2025欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理共识指南解读-纯文本版

2025欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理共识指南解读CONTENTS概述RDS定义、治疗进展与指南更新核心要点产前管理预防早产、分娩地点、硫酸镁、宫缩抑制剂及产前糖皮质

激素产房稳定复苏理念、脐带处理、呼吸支持、体温管理与早期氧疗肺表面活性物质治疗治疗原则、给药方法、时机指征与制剂选择稳定后的氧疗目标氧饱和度范围与争议非侵入性呼吸支持CPAP、NIPPV、HFNC及拔管后序贯支持机械通气策略基本原则、同步化通气、VTV、HFOV及相关辅助治疗监测与支持治疗体温、抗生素、液体营养、血压及PDA管理目录0102030405060708PART

01概述疾病核心机制：早产儿呼吸窘迫综合征(

RDS)是早产儿最常见且最重要的呼吸系统疾病之一，其发生主要与肺表面活性

物质缺乏及肺发育不成熟密切相关，严重威胁早产儿生命健康。02

欧洲共识指南背景《欧洲RDS管理共识指南》自2007年首次发布以来，基于最新循证医学证据持续更新，

旨在为全球新生儿科医生提供科学、标准化

的临床实践指导，推动早产儿救治水平同质化发展。01

治疗技术飞跃过去数十年间，随着产前糖皮质激素的规范

使用、肺表面活性物质替代治疗的普及，以

及无创呼吸支持技术的迭代，RDS患儿的生

存率与长期预后已得到显著改善。03

2025

版指南核心方向全面覆盖围产期管理、产房复苏、呼吸支持

策略等关键领域。核心更新聚焦：早期干预

、减少侵袭性操作、优化肺保护策略，并致力于提升整体围产期医疗协作管理水平。早产儿呼吸窘迫综合征

(

RDS)

简介PART02产前管理ANTENATALMANAGEMENT产前管理要点(一)预防早产高危孕妇干预既往早产史或孕中期宫颈缩短者，使用阴

道孕激素可显著降低早产及围产期死亡率

(A1)。手术与营养支持·

宫颈环扎术可有效降低高危单胎妊娠的

早产风险。·

补

充w-3

脂肪酸或可减少早产，推荐

用于营养状况欠佳人群。分娩地点选择宫内转运原则预计在<28

-

30周分娩的胎儿，应尽可能

进行宫内转运至具备三级救治能力的新生

儿中心(B1)。胎膜早破用药·

产前使用抗生素可延迟早产并降低新生

儿感染风险。·严禁使用阿莫西林/克拉维酸(4:1)组

合。硫酸镁神经保护明确的临床获益对预计<

3

2

周即将早产的孕妇给予硫酸

镁，可使婴儿2岁时的脑瘫发生率降低约

30%,

为A级证据推荐(A1)。用药时机在分娩前至少4小时给药即可获得显著

的神经保护效应，且需持续至分娩。孕酮的使用指征与方式2022年版：

仅适用于单胎妊娠伴宫颈缩短或既往有早产史的患

者；对于双胎妊娠的应用，当时未得出明确的临床推荐结论。2025年版(新增):

明确指出双胎妊娠伴宫颈缩短者，使用孕

酮可有效降低早产风险；并统一推荐以阴道给药为首选方式。宫缩抑制剂的选择与推荐2022年版：建议对胎膜早破的孕妇短期使用抗早产药物，目的是争取时间完成产前皮质类固醇治疗及母胎转运(证据等级B1),

未明确具体药物。2025年版(明确推荐):

证据等级维持不变，重点明确推荐优

先使用“催产素拮抗剂”与“钙通道阻滞剂”,因两者对母胎

的安全性更优；同时明确不推荐使用吲哚美辛。预防早产的常规措施2022年版：未系统列出相关措施2025年版(新增):

明确提出多项减少早产风险的关键措施，

包括避免青少年妊娠、合理控制妊娠间隔、降低非医学指征剖

宫产率、使用阿司匹林以及单胎胚胎移植等。硫酸镁给药时机2022年版：建议对妊娠小于32周且面临紧急分娩的孕妇使用硫酸镁(证据等级A1);并指出分娩前4小时内给药，对降低新生

