神运动是指有意识的行为。其障碍有两大类：

1.精神运动性兴奋：动作和行为的增加。

⑴协调性兴奋：又称躁狂性兴奋，核心是情感的高涨影响并支配其

行为。认知、情感、意志各过程之间以与与周围环境基本保持协调。

目的明确，具有可理解性。

⑵不协调性兴奋：认知、情感、意志各心理活动过程之间互不协调,

与周围环境不协调，缺乏目的意义，难以理解。

①青春性兴奋：表现出幼稚、愚蠢、装相、作态和戏谑等，让人无法

理解。常有本能意向增强的色情行为，见于青春型精神分裂症。

②紧张性兴奋：常突然发作，持续时间短，具有冲动性，也可表现刻

板单调或无端的攻击性行为。无明显原因，无确切指向和目的性，可

与紧张型木僵交替发作，见于紧张型精神分裂症。

③器质性兴奋：存在不同程度智能、定向和意识障碍，下午或晚上有

加重趋势，见于脑器质性精神障碍。

2.精神运动性抑制：言语、动作和行为的减少。

⑴木僵状态:

①抑郁性木僵：常由急性抑郁引起，多见为亚木僵。

②心因性木僵：一般持续时间短，有轻度意识障碍，由突发严重而

强烈的精神创伤引起，伴有自主神经系统症状。

③紧张性木僵：意识清晰，木僵解除后能够回忆当时状况，表现为

不同程度少动或完全不动。严重木僵甚至含涎、大小便潴留。

④器质性木僵：存在意识和智能障碍，大小便失禁而非潴留，见于脑

器质性精神障碍。

⑵违拗症：拒绝执行日.表现出相反动作为主动性（阳性）违拗，拒绝

执行而不表现为相反动作称为被动性（阴性）违拗。

⑶缄默症：见于痛病与精神分裂症紧张型。

7、简述朦胧状态的临床特点。

答：朦胧状态属于以意识范围改变为主的意识障碍，指患者的意识

范围狭窄，同时伴有意识清晰度的下降，意识活动集中于较狭窄而

孤立的范围以内。

①患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以与复杂连

贯的复杂行为，但对此范围以外的事物却不能进行正确的感知和判

断。

②表现为联想困难，表情呆板或迷惘，也可表现为焦虑或欣快。

③有定向障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以与相应的行为。

④常突然发生，突然终止，反复发作，每次持续数分钟至数小时,

事后遗忘或部分遗忘。

多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧与瘠症。

8、简述妄想的特征。

答：妄想的特征：

①持续一周以上的坚定信念，不接受事实与理性的纠正。

②坚信的内容与现实相违背，与个人切身利害关系密切，总包含着

“我”的核心判断。

③个人独特的、与文化背景不相干、非任何集体所共有的信念，但常

伴有浓厚的时代色彩。

9、如何判定某一精神活动是否异常？

答：需从三个方面进行分析：

①纵向比较，与其过去的一贯表现相比较，精神状态是否有明显改

变；

②横向比较，与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否有显著

性，持续时间是否超出一定限度；

③应注意结合当事人的心理背景和所处的具体环境进行具体分析和

判断，避免主观片面。

10、试述精神症状的共同特点。

答：⑴症状的出现不受病人意识的控制。

⑵症状一旦出现，难以通过转移令其消失。

⑶症状的内容与周围客观环境不相称。

⑷症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。

1L简述澹妄状态的常见病因与临床表现。

答：1.常见病因：感染、代谢与内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、

手术后状态和药物、心理社会应激等。

2.澹妄的临床特征包括：

①意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍

有昼轻夜重的节律变化。

②有时间和地点定向障碍，严重者可出现人物定向障碍。

③记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤其对新近事件

难以识记。好转后患者对澹妄时的表现或发生的事大都遗忘。

④感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏

感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和

场面性。

⑤思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片

