2026年儿科常见传染病诊断与处理考核试卷及答案解析

2026年儿科常见传染病诊断与处理考核试卷及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.患儿3岁，发热2天伴口腔疱疹，手掌、足底可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，无咳嗽、抽搐。最可能的诊断是：A.水痘B.手足口病C.疱疹性咽峡炎D.幼儿急疹2.8月龄婴儿，发热4天，体温39-40℃，第3天出现口腔颊黏膜白色小点，周围有红晕，第4天耳后、发际出现红色斑丘疹。最有助于早期诊断的体征是：A.柯氏斑（Koplik斑）B.帕氏线（Pastia线）C.杨梅舌D.玫瑰疹3.5岁患儿，发热1天，躯干出现红色斑疹，数小时后转为丘疹、疱疹，部分疱疹已结痂，呈向心性分布。最可能的病原体是：A.柯萨奇病毒A组B.水痘-带状疱疹病毒C.麻疹病毒D.单纯疱疹病毒4.4岁男孩，发热3天，体温39.5℃，咽峡部充血，扁桃体可见脓性分泌物，全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，口周苍白圈阳性。首选治疗药物是：A.阿昔洛韦B.青霉素C.奥司他韦D.头孢曲松5.6岁女孩，双侧耳下区肿胀2天，触痛明显，张口困难，体温38.5℃。最常见的并发症是：A.睾丸炎B.卵巢炎C.脑膜脑炎D.胰腺炎6.1岁婴儿，秋季发病，腹泻5天，每日10余次，蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐3次，尿量减少。最可能的病原体是：A.轮状病毒B.诺如病毒C.产毒性大肠杆菌D.空肠弯曲菌7.3月龄婴儿，阵发性痉挛性咳嗽10天，咳后有鸡鸣样吸气吼声，咳时面红耳赤，夜间加重，曾有发绀史。血常规示白细胞22×10⁹/L，淋巴细胞0.78。首选抗生素是：A.头孢克洛B.阿奇霉素C.阿莫西林克拉维酸钾D.万古霉素8.5岁患儿，来自登革热流行区，发热4天，体温39.5℃，伴头痛、肌肉痛，第3天出现皮肤瘀点，束臂试验阳性，血小板70×10⁹/L，白细胞3.2×10⁹/L。最关键的处理措施是：A.抗病毒治疗B.快速静脉补液C.输注血小板D.应用糖皮质激素9.4岁儿童，发热伴黏液脓血便2天，每日10余次，里急后重明显，便常规：白细胞（+++），红细胞（++），吞噬细胞（+）。确诊需依靠：A.血常规B.血培养C.粪便培养D.腹部B超10.7岁男孩，发热1周，体温38-39℃，伴咽痛、颈部淋巴结肿大，肝脾肋下1cm，血常规示白细胞15×10⁹/L，淋巴细胞0.65，异型淋巴细胞0.18。最可能的诊断是：A.传染性单核细胞增多症B.急性淋巴细胞白血病C.川崎病D.淋巴结结核二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）11.手足口病重型病例的高危因素包括：A.年龄＜3岁B.持续高热＞3天C.精神萎靡、易惊D.血糖升高E.外周血白细胞计数明显增高12.麻疹的隔离措施正确的是：A.隔离至出疹后5天B.合并肺炎者隔离至出疹后10天C.密切接触者医学观察21天D.接触后5天内注射丙种球蛋白可预防发病E.隔离期间避免与其他儿童接触13.水痘的治疗原则包括：A.早期应用阿昔洛韦B.避免搔抓疱疹C.继发细菌感染时使用抗生素D.高热时可选用阿司匹林退热E.免疫缺陷患儿需静脉用抗病毒药物14.猩红热的并发症包括：A.急性肾小球肾炎B.风湿热C.中毒性肝炎D.化脓性中耳炎E.心肌炎15.流行性腮腺炎的实验室检查特点有：A.血白细胞计数正常或稍低B.淋巴细胞比例升高C.血、尿淀粉酶升高D.特异性IgM抗体阳性E.咽拭子分离到腮腺炎病毒16.轮状病毒肠炎的补液原则正确的是：A.轻中度脱水首选口服补液盐（ORS）B.重度脱水需快速扩容（20ml/kg等张液）C.纠正酸中毒时首选碳酸氢钠D.见尿后及时补钾（浓度≤0.3%）E.呕吐严重者需禁食4-6小时17.百日咳痉咳期的特点包括：A.阵发性痉挛性咳嗽B.咳后鸡鸣样吸气吼声C.咳嗽夜间加重D.常伴发热E.