《儿科学》（第4版）第2章 生长发育

儿童生长发育

Growthanddevelopmentofchildren

北京大学第一医院儿科梁芙蓉目录1234儿童年龄分期小儿生长发育的规律和影响因素体格发育

神经心理的发育是儿童不同于成人的特点，生长是指小儿身体和各器官量的增长；发育是指细胞组织器官功能的分化与成熟。概念生长发育

(Growthanddevelopment)

第一节儿童年龄分期●胎儿期（胚胎期）●新生儿期●婴儿期●幼儿期●学龄前期●学龄期●青春期

一、胎儿期Fetalperiod从受精卵形成到小儿出生为止称为胎儿期，此期以组织及器官迅速生长和功能渐趋成熟为特点，加强孕期保健、保护胎儿在宫内健康生长发育十分重要。胚胎期Periodofembryodevelopment一般以妊娠初8周为胚胎发育期，从受精卵分化开始，直至大体成形，形成内胚层、外胚层、中胚层三层组织。此阶段受精卵迅速分化到初具人形，是机体各器官分化的关键时期。此期防止有害因素对胚胎的影响最为重要。二、新生儿期Neonatalperiod从出生脐带结扎起到满28天前为新生儿期。围生期PerinatalPeriod指从妊娠28周到生后7天的时期。特点：(1)对外界环境适应能力不够成熟。(2)疾病的发病率、死亡率高。(3)体温维持不够稳定。三、婴儿期Infancy从生后满28天至满1周岁的时期。特点：(1)以乳汁为主食；生长发育最迅速。(2)抗病能力弱，易患传染病；易发生消化与营养紊乱。(3)需要有计划预防接种。四、幼儿期Toddler’sage1周岁后至满3周岁前的时期。特点：(1)体格发育稍减慢；语言思维和应人应物的能力增强。(2)识别危险的能力不足；自身免疫力不够健全。(3)易发生营养缺乏和消化紊乱。五、学龄前期Preschoolage3周岁至6~7岁入学前的时期。

特点：(1)体格发育较前减慢；智力发育更完善、能做较复杂的动作；能用较复杂的语言表达思维和情感。(2)具有高度可塑性。(3)易患免疫性疾病。六、学龄期SchoolAge6~7岁至11~12岁进入青春期前的时期。特点：(1)体格稳步增长；除生殖系统外各系统器官都发育到接近成人水平。(2)脑形态基本与成人相同，智能发育较前更成熟。(3)各种疾病的发病率较前降低，应注意防止近视眼、龋齿、精神情绪和行为等方面的问题。七、青春期Adolescence从第二性征出现到生殖功能发育成熟，身高停止增长的时期；女孩11~12岁至17~18岁；男孩13~15岁至19~21岁。特点：(1)生长发育加快，体重身高增长迅速；生殖器官迅速发育趋向成熟。(2)神经内分泌调节不够稳定。(3)常可出现心理、行为、精神方面的变化，有时可有甲状腺肿大和高血压。第二节

小儿生长发育的规律和影响因素

一、生长发育规律二、影响生长发育的因素

1、连续过程，见于整个小儿时期，生后第1年及青春期生长速度最快。2、各系统发育不平衡，神经系统发育较早；淋巴系统在儿童期生长迅速；生殖系统发育较晚；心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格平行。3、遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。4、在一定范围内受遗传、营养、教育、环境的影响而存在个体差异。一、生长发育的规律胎儿时期至成人身体各部分比例二、影响生长发育的因素1、遗传Genetic：种族和家族对体格生长的影响很大。父母的体型、脸型特征、性成熟的迟早等都制约着儿童的生长。男、女孩生长发育各有特点。2、内分泌Endocrine：受各种激素的调控，其中以生长激素、甲状腺素和性激素最为重要。3、孕母情况Maternalcondition：宫内发育受孕母生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素的影响。二、影响生长发育的因素4、营养Nutrition：是生长发育的物质基础。5、疾病Disease：急性感染常使体重减轻，慢性病同时影响体重和身高的增长。6、生活环境Livingenvironment。第四节体格发育一、体格生长二、各系统发育一、体格生长