断妄想。

⑥情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡

漠等。

⑦行为障碍：可表现为血管性痴呆VD阿尔茨海默病AD

精神运动性抑制和不

协调的精神运动性兴

奋，行为冲动无目的

性、或表现不自主运

动。睡眠-觉醒周期不

规律，可表现为白天

嗜睡而晚上兴奋。

12.简述AD与VD的鉴

别要点。

起病相对较急，常有卒中隐匿

史

病程波动或呈阶梯性恶化缓慢进展

早期症状有神经衰弱症状个性改变

精神症状以记忆障碍为主的局全面性痴呆，人格改

限性痴呆，人格保持变突出，即丧失自知

相对完整，自知力保力

持较久。

神经症状神经系统体征较多，常无或晚期出现

常有失语、失用

临床表现多出现夜间精神错乱,记忆障碍、认知障碍，

人格改变少见，早期伴随思维、心境、行为

自知力存在等精神障碍、智能损害

头CT多发性腔隙性梗塞皮质性脑萎缩和脑室

扩大，伴沟裂增宽

13.简述AD的病理改变和病程分期。

答：1.病理改变：脑重量常减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩

大。SP和NFT大量出现于大脑皮之中，是诊断AD的两个主要病理依

据。

2.病程分期：

①早期：一般广3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间

定向障碍、缺乏主动性为主要表现。生活自理或部分自理。

②中期：病程继续发展，智能与人格改变日益明显，出现皮质受损症

状，如失语、失用和失认，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张

力增高等锥体外系统症状。生活部分自理或不能自理。

③后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能刍理。有明显肌强直、震颤

和强握、摸索与吸吮反射、大小便失禁，可出现癫痫样发作。

14.试述躯体疾病所致精神障碍的定义与共同临床特点。

答：躯体疾病所致精神障碍：是指由于各种原因引起的除脑以外的躯

体疾病或障碍影响脑功能变化所致的一类精神障碍，又称体因性精

神病或症状性精神病。

共同临床特点:

①精神症状一般多发生于在躯体疾病高峰期，大多以精神症状为首

发。

②精神症状多与躯体疾病的严重程度消长平行。

③精神症状多具有昼轻夜重的波动性与随着躯体症状的轻重而多变。

④病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况与处理。

⑤缺少特征性症状。急性躯体疾病多出现意识障碍，慢性躯体疾病常

引起智能障碍和人格改变。

15.简述精神分裂症的类型和特征。

答：⑴偏执型：以妄想为主，伴有幻觉，以幻听较多见。

有三种特殊类型的语言幻听对精神分裂症有诊断意义：争论性幻听、

评论性幻听和命令性幻听。

精神分裂症的妄想有不断泛化，荒谬离奇和不肯暴露三个特征。

⑵青春型：三乱（思维破裂、情感倒错和意向倒错）；两症（行为怪

异症、色情症状）；一过性（是指患者的幻觉妄想是一过性的）。

⑶紧张型：以紧张综合征为主，紧张性木僵常见，紧张性兴奋少见。

⑷单纯型：①阴性症状为主，从无明显阳性症状；②社会功能严重受

损，趋向精神衰退；③常在青少年期起兵，起病隐袭，缓慢发展，病

程至少两年；

⑸未定型。

根据阳性、阴性症状可I型精神分裂症II型精神分裂症

进行分型：

特征以阳性症状为特征以阴性症状为特征

主要表现幻觉、妄想、明显思维思维贫乏，情感淡漠，

形式上障碍意志减退等

异常的不自主运动无有时存在

推测病理所在D2受体功能亢进脑萎缩或脑结构功能

异常

对抗精神病药物反应良好相对较差

16.简述精神分裂症的临床表现。

答：1.早期症状

⑴前驱症状：慢性起病，表现对人冷淡和疏远，易激惹，少语，呆

坐，意志缺乏，以后渐出现阳性症状（如幻觉和妄想）。

⑵强迫症状：常慢性起病，表现为强迫症状种类繁多，内容荒谬，自

知力不完整，不感痛苦，情感反应不鲜明，反强迫愿望不强烈。

⑶无端恐惧

⑷怪异行为：常急性起病，通常是在幻觉和妄想支配下出现。

2.临床症状

⑴感知觉障碍：以幻觉最为常见，其中以幻听为主。

⑵思维与思维联想障碍：妄想，有被动体验，思维散漫、破裂和逻辑

推理等方面障碍。

⑶情感障碍：情感平淡、淡漠、倒错和不办调。

⑷意志和行为障碍：意志减退和紧张综合征。

17、精神分裂症的妄想有哪些主要特点？

答：精神分裂症的妄想的主要特点包括:

①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；

②妄想所涉与的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊

意义。如认为周围人的一举一动都是针对他的，所到之处都有人议论

他，报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他

都有特殊意义等；

③病人对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图掩饰它。

18、简述心境障碍的临床表现。（简述躁狂发作与抑郁发作的典型临

床表现）

答：在病态情况下，临床表现为两种现象，即躁狂症状和抑郁症状。

1.躁狂发作：临床上以情绪高涨、思维奔逸、言语动作增多为主要临

床表现。

⑴情绪高涨：情绪高涨和激惹是必备症状。

⑵思维奔逸：言语增多。语速加快，语音变大；联想加快，“音连”、

“意连”，严重时出现言语跳跃，类似破裂样思维，随境转移。

⑶夸大观念和妄想：其内容多与心境一致。

⑷活动增多：对各项活动均感兴趣，但有始无终。

⑸注意转移

⑹其他：也可出现与心境不协调的症状，如幻觉或被害妄想、关系妄

想等。

⑺不同亚型与年龄其症状表现亦有差异。

2.抑郁发作：临床上以情感低落、思维迟缓、言语动作减少，意志活

动减退和躯体症状为主。

⑴情感低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。

⑵思维迟缓：思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减

少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能

力下降。

⑶兴趣与精力减退

⑷精神活动阻滞：行动迟缓，很少有自发活动，讲话语音低沉，思

维过程缓慢，严重者达木僵状态。

⑸生物学症状：有睡眠障碍，食欲减退、体重下降、自主神经功能障

碍（头痛、头晕、心悸、出汗、皮肤冷热感）等。睡眠障碍主要为早

醒，比平时早醒2-3小时，醒后不能再入晒，这对抑郁发作有诊断意

义。

⑹自杀观念与行为：严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行

为，常发生在抑郁的缓解期。

3.混合发作：比较少见，持续时间短，多转入躁狂相或抑郁相。

4.环性心境障碍：一种轻型的双相障碍，反复持久为其特征。

5.心境恶劣障碍：一种慢性心境障碍，以具有持续存在抑郁心境为特

征，无发作性病程。主要症状：悲伤、沮丧、情绪低落、对生活缺乏

兴趣。缓解期仅数天，对社会功能有影响。

6.老年和儿童、少年抑郁：老年性抑郁（抑郁性假性痴呆）需与真性

痴呆相鉴别。

19、简述心境障碍的治疗方案。

答：1.躁狂发作的治疗分为药物治疗和电油搐治疗。

⑴药物治疗：①锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持

治疗期。急性期治疗血药浓度为0.8mmol/LT.2mmol/L,维持治疗时

血药浓度为0.4mmol/L-0.8mmol/L,血锂浓度上限不宜超过

1.4mmol/L,以防锂中毒。②抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐,

其治疗剂量均为400nlgT200nig/日。也可与碳酸锂合用。③抗精神病

药：氯丙嗪、氟哌咤醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发

作有效。

⑵电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一

定治疗效果。

2.抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽播治疗和心理治疗。

⑴抗抑郁药：①三环类与四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗

抑郁药有：米帕明、氯米帕明、阿米替林与多塞平，主要用于抑郁发

作的急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。

应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg-300mg/日，分2次口

服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗6-8周。一般用药后2-4周起

效。若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，用治疗

量维持治疗6-8个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁药如马普替林,

其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快(约4-7天)，有

效治疗剂量为150mg-250mg/|z|。②单胺氧化酶抑制剂(MAOI):如吗氯

贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用与米帕

明相当，有效治疗剂量为300mg-600mg/日。③选择性5-HT再摄取抑

制剂(SSRIs):临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草