肺部听诊无明显异常18.登革热的预警指征包括：A.持续腹痛或压痛B.呕吐频繁C.血浆渗漏（球结膜水肿、胸腔积液）D.血小板快速下降E.肝大＞2cm19.细菌性痢疾的临床分型包括：A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型20.EB病毒感染的诊断依据包括：A.发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征B.异型淋巴细胞≥10%C.抗EB病毒衣壳抗原（VCA）IgM阳性D.肝功能异常E.脾大三、病例分析题（共3题，30分）（一）（10分）患儿，男，2岁，发热3天，体温39-40℃，伴拒食、流涎。查体：神清，精神稍差，口腔颊黏膜、上颚可见多个疱疹，部分破溃成溃疡；手掌、足底、臀部可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，周围有红晕，无破溃。心肺腹无异常。辅助检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.52；C反应蛋白（CRP）5mg/L；肠道病毒71型（EV71）核酸检测阳性。问题：1.该患儿的诊断及诊断依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.处理原则是什么？（3分）（二）（10分）患儿，女，8个月，未接种麻疹疫苗，发热5天，体温38.5-39.8℃，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血。第4天口腔颊黏膜出现白色小点，周围有红晕；第5天耳后、发际出现红色斑丘疹，逐渐波及面部、躯干、四肢。查体：T39.2℃，精神萎靡，呼吸38次/分，双肺可闻及细湿啰音；心率130次/分，律齐。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N0.35，L0.60；胸片示双肺纹理增多，可见小斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及并发症？（4分）2.隔离期应如何确定？（3分）3.治疗重点是什么？（3分）（三）（10分）患儿，男，6岁，发热2天，体温38.5℃，伴左侧耳下区肿胀、疼痛，张口时加重。查体：左侧腮腺肿大，以耳垂为中心，边界不清，触痛（+），表面皮肤不红；右侧腮腺未触及肿大。血淀粉酶450U/L（正常50-125U/L），尿淀粉酶800U/L；血清腮腺炎病毒IgM抗体阳性。问题：1.诊断及诊断依据？（4分）2.需警惕哪些并发症？如何早期识别？（3分）3.家长咨询是否会影响生育，应如何回答？（3分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：手足口病典型表现为发热，口腔疱疹或溃疡，手、足、臀部斑丘疹或疱疹，符合该患儿症状。水痘皮疹呈向心性分布，以躯干为主；疱疹性咽峡炎无手足皮疹；幼儿急疹热退疹出。2.A解析：柯氏斑是麻疹早期特征性体征，出现在发热2-3天，位于口腔颊黏膜，为白色小点周围有红晕，对麻疹早期诊断有重要意义。帕氏线、杨梅舌见于猩红热；玫瑰疹见于幼儿急疹。3.B解析：水痘皮疹特点为分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”，向心性分布，病原体为水痘-带状疱疹病毒。柯萨奇病毒A组引起手足口病或疱疹性咽峡炎；麻疹病毒引起麻疹；单纯疱疹病毒引起口唇或皮肤疱疹。4.B解析：猩红热由A组β型溶血性链球菌引起，首选青霉素治疗，疗程10天，可预防风湿热等并发症。阿昔洛韦用于病毒感染；奥司他韦用于流感；头孢曲松为三代头孢，非首选。5.C解析：流行性腮腺炎最常见的并发症是脑膜脑炎，发生率5-10%，多见于儿童。睾丸炎多见于青春期后男性；卵巢炎较少见；胰腺炎发生率约5%。6.A解析：轮状病毒肠炎好发于秋冬季（10-12月），多见于6-24月龄婴儿，典型表现为蛋花汤样便，无黏液脓血，常伴脱水、呕吐。