2026年中医师助理职称考试实践技能模拟试卷（专项训练）

2026年中医师助理职称考试实践技能模拟试卷（专项训练）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、病例分析患者，男，68岁，退休教师。近半年来出现腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，精神不振，小便清长，夜尿频多，舌淡胖有齿痕，脉沉细弱。曾服用西药“阿司匹林”等治疗“冠心病”效果不显，要求辨证论治。请根据以上病例信息，按照中医诊疗规范，完成以下内容：1.详细询问患者相关病史，至少包括哪些方面？2.患者当前的主要症状有哪些？属于中医哪个科？3.分析患者舌象、脉象所提示的病理变化。4.结合患者全身症状，判断其病名和证型。5.确立治则治法。6.拟写一个符合君臣佐使原则的方剂，并说明君药、臣药、佐药、使药的选用依据。7.告知患者日常生活中应注意哪些方面（如饮食、起居、情志等）？二、理论与应用1.简述“肾主水”的生理功能及其与“肺主宣发肃降”在调节水液代谢方面的关系。2.某患者自诉“胃脘隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，手足不温”。请根据其主症和伴随症状，分析其病位、病性，并阐述其病机关键。3.解释“寒者热之”的含义，并列举两个属于“寒证”的常见病证名称，说明其各自的主要临床表现。三、基本操作技能1.当患者自诉“胸闷，呼吸不畅”时，进行闻诊，可能闻到哪些异常气味？这些气味可能提示哪些病理变化？2.请描述一下诊脉时定位寸口脉的具体体位要求（患者体位、手臂放置、医生指位等）。3.某医在为患者针刺足三里穴时，要求患者采取屈膝卧位。请说明选择此体位的目的，并指出足三里穴的标准定位方法（骨度分寸法或解剖标志法均可）。4.简述艾灸疗法中，使用艾条温和灸法时的具体操作步骤和注意事项。四、问诊患者，女，30岁，已婚。因“月经量多，持续时间长（持续8天以上），色淡红，质稀，伴有小腹隐痛”就诊。请围绕其主诉进行问诊，至少应询问以下内容，并简述问诊要点：1.末次月经时间？2.月经量较以往如何？有无血块？3.经期延长情况？持续几天？4.经期伴随症状？有无头晕、乏力、心悸等？5.平时月经规律性如何？有无痛经史？6.性生活情况？有无白带异常？五、辨证论治综合应用患者，男，45岁，企业职员。近1年来常感头面部油腻，口苦口干，两胁胀痛，烦躁易怒，睡眠不佳，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。曾服用“逍遥丸”效果不理想，现症状加重。1.分析患者目前的主要症状和舌脉表现，判断其病性、病位。2.结合其情志因素和全身症状，判断其病机关键。3.确立病名、证型。4.拟定治则。5.若需选用中成药治疗，请推荐一种合适的中成药并说明理由。6.建议患者可在饮食方面注意避免哪些食物？为什么？试卷答案一、病例分析1.详细询问患者相关病史，至少包括：起病时间、病情演变过程、既往类似发作情况、有无诱因、有无他科疾病史（特别是内分泌、肾脏疾病）、用药情况及效果、生活习惯（饮食、睡眠、劳倦）、有无家族史、个人史（婚育情况等）。*解析思路：问诊是收集病情信息的主要手段。全面系统的问诊有助于了解疾病的全过程、病因病机、气血津液变化以及影响疾病的内外因素。