胺、西酷普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西醐普兰各20mg/

日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺lOOmg/日。④其它抗抑郁新药：曲理

酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。

⑵电抽搐治疗有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑

郁症患者可采用电抽搐治疗，4-10次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需

要应用药物维持治疗。

⑶心理治疗在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治

疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻与家庭治疗等。

20、影响抑郁复发的因素有哪些？

答：影响抑郁复发的主要因素有：

①抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接

受适当的维持治疗。

②生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。

③社会适应不良。

④同时患有慢性躯体疾病。

⑤缺乏社会和家庭的支持。

⑥有阳性情感障碍家族史。

21.简述锂盐用于抗躁狂发作的作用机制、剂量和用法、血锂浓度测

量与其禁忌症。

答：1.作用机制：①锂经离子通道进入细胞内，置换胞内钠，降低

细胞兴奋性。②抑制中枢神经NE和DA的释放并增加神经元的重摄取。

③使5-HT生物合成增加。④对腺甘酸环化酯有抑制作用，使其减少。

2.剂量与用法：治疗前检查肝肾功能，甲状腺功能与其他生化检查是

必要的。采用渐加法，始剂量常为每日0.5g,分2〜3次口服，可在5~7

天加至治疗量。

3,血锂浓度测量:急性期治疗血药浓度为0.8mmol/L-L2mmol/L,维

持治疗时血药浓度为0.4mmol/L-0.8mmol/L,血锂浓度上限不宜超过

1.4mmol/L,以防锂中毒。

4.禁忌症：严重肾疾病、心脏病、慢性严重腹泻、重度低钾低钠、缺

水等。

22.简述锂中毒表现有哪些？应作如何处理？

答：1.典型的锂中毒表现为急性脑病综合征，有不同程度的意识障

碍、共济失调、构音不清、腱反射亢进。随病情发展血压下降、心律

失常、少尿、无尿，可出现昏迷、危与生命。

2.锂盐中毒的处理：无特效解毒剂。

①立即停药和清除过多的锂，以与支持疗法和对症处理；

②促进锂盐的排出，如利尿、大量补液，常用静脉注射生理盐水、甘

露醇，以利锂的排出；

③病情危重者实行血液透析，使血锂浓度降至l.Ommol/L以下。

23简述神经症的共同特点。

答：①起病常与心理社会因素有关；②患者病前常有一定的易患素质

和人格特征；③症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实

处境不相称；④社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的

范围之内；⑤一般没有明显或持续的精神病性症状；⑥一般自知力完

整，有求治要求；⑦病程大多持续迁延。

24.试述焦虑症的基本类型和临床特点。

答：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特

征。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。焦虑性神经症有

以下两种常见类型：

1•广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓

慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧

张、害怕等。临床表现有焦虑和烦恼、运动性不安、自主神经功能亢

进、过分警惕。

2.惊恐障碍：又称急性痒症癫痫大发作

焦虑发作。通常无明显

诱因，在没有任何客

观危险和特殊恐惧处

境下，感到一种突如

其来的惊恐体验。伴濒

死感或失控感以与严

重的自主神经功能紊

乱症状，如心悸、出

汗、面色苍白，过度换

气或呼吸困难等。

25.简述瘠症与癫痫大

发作的鉴别要点。

发病精神因素常有多无

发作先兆多无可有

发作形式不规则强直、痉挛、恢复二个

阶段，且规则

持续时间长，不固定，易受暗固定

示

口舌要上、大小便失禁多无常有

发作后回忆部分回忆不能回忆

脑电图多正常有特征性的异常变化

26.简述应激相关障碍疾病的共同特点。

答：本病的共同特点：

①心理社会是引起本组精神障碍的直接原因，起主导作用；

②临床主要表现与精神刺激因素有关：

③病因消除或改变环境后，精神症状相继消失；

④预后良好，无人格方面的缺陷。

27、简述PTSD的主要临床表现。

答：①创伤性体验的反复重现：表现为以各种形式反复体验创伤的

情景（症状闪回），令患者痛苦不已。

②持续性回避：回避创伤，不能回忆起有关创伤的一些重要内容。

③持续性的警觉性增高：表现为睡眠障碍、易发脾气、很难集中注意

力，易受惊吓。

28、简述人格障碍的一般特征。

答：①常在个体发育的早期阶段作为体质因素和社会经历的双重结

果而出现。②具有根深蒂固的和持久的行为模式，表现为对广泛的人

际关系和社会处境产生固定的反应。③与特定文化背景中一般人的感

知、思维、情感，特别是待人方式有极为突出的或明显的偏离。④常

伴有不同程度的主观苦恼与社会功能与行为方面的问题。