诺如病毒肠炎多见于较大儿童；产毒性大肠杆菌肠炎多为水样便；空肠弯曲菌肠炎常有黏液脓血。7.B解析：百日咳由百日咳鲍特菌引起，首选大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素），需早期使用（痉咳期早期效果好）。头孢类对百日咳杆菌不敏感；阿莫西林克拉维酸钾主要针对革兰阳性菌；万古霉素用于耐药菌。8.B解析：登革热关键病理改变是血浆渗漏，需早期补液维持有效血容量，预防休克。抗病毒治疗无特效药；血小板＞20×10⁹/L且无出血时不建议输注；激素可能加重病毒复制。9.C解析：细菌性痢疾确诊需粪便培养出志贺菌。血常规提示细菌感染；血培养阳性率低；腹部B超无特异性。10.A解析：传染性单核细胞增多症由EB病毒引起，典型表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大（颈部为主）、肝脾肿大，血常规异型淋巴细胞≥10%有诊断意义。白血病多有贫血、出血；川崎病有结膜充血、皮疹等；结核有结核接触史、低热盗汗。二、多项选择题11.ABCDE解析：手足口病重型高危因素包括年龄＜3岁、持续高热＞3天、精神差/易惊、肢体抖动、呼吸心率增快、血压升高、血糖升高（＞8.3mmol/L）、WBC明显增高（＞15×10⁹/L或＜2×10⁹/L）。12.ABCDE解析：麻疹隔离至出疹后5天，合并肺炎延长至10天；密切接触者医学观察21天（潜伏期6-21天）；接触后5天内注射丙种球蛋白可被动免疫；隔离期间避免交叉感染。13.ABCE解析：水痘禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），其他正确。阿昔洛韦在出疹后24小时内使用效果最佳；继发感染用抗生素；免疫缺陷患儿需静脉用药。14.ABCDE解析：猩红热并发症包括化脓性（中耳炎、淋巴结炎）、中毒性（肝炎、心肌炎）、变态反应性（肾炎、风湿热）。15.ABCDE解析：腮腺炎病毒感染时血WBC正常或稍低，淋巴细胞比例升高；腮腺导管阻塞致淀粉酶升高（血、尿均升高）；IgM抗体阳性提示近期感染；咽拭子或唾液可分离病毒。16.ABCD解析：轮状病毒肠炎无需禁食（呕吐严重者可短暂禁食，不禁水），其他正确。ORS适用于轻中度脱水；重度脱水先扩容（20ml/kg等张液，30-60分钟内）；补钾需见尿后，浓度≤0.3%。17.ABCE解析：百日咳痉咳期多无发热（热退进入痉咳期），其他正确。痉挛性咳嗽夜间重，咳后鸡鸣样吸气，肺部体征少（与症状不符）。18.ABCDE解析：登革热预警指征包括持续腹痛、呕吐、血浆渗漏（球结膜水肿、胸腔积液）、血小板＜100×10⁹/L且快速下降、肝大＞2cm、黏膜出血等。19.ABCDE解析：菌痢分型包括普通型（典型）、轻型（非典型）、重型（中毒症状重）、中毒型（休克/脑型/混合型）、慢性型（病程＞2个月）。20.ABCDE解析：EB病毒感染诊断依据包括临床三联征（发热、咽峡炎、淋巴结肿大）、异型淋巴细胞≥10%、VCA-IgM阳性（早期指标）、肝功能异常（肝损害常见）、脾大（约50%病例）。三、病例分析题（一）1.诊断：手足口病（普通型，EV71感染）（2分）。诊断依据：①2岁儿童，发热伴口腔、手足、臀部疱疹；②EV71核酸阳性；③无神经系统、呼吸循环系统受累表现（2分）。2.鉴别诊断：①疱疹性咽峡炎（无手足皮疹）；②水痘（皮疹向心性分布，无口腔溃疡）；③丘疹性荨麻疹（无发热，皮疹为风团样丘疹）（3分）。3.处理原则：①隔离（至皮疹消退后1周）；②对症治疗（退热、补液，口腔局部用开喉剑喷雾）；③密切观察病情变化（警惕进展为重型，如出现精神差、抽搐、呼吸快等及时转诊）（3分）。（二）1.诊断：麻疹合并支气管肺炎（4分）。依据：未接种疫苗，发热伴呼吸道卡他症状，柯氏斑，典型出疹顺序；双肺湿啰音，胸片小斑片影（2分）。2.隔离期：出疹后10天（因合并肺炎，需延长隔离期至出疹后10天）（3分）。3.治疗重点：①保持呼吸道通畅，氧疗；②控制感染（继发细菌感染时用抗生素）；③支持治疗（补液、补充维生素A）；④监测并发症（如喉炎、脑炎）（3分）。（三）