观察儿童体格生长常选用体重、身高、头围、胸围、上臂围等项目作指标。其中，体重与身高最重要。体重是反映儿童近期营养状况最灵敏的指标。身高代表从头顶到足底骨骼的长度，受种族、遗传、环境等因素影响较多，但营养因素对身高的影响在半年以上才有反映，所以身高是反映儿童远期营养状况的指标。1、体重Bodyweight

我国男婴出生体重为3.3±0.4Kg；女婴为3.2±0.4Kg，体重

的增长不是等速的，年龄愈小增长愈快，3月龄婴儿体重为出

生时的2倍，12月龄体重约为出生时的3倍，2岁时体重约为出

生时的4倍，2岁至青春期前体重增长2Kg/年，进入青春期体

重增长4~5Kg/年，约持续2~3岁。

估计体重公式：1~10岁：体重(Kg)=年龄×2（Kg）+8(Kg)

2、身高Bodyheight

头顶到足底的全身长度。出生时身长平均50cm，1岁约为75cm，2岁约为87cm，2~12岁约增长5~8cm/年2~10岁：H（cm）=Age×7+75(cm)青春期身高增长速率达儿童期的2倍，持续2~3岁，女孩进入青春期较男孩早2岁，故女孩10~13岁时身高较同龄男孩高，男孩青春期开始晚，但持续时间较女孩长，故男孩最终成人身高通常较女孩高，组成身高的头、脊柱和下肢等部分的增长速度不一致，生后第1年头部生长最快，脊柱次之，至青春期时下肢增长最快。3、头围Headcircumference出生时为34cm，6月时为44cm，1岁时为46cm，2岁时为48cm，5岁时为50cm，15岁接近成人约54~58cm。头围过小常为脑发育不全；头围过大常为脑积水和佝偻病后遗症。4、胸围Circumferenceofchest出生时胸围平均为32cm，比头围小1~2cm；

1岁时头围和胸围相等；1岁~青春前期胸围超过头围的cm数等于小儿岁数减1。二、各系统的生长发育

1、骨骼发育Skeletondevelopment①颅骨的发育Cranialbone：较面部骨骼发育早，前囟出生时为1.5～2cm，随头围的增长而变化，6个月后则逐渐骨化缩小，一般在12～18个月闭合。后囟出生时很小，最晚生后2～4个月闭合。颅骨缝出生时尚分离，每块头颅骨之间呈犬齿状的嵌合，这种嵌合是松动的，随着脑发育增大，嵌合也随之扩展，让脑有充分的生长空间，直到13～14岁，骨缝之间的嵌合才融合而固定。前囟过小、早闭见于头小畸形；关闭延迟、过大见于佝偻病、脑积水；前囟饱满见于颅压增高，凹陷见于脱水者。

②长骨的发育Longbone：主要依靠干骺端的软骨骨化和骨膜下成骨作用生长，干骺端骨骼融合标志着其生长结束。通过X线检查长骨骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化及融合时间，可判断骨骼发育的年龄。摄左手X片，了解腕、掌、指骨的发育。

出生时腕部无骨化中心，生后出现次序为头状骨、钩骨（3月左右）；下桡骨骨骺（1岁）；三角骨（2~2.5岁）；月骨（3岁左右）；大小多角骨（3.5~5岁）；舟骨（5~6岁）；下尺骨骺（6~7岁）；豆状骨（9~10岁）；10岁时出全，共10个，1~9岁腕部骨化中心的数目为岁数加1。