29、简述锥体外系反应与其处理措施。

答：①药源性帕金森综合征：最为常见，治疗最初「2个月发生。表

现为肌肉僵硬、震颤、运动不能、自主神经功能紊乱。

处理：服用抗胆碱能药物，如盐酸苯海索。

②静坐不能：表现为不可控制的烦躁不安、不能安定、反复走动或原

地踏步。

处理：苯二氮卓类药物和B受体阻断剂（如普蔡洛尔），加服心得

安改善。

③急性肌张力障碍：出现最早，个别肌群持续痉挛，表现为各种奇

怪动作或姿势。

处理：减药、停药或使用拮抗药，如肌注东葭着碱0.3mg或异丙嗪

25mg可与时缓解。

④迟发性运动障碍：多发生于长期大剂量用药的患者，表现为不自主

的、有节律的刻板式运动，其特点是肌张力低下。

处理：减药、停药或换用锥体外系反应小的药物，停用抗胆碱药物,

对症处理，给予异丙嗪、地西泮、神经营养药。

30、简述抗精神病药物的分类、作用机制、临床作用特点。

答：1.第一代抗精神病药（典型抗精神病药物），以氯丙嗪、氟哌咤

醇为代表。

主要是阻断中脑边缘和中脑皮质通路的D2受体，从而出现抗精神病

作用。其抗幻觉妄想作用突出，同时有非特异性镇静作用和预防复发

作用。临床上主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控

制躁狂发作，也可用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精

神障碍。

2.第二代抗精神病药（非典型抗精神病药物），以氯氮平为代表。

药理作用为5TIT2A和D2受体阻断作用，一般认为其不仅具有抗幻觉

妄想作用，还因有激活作用而能改善阴性症状。临床应用中锥体外系

副作用等发生率低，安全性较高。在精神分裂症的药物治疗中，目前

认为新型的非典型抗精神病药物在临床上有取代传统（典型）药物的

趋势。

31.简述抗精神病药物的适应症和禁忌症。

答：1.适应症：主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、

控制躁狂发作；还可用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性

精神障碍。

2.禁忌症：①严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以与有严重的

全身感染禁用。

②甲减和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光

眼、有既往同种药物过敏史禁用。

③白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等慎用。

32.简述三环类抗抑郁药物的作用机制、中毒反应原因、临床表现与

处理。

答：L作用机制：抑制单胺类递质的摄取，使突触间隙的递质浓度

增加，达到治疗作用。

2.中毒反应原因：多系情绪低落所致自杀意念所为，剂量过大时会

出现损害心脏传导并引起高的毒性反应。

3•中毒临床表现：昏迷、癫痫发作、心律失常、三联征，还可有高热、

低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心脏骤停。

4.处理措施：处理关键是与时发现，给予洗胃、支持疗法、保持呼吸

道通畅、给予拮抗药，如试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能心脏毒性作用，

每0.5〜1小时重复给药Img〜2mg。如脉搏不减慢，30分钟后可重复注

射一次，除抗心律失常外还有促醒作用。苯妥英钠与利多卡因也可选

用，禁用奎尼丁与普鲁卡因胺。心脏骤停应进行复苏，控制抽搐，处

理脑水肿，保持呼吸道通畅，吸氧，保温，预防感染等并发症。由于

三环类药物的抗胆碱能作用使胃内容物排空延迟，即使过量服入后

数小时，仍应采取洗胃措施。

临床五年制精神病学题库

精神分裂症：一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、

思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识

障碍和明显的智能障碍，病情多迁延。

Schizophrenia:aformofschizophreniacharacterizedbysevere

disintegrationofpersonalityincludingerraticspeechand

childishmannerismsandbizarrebehavior;usuallybecomes

evidentduringpuberty;themostcommondiagnosticcategory

inmentalinstitutions

焦虑症：是神经症的一种，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐

不安为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不

安。包括广泛性焦虑障碍和惊恐障碍两种类型。

Anxietyneurosis/disorder:isakindofneurosis,with

extensiveandconstantanxietyorrecurrentalarmedasthemain

feature,whichoftenaccompanyautonomicdysfunction,muscle

tensionandathleticuneasiness.Itdividesintogeneral

anxietydisorder(GAD)andpanicdisorder.