问诊内容应围绕主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等展开，力求信息完整。2.患者当前的主要症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，精神不振，小便清长，夜尿频多。属于中医肾系疾病。*解析思路：主要症状是辨证的主要依据。患者以腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿多等为主，是典型的肾阳虚表现。头晕耳鸣、精神不振亦与肾精亏虚相关。根据主症和伴随症状，可判断病位在肾，故属肾系疾病。3.舌象、脉象所提示的病理变化：舌淡胖有齿痕提示脾肾阳虚，水湿内停。脉沉细弱提示肾阳虚弱，气血不足。*解析思路：舌诊和脉诊是四诊的重要组成部分。舌淡胖有齿痕是脾虚湿盛或肾阳虚水泛的表现。脉沉主里，细主虚，弱主气虚或阳虚，综合提示肾阳亏虚，气化功能减退。4.病名：腰痛；证型：肾阳虚证。*解析思路：病名根据主要症状和部位确定，腰为肾之府，故称腰痛。证型根据病因病机和主要症状综合判断，患者以畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿多等虚寒症状为主，符合肾阳虚证的特点。5.治则：温补肾阳，化气行水。*解析思路：治则的制定应基于病名和证型。肾阳虚证的治疗应以温补肾阳为主，同时阳虚气化失司，水湿内停，故需配合化气行水之法，以恢复肾的气化功能。6.方剂：金匮肾气丸。君药：附子、肉桂；臣药：熟地黄、山茱萸、山药；佐药：茯苓、泽泻；使药：车前子。*解析思路：方剂选择需紧扣治则和证型。金匮肾气丸是治疗肾阳虚证的常用方剂。君药附子温肾助阳，肉桂温补肾阳，二者合用增强温阳之力。臣药熟地黄滋阴补肾，山茱萸固肾涩精，山药补脾益肾，与君药相伍，阴阳并补。佐药茯苓、泽泻利水渗湿，防温燥伤阴；车前子利水渗湿，加强化气行水之功。使药一般认为是引药，或加强渗湿作用。全方体现温补肾阳与利水渗湿相结合的原则。7.生活注意事项：饮食上忌生冷寒凉，宜进温补之品如羊肉、鸡肉、韭菜等；避免劳累过度，保证充足睡眠；情志上保持心情舒畅，避免忧思恼怒；避免久居寒湿之地或淋雨涉水；节制房事，保养肾精。*解析思路：生活方式指导是中医治疗的重要组成部分，旨在巩固疗效，防止复发。肾阳虚者忌生冷以免损伤脾阳，助湿碍阳；劳倦伤肾，房事不节更耗肾精；寒湿易伤阳气；情志不畅影响气机，肝肾功能受损。给予相应的生活指导有助于疾病的恢复和体质的改善。二、理论与应用1.肾主水生理功能：肾主水，是指肾气具有促进和调节体内水液代谢的功能。其具体体现在：主司膀胱的气化功能，调节尿液的生成和排泄；通过气化功能促进全身水液代谢的平衡。肾主水与肺主宣发肃降、脾主运化、肝主疏泄、三焦通调水道等共同维持体内水液代谢的平衡。*解析思路：肾主水是肾的重要生理功能之一。理解其功能需掌握其具体表现，即调节尿量和排泄，以及通过气化作用影响全身水液代谢。并了解其在水液代谢调节网络中的位置和作用。*肺与肾的关系：肺主宣发肃降，通调水道，将津液输布全身，并将代谢后的水液化为津液通过呼吸道排出。肾主水，主司膀胱气化，调节尿液的排泄。肺的宣发肃降和肾的蒸腾气化相互协调，共同维持水液代谢的平衡。肺为水之上源，肾为水之下源，肺的通调依赖肾的气化，肾的气化亦受肺的宣发影响。2.病位：胃；病性：虚寒。病机关键：胃阳亏虚，失于温煦，运化失职。