骨龄延迟见于生长激素缺乏、甲低、肾小管酸中毒；超前见于中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。2、牙齿的发育Teethdevelopment人一生有2副牙齿，乳牙20个，恒牙32个。生后4~10月乳牙开始萌出，12月未出牙者可为异常，最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目约为月龄减4~6。自6岁左右，儿童开始换牙，在全副乳牙之后长出第一颗恒牙（第1磨牙）。7~8岁乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙。严重的营养不良、佝偻病、甲低、21-三体综合症患儿出牙延迟、牙质差。3、生殖系统发育

Developmentofbreedingsystem青春期前男孩外阴为幼稚状态，睾丸容积约2ml，长径<2cm，阴茎长度<5cm，待睾丸容积>3ml即标志着青春期的开始，10～11岁阴茎开始增大；12～13岁出现阴毛；14～15岁出现腋毛，声音变粗；16岁后长胡须，出现痤疮、喉结，肌肉进一步发育，全过程历时5年或更久。女婴出生时卵巢已发育较完善，但卵泡为原始状态。青春期在增强的LH和FSH的刺激下，卵泡发育成熟，开始正规排卵，伴子宫内膜脱落，出现月经。乳房出现硬结标志着青春期的开始，卵巢分泌的雌激素促进女性第2性征的出现。9～10岁时乳头出现，骨盆开始增宽，子宫逐渐增大；10～11岁乳房发育、阴毛初现；13岁左右出现月经初潮；15～16岁子宫发育到成人水平。第五节

神经心理的发育

随着体格的生长，儿童神经系统发育逐渐成熟，其活动与行为的能力逐渐增强。小儿运动、认知、情感与交流等的发育是生物与环境因素共同作用的结果。除遗传因素外，小儿的神经心理发育与其所处的环境和受到的素质教养水平尤为密切。出生前后各种因素导致的脑损伤、营养不良与疾病、教养环境的欠缺均可导致发育障碍。一、脑和脊髓的发育

神经系统（nervoussystem）的发育胎儿期的中枢神经系统由胚胎时期

的神经管发育而成，领先于其他各系统，尤其是脑的发育最为迅速，出生

时脑重平均390g，占体重的1/9～1/8，1岁时达900g左右；成人脑重

为1500g，占体重的1/38～1/40。出生时大脑已有全部主要的沟回，但皮

质较薄、沟裂较浅，新生儿神经细胞数目与成人相同，但其树突与轴突少

而短。3岁时神经细胞分化已基本完成，8岁时已与成人无区别，神经纤

维髓鞘化约到4～6岁时完成。出生时大脑皮质下中枢如丘脑、下丘脑、

苍白球等系统的发育已较成熟，但大脑皮质及新纹状体发育尚未成熟，故

初生婴儿的活动主要由皮质下系统调节，以后脑实质逐渐增长、成熟，运

动转为由大脑皮质中枢调节，对皮质下中枢的抑制作用也趋明显。生长时

期的脑组织耗氧量较大，在基础代谢状态下，小儿脑耗氧量占总耗氧量的

50%，而成人则为20%。长期营养缺乏可影响脑的生长发育。一、脑和脊髓的发育胎儿的脊髓发育相对较成熟，出生后即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天反射，即对强光、疼痛、寒冷的反应。脊髓随年龄而增长，脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎。新生儿和婴儿腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射不易引出，到1岁时才稳定，3～4个月前屈肌张力较高，凯尔尼格征可为阳性，2岁以下巴宾斯基征阳性也为生理现象。二、运动的发育

早产儿首先要补足在宫内的发育进程，在评估时需作胎龄矫正。以下简要介绍足月新生儿的正常发育。

小儿行为发育呈由头至尾的顺序，如民间谚语将婴儿运动发育归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。”

小儿一般须遵循上述发育里程碑的顺序依次进步，最终达到完全成熟。但也有一些例外，如并不是每一个小儿会走之前都会爬行。

发育的连续性也并不意味着其进步的表现是逐日均匀的，而是可以呈现出阶梯式的跳跃过程。乳幼儿运动的发育

1月2月3月4月