妄想：：是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。

它包括错误的判断与逻辑推理。即使把事实或已经被完全论证的理论

摆在妄想者的面前，也很难动摇他的信念，妄想大都出现在精神病

状态下，如精神分裂症

Delusionisakindofirrational,unrealisticandcannotbe

achievedwith,butbelievethatthefalsebelief.Itincludes

thewrongjudgmentsandlogicalreasoning.Evenifthefacts

ortheoryhasbeenfullydemonstratedinfrontofthosewho

placedinthedelusion,itisdifficulttoshakehisfaith,

delusionmostlyinmentalstate,suchasschizophrenia

感知综合障碍：：是指病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存

在的整体来说是正确的，但对该事物的个别属性，如大小、形状、颜

色、空间距离等产生与错误的感知，多见于癫痼。

Psychosensorydisturbance:Generalperceptionofthepatient

perceptionofbarriersisarealityofthings,asawhole,an

objectiveexistenceiscorrect,buttheindividualattributes

ofthings,suchassize,shape,color,distance,etc,have

anythingtodowiththephaseConsistentwiththeperception.

儿童多动症是儿童多动综合征的简称。儿童多动综合征即轻微脑功能

障碍综合征，是一种比较常见的儿童心理障碍综合征。患儿智力正常

或接近正常，活动过多(部分病例无活动过多的表现)，注意力不集

中，情绪不稳，冲动任性，并常伴有有不同程度的学习困难。

Hyperactivityinchildrenischildrenhyperactivitysyndrome

abbreviation.Childrenhyperactivitysyndromeismildbrain

dysfunctionsyndrome,itisamorecommonchildhood

psychologicalbarrierssyndrome.Childrenwithnormalmental

orclosetonormal,excessivemovement(partialcases,no

excessivemovementperformance),inattention,moody,impulse

capriciousandareoftenaccompaniedbydifferentlevelsof

learningdifficulties.

精神发育迟滞(mentalretardation)是指先天或围生期或在生长发

育成熟以前，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、

头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能

发育停留在一定的阶段。随着年龄的增长其智能明显低于正常的同龄

人。P186

Mentalretardation(MR)isageneralizeddisorderappearing

beforeadulthood,characterizedbysignificantlyimpaired

cognitivefunctioninganddeficitsintwoormoreadaptive

behaviors.幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官

时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且最

重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。

Perceptionofvisual,auditory,tactile,olfactory,or

gustatoryexperienceswithoutanexternalstimulusandwitha

compel1ingsenseoftheirreality,usuallyresultingfroma

mentaldisorderorasaresponsetoadrug.

神经衰弱：是指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑

力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼

痛等；这些症状不能归因于脑、躯体与其他精神疾病。病情时轻时重,

波动与心理社会因素有关，病程多迁延。

Neurasthenia:ischaracterizedbygenerallassitude,

irritability,lackofconcentration,worry,and

hypochondria.Neurastheniacoversawidespectrumofsymptoms,

includingpainfulsensationsornumbnessinpartsofthebody,

chronicfatigue,anxiety,andfainting.

痴呆：是一种综合征是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。单

没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造

性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降,

后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能

自理，并伴有行为精神症状，如情感淡漠、行为幼稚与本能意向亢进

等。根据大脑病理变化的性质和所涉与的范围大小的不同，可分为全

面性痴呆与部分性痴呆。P52

Dementia:isaseriouslossofcognitiveabilityina

previouslyunimpairedperson,beyondwhatmightbeexpected

fromnormalaging.Itmaybestatic,theresultofaunique

globalbraininjury,orprogressive,resultinginlong-term

declineduetodamageordiseaseinthebody.

澹妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障

碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急

性脑综合征。

Delirium:isacommonandsevereneuropsychiatricsyndrome

withcorefeaturesofacuteonsetandfluctuatingcourse,

attentionaldeficitsandgeneralizedseveredisorganization

ofbehavior.

遗忘综合征(anmnesticsyndrome)：又称柯萨可夫综合征

(Korsakoff,ssyndrome),是由脑器质性病理改变所导致的一种选

择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识

障碍，智能相对完好。

Anorganicbrainsyndromemarkedbyshort-termmemory

disturbance.