*解析思路：辨证要点在于分析主症和伴随症状。胃脘隐隐作痛、喜温喜按是胃寒证典型表现。空腹痛甚、得食痛减提示胃虚寒得食则温而痛减。泛吐清水、神疲乏力、手足不温进一步证实胃阳亏虚，寒邪内盛，并影响及脾阳。综合分析，病位在胃，病性为虚寒。病机关键在于胃阳不足，失于温煦，导致胃失和降，气血运行不畅而痛；阳虚不能温化水饮，故吐清水；阳虚内寒，故见神疲、畏寒等虚寒象。3.“寒者热之”的含义：指治疗寒证（指感受寒邪或阳虚阴盛所表现的证候）应采用温热性质的方药或治疗方法。*列举病证：常见的寒证如寒邪内侵证（如风寒束表证，表现为恶寒重、发热轻、无汗、头身疼痛、鼻塞流清涕、苔薄白、脉浮紧）和阳虚证（如心阳虚证，表现为心悸气短、胸闷胸痛、畏寒肢冷、舌淡胖、脉弱；或脾胃虚寒证，表现为胃脘冷痛、喜温喜按、泛吐清水、大便溏薄、神疲乏力、手足不温）。*临床表现：寒证通常表现为怕冷、四肢不温、面色苍白或晦暗、口淡不渴或渴喜热饮、舌淡苔白或白腻、脉沉迟或紧等。治疗时选用温热药物（如附子、干姜、肉桂）或采用艾灸、热敷等温热疗法。*解析思路：“寒者热之”是中医治疗八法（汗、吐、下、和、温、清、消、补）中的“温法”的具体体现，体现了中医治病求本、寒者热治的基本原则。需要根据寒证的具体病位和病性，选择恰当的温热治疗方法。三、基本操作技能1.可能闻到的异常气味及提示：*口气酸臭：可能提示胃热炽盛或食积。*口气腐臭：可能提示溃腐脓疡或牙疳。*口气臭秽：可能提示口臭，多与胃热或口疮有关。*口气腥臭或臭秽：可能提示狐臭（腋臭）。*口气带金属味：可能提示metallictaste（如某些药物、疾病影响）。*特殊腥臊味：如狐骚气，可能提示狐惑病（古代对某些妇科疾病的描述）。*汗腥味：可能提示汗出异常，需结合其他症状判断。*解析思路：闻诊包括听声音和嗅气味。口气是重要的气味来源。不同的气味反映了不同的病理状态，如酸腐多与食积、胃热有关，腐臭多与溃烂、脓毒有关。通过嗅诊口气，可以辅助判断脏腑功能和病邪性质。2.诊脉时定位寸口脉的体位要求：*患者体位：采取坐位或卧位，身体放松，心情平静，前臂自然平放于桌面，手掌向上，手指伸展。*手臂放置：伸直，与心脏大致在同一水平，以利于气血通畅，便于医生诊察。*医生指位：医生坐于患者一侧，面对患者。用食指、中指、无名指的指端指腹分别轻按于患者腕后桡动脉搏动的部位。食指按寸口脉（桡动脉近腕部处），中指按关部（寸口脉中点），无名指按尺部（桡动脉远端）。三指指力均匀，按捺适中，以能清晰触及脉搏动为宜。*解析思路：诊脉的正确体位和指法是保证脉象准确性的前提。患者体位和手臂放置要求放松、伸直，以使气血平和，脉象自然显现。医生指位要求准确按压在寸口脉的三个部位（寸、关、尺），以便分别感受寸、关、尺三部脉象，进行综合分析。3.选择屈膝卧位的目的及足三里定位：*目的：屈膝卧位（也称为侧卧屈膝位）可使腹部肌肉放松，便于医生进行腹部检查（望、触、叩、听），特别是检查胃脘部时更为舒适和方便。同时，也便于患者暴露下肢。*足三里定位（以解剖标志法为例）：位于小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指（中指）处。简便取穴法为：屈膝，以患者自己的手掌盖住膝关节外侧凹陷（膝眼），掌中指横纹中点处即是足三里穴。*解析思路：考察体位选择的目的和穴位定位方法。屈膝卧位主要是为了放松腹部，方便检查。足三里是胃经合穴，治疗胃病要穴。