Alzheimer?disease(阿尔茨海默病)：是一组病因未明的原发性

退行性脑变性疾病c多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆,

临床上以智能损害为主。病理改变为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑

室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经元纤维缠结等病变。

Alzheimer,sdiseaseisaprogressive,ultimatelyfatal,

disorderinwhichcertaintypesofnervecellsinparticular

areasofthebraindegenerateanddieforunknownreasons.

精神活性物质(psychoactivesubstances)又称物质或者成瘾物质、

药物：指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用

的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特

殊的生理、心理状态。

adrugthatcanproducemoodchangesanddistortedperceptions

强迫障碍(obsessive-compulsivedisorder,OCD):基本特征是强

迫思维和强迫行为的主要临床相。其特点是有意识的自我强迫与反强

迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦;患者体验到的观念和

冲动来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，却无法控制;患

者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式

动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。

OCDisananxietydisordercharacterizedbyintrusivethoughts

thatproduceuneasiness,apprehension,fear,orworry,by

repetitivebehaviorsaimedatreducinganxiety,orbya

combinationofsuchthoughts(obsessions)andbehaviors

(compulsions).

依赖(dependence):是认知、行为和生理症候群，使用者尽管明白

使用成瘾物质会带来的问题，但还继续使用。自我用药导致了耐受性

增加、戒断症状和强制性觅药行为。Anirresistiblephysicalor

psychologicalneed,especiallyforachemicalsubstance.

Selye的应激学说(全身适应综合症)赛里认为，不论外界何种刺激,

作用于机体后，机体均会产生一种非特异性“一般适应综合症”

(generaladaptationsyndrome)o可以分为3个发展阶段。1警觉

期，表现为肾上腺活动增强，血压升高，脉搏呼吸加快，心、脑、肺

和骨骼肌血流量增加与血糖增高，应激激素增加。2抵抗期,机体动员

全身的防御机制，通过提高体内的结构和功能水平以增强对应激源

的抵抗程度，表现为肾上腺皮质变小，淋巴结恢复正常和激素水平

保持恒定。3衰竭期，如果刺激超强且持续存在，机体抵抗力下降，较

高的皮质醇水平对循环，消化，免疫等系统产生影响，机体即可出

现各种疾病。

儿童孤独症(autism)起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会

交往障碍，语言发育障碍，兴趣狭窄和行为方式刻板，多数患者表

现为精神发育迟滞，预后差。与遗传，围生期，感染和免疫机制等因

素相关。

Autismisadisorderofneuraldevelopmentcharacterizedby

impairedsocialinteractionandcommunication,andby

restrictedandrepetitivebehavior.

1.精神分裂症的主要临床表现

精神分裂症的临床症状复杂多样

1前驱期症状：表现为非特异性症状①对自我和外界的感知改变②认

知改变③情绪改变④行为改变

2显症期：

①感知觉障碍，幻听、幻视、幻嗅、幻触、幻味。以幻听多见，可以

是言语性的，也可以是非言语性的。一般来说，在意识清晰状态下出

现评论性幻听，争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂症，幻听

还可以以思维鸣响的方式表现。幻视亦常见，幻嗅、幻触、幻味少见,

这类幻觉一旦出现，需与躯体疾病、脑器质性疾病和中毒鉴别。部分

患者可出现感知综合障碍和人格解体症状。

②思维障碍，包括思维内容，思维形式和思维过程方面的异常。1思

维内容障碍最主要的表现是妄想，是精神分裂患者出现频率最高的

精神症状之一，且妄想的荒谬性往往显而易见。妄想的内容与患者的

生活经历、教育程度和文化背景有一定的联系，临床上以被害、关系、

夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教和躯体妄想多见，一个患者可表现

一种和几种妄想。一般来讲，在意识清晰的基础上出现的原发性妄

想、妄想心境、妄想知觉、妄想回忆以与某些离奇古怪的妄想常提示

精神分裂症的诊断。2被动体验，部分精神分裂症患者出现精神与躯

体活动自主性方面的问题，表现为感到自己的躯体运动、思维活动、

情感活动等受外界控制，有一种被强加的体验，常与被害妄想联系

起来。3思维形式与思维过程障碍,通过与患者交谈和从患者的书写材

料中获得，为主观性判断。可表现为：思维散漫离题、思维破裂、思

维不连贯、思维中断、思维云集、思维被夺走、思维贫乏、模仿语言、

重复语言、持续语言、刻板言语一、逻辑倒错性思维和病理性象征性思

维等等。③情感障碍，情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容与外界刺

激不相符是精神分裂症的重要特征。如情感淡漠、情感倒错和情感反

应过度或不适当。④意志行为障碍，多数患者可见意志减退甚至缺乏,

表现孤僻离群，活动减少，行为被动缺乏应有的积极性和主动性；少

部分患者也可表现为意志活动增强。⑤定向、记忆、智能和自知力，精

神分裂症患者对时间、空间和人物一般能进行正确的定向，意识是清

晰地，一般的记忆和智能没有明显障碍，部分患者有认知功能的减

退。患者常对自身疾病性质和严重程度缺乏自知，即自知力缺乏。

2.躁狂发作的主要临床表现(manicepisode)

典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”症状，可

伴有夸大观念或妄想、冲动行为、睡眠需求减少、食欲亢进和性欲亢

进等。发作应至少持续一周，并有不同程度的社会功能损害。或给别

人造成危险或不良后果。

3.抑郁发作的主要临床表现(depressiveepisode)

情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，核心症状包括：

情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失，可伴有躯体症状如睡眠障碍和食欲

减退、自杀观念和行为、运动迟滞或激越、焦虑、自责自罪和精神病

性症状如幻觉和妄想等。发作应至少持续2周，并有不同程度的社会

功能损害。或给本人造成危险或不良后果。

4.澹妄的临床表现与产生的原因

一、发病机制：人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生澹妄的重

要致病因素，精神活性药物或其他药物的血清蛋白结合率下降可导

致血清自由药物浓度升高，继而导致在治疗剂量范围的药物毒性增

加而诱发或加重澹妄。除了颅内病变外，其他原因引起的澹妄一般只

造成脑组织的非特异性改变如充血、水肿，因病变是可逆的，预后较

好。

二、病因：感染戒断症状急性代谢性障碍外伤中枢神经系统病

变营养缺乏内分泌代谢障碍急性血管性疾病中毒、缺氧

三、临床表现：在老年病房、急诊室和重症监护病房中，澹妄很常

见。通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，有些患者

发病前可有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡

眠障碍等，持续1—3天。特征包括:意识障碍，神志恍惚，注意力不

能集中，以与对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。意识障碍表

现为晨轻夜重。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现

人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近定忆障碍最明显。睡眠-觉

醒周期不规律，表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对澹妄时的

表现或发生的事大都遗忘。感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错

觉和幻觉。对声光特别敏感，以视错觉和视幻觉较常见。

5.痴呆的主要临床表现与病因

临床表现：L认知功能全面损害，记忆减退是常见症状。早期出现近

记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的

路。随着病情的进展，远记忆也受损，严重患者常以虚构的形式来弥

补记忆缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越

差，注意力受损。可出现时间、地点和人物定向障碍。2.电言障碍：逐

渐出现用词困难，命名不能，甚至语言重复、刻板、不能连贯或发出

无意义的声音。重度痴呆患者常表现为缄默。3,人格改变：通常表现

为退缩行为或脱抑制行为，如淡漠、主动性差或冲动、幼稚行为等。

情绪以焦虑、抑郁、易激惹等和情绪不稳多见。4.社会功能不同程度

受损：对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，运动功能逐

渐丧失。

病因：1.中枢神经系统性病变：如阿尔茨海默病、额一颗叶痴呆、亨

廷顿病、克-雅病、帕金森病、路易体痴呆等。2.颅内其他疾病：脑

血管病变，脑占位性病变，颅内感染，脑外伤等。3.代谢障碍和内分

泌障碍：如艾迪生病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、

垂体功能紊乱、甲状旁腺功能亢进或减退等；肝、肾、肺功能衰竭；

慢性电解质紊乱；血吓咻病；肝豆状核变性；维生素缺乏。4.酒精、

重金属、一氧化碳、药物中毒与缺氧等。

6.慢性酒精中毒表现与处理原则？

对酒的渴望，无法控制，固定的饮酒模式，对社会功能造成损害,

耐受性逐渐增加，戒断综合征发福出现

处理原则：1,戒断症状处理。2酒增敏药物（戒酒硫）3抗酒渴求

药