其定位可以通过骨度分寸法（以患者自身手指宽度和骨度为单位）或解剖标志法来确定。掌握标准定位方法对临床准确取穴至关重要。4.艾灸温和灸操作步骤和注意事项：*操作步骤：1.准备：选择合适的艾条（通常选用纯艾条），患者取舒适体位，暴露施灸部位。医生手持艾条，距离皮肤约1-3厘米。2.点燃：点燃艾条一端。3.施灸：将燃着的艾条一端对准施灸部位，使艾条燃烧产生的温热感作用于皮肤。手持艾条的手应灵活，根据患者的感受和耐受度调整距离。4.移动：若患者感觉烫，应适当移开艾条，或左右移动艾条，使皮肤感到温热舒适，避免烫伤。一般每处施灸10-15分钟，以皮肤潮红为度。5.观察：施灸过程中注意观察患者反应，如有不适，应立即停止。*注意事项：1.安全：注意防火，施灸部位周围不可有易燃物品。艾灸结束后及时熄灭艾条残端。2.禁忌：过饥、过饱、醉酒、极度疲劳、情绪激动时不宜施灸。孕妇禁用或慎用腹部、腰骶部施灸。皮肤有破损、感染、过敏或过敏体质者不宜施灸。3.距离：掌握好艾条与皮肤的距离，避免烫伤。距离过近易烫伤，距离过远则温热效应不足。4.耐受：密切观察患者耐受度，及时调整。5.禁忌物：施灸部位不宜贴膏药。*解析思路：温和灸是艾灸的一种常用方法，操作相对安全，适用于多种情况。掌握其具体操作步骤（点燃、放置、移动、观察）和注意事项（安全、禁忌、距离、耐受）对于规范操作、确保疗效、防止意外至关重要。四、问诊1.末次月经时间？（询问具体日期或距本次就诊时间）*解析思路：了解月经周期的规律性是妇科问诊的基础。需要知道末次月经何时开始，以判断本次月经是否正常，有无延长、缩短。2.月经量较以往如何？有无血块？*解析思路：月经量的多少是重要的辨证要点。量多可能是气虚不摄血、血热或瘀血等；有无血块可帮助判断血质和是否存在瘀滞。3.经期延长情况？持续几天？*解析思路：“持续时间长（持续8天以上）”是主诉信息，需进一步确认具体天数，判断是否符合“月经延长”的诊断标准（通常指经期超过7天）。4.经期伴随症状？有无头晕、乏力、心悸等？*解析思路：伴随症状有助于判断月经量多的病机。头晕、乏力、心悸等可提示气血亏虚。5.平时月经规律性如何？有无痛经史？*解析思路：了解既往月经情况有助于判断本次月经量多的性质。规律性月经量多多为虚证；若平素有痛经史，则需考虑瘀血致病。6.性生活情况？有无白带异常？*解析思路：性生活情况可能影响月经，白带异常有时也与月经病相关联，需作为一般情况了解。五、辨证论治综合应用1.主要症状：头面部油腻、口苦口干、两胁胀痛、烦躁易怒、睡眠不佳、小便黄赤、大便秘结。舌红苔黄腻。脉弦数。*舌脉分析：舌红苔黄腻提示热象、痰湿象。脉弦主肝郁，脉数主热象。*病位病性判断：热象（舌红、苔黄、脉数）与情志不遂（烦躁易怒、两胁胀痛、脉弦）相关，多与肝有关。痰湿象（苔黄腻）提示湿浊内阻，可能与脾有关。综合分析，病位在肝胆，涉及脾胃。病性为湿热（或肝胆湿热）。*解析思路：此病例是典型的肝胆湿热证。头面油腻、口苦、两胁胀痛、烦躁易怒、脉弦数是肝胆疏泄失常、气郁化火的表现。苔黄腻、小便黄赤、大便秘结是湿热内蕴、阻滞气机、影响津液代谢的表现。2.病机关键：肝失疏泄，气郁化火；湿热内蕴，阻滞中焦气机。*解析思路：病机是导致疾病发生发展的内在机制。该患者情志不畅，导致肝失疏泄，气机郁滞，日久化火。火热与湿浊交结，形成湿热，内蕴肝胆，并影响脾胃的运化功能，导致气机不畅，津液运行障碍，从而出现一系列症状。3.病名：不寐（或失眠）；