儿脑瘫风险亦有潜在获益。2025年版：

相关临床建议保持不变，继续沿用原有的给药时机

标准。更新要点：2025VS2022核心推荐|KEYRECOMMENDATION对<34周有早产风险的孕妇，建议使用单次疗程ANCS。可显著改善新生儿存活率，并降低呼吸窘迫综合征(RDS)

、坏

死性小肠结肠炎(NEC)及脑室内出血

(

IVH)

的发生风险，且无显著的母胎短期不良反应(证据等级：A1)。产前管理要点(二):产前糖皮质激素

(

ANCS)仅在严格限定条件下考虑：·

孕

周

<

3

2周·

首剂给药1-

2周后仍有早

产风险·

给予单次重复疗程(A2)理想给药至分娩间隔：>24小

时

且

<

7

-

1

0

天临床证据表明，首剂给药后24

小时内即可开始显现获益。即便在具备完善救治能力的现

代新生儿重症监护条件下，ANCS

对早产儿的预后改善仍

具有不可替代的显著获益。不建议常规使用，仅在特定临

床场景下权衡利弊后考虑：选择性剖宫产且无临产征象晚期早产(34-37周给药时机重复疗程获益人群01.

高危转运推荐高危<28-30

周孕妇应转运至有

RDS

管理经验的围产中心，以保障早

产儿获得最佳救治条件。(证据等级：

B1)02.宫颈缩短干预高危妊娠伴宫颈缩短的单胎孕妇，推荐给予阴道孕激素治疗，以有效

延长孕周，并显著降低围产期死亡率及新生儿发病率。

(证据等级：A1)03.

早产临产评估对有早产临产症状的孕妇，应全面评估宫颈长度及相关生物标志物，

避免不必要地使用宫缩抑制剂及产前糖皮质激素，防止过度医疗。(证据等级：B2)04.

产前糖皮质激素

(ANCS)对高早产风险孕妇，从胎儿具备存活可能性起至满34周前应提供单次

疗程ANCS。理想情况下，需在分娩前至少24小时给药以确保疗效。(证据等级：A1)05.

重复疗程

ANCS针对<

3

2

周且仍有早产风险，且距离首剂

ANCS给药已间隔1-2

周的

孕妇，可考虑进行单次重复疗程治疗。

(证据等级：

A2)06.

硫酸镁使用对

于<

3

2

周即将分娩的孕妇，

应给予硫酸镁，以保护胎儿神

经系统。(证据等级：A1)07.

宫缩抑制策略极早产妊娠可短期使用催产素

拮抗剂或钙通道阻滞剂，以争

取时间完成激素疗程及宫内转

运。(证据等级：B1)产前管理推荐汇总PART

03产房稳定STABILIZATIONINTHEDELIVERYROOM体温管理策略·

目标体温控制：出生后应立即维持新生儿核心体温在36.5-37.5℃范围，以降

低死亡率和发病率。·

早产儿核心保暖措施：对于≤

3

2

周的早产儿，需在预热辐射台、

室温≥23℃的产房内进行复苏，并立即使用塑料袋包裹躯干/头部以减少热量流失

。所有吸入的呼吸支持气体均需加热湿化(证据等级：A1)。脐带结扎时机·延

迟

结

扎

(DCC):

避免肺通气前结扎脐带，延迟>

2

分

钟

与最低死亡风险相关(证据等级：A1)。·

生理性脐带结扎

(PBCC):以婴儿达到呼吸稳定而非固定

时间为结扎标准，临床获益更佳。·

脐

带

挤

压

：胎龄<

2

8

周可能增加

IVH

风险；28-32周可

作为安全替代方案(证据等级：

B2)。产房稳定要点(一):脐带处理与体温管理02早期氧疗与血氧管理·精准滴定：必须使用空氧混合仪精确调节氧浓度，避免高

氧或低氧损伤。·

胎龄<29周：推荐起始

FiO₂

为0.60(证据等级B2)·

胎龄29-31周：推荐起始FiO₂

为≥0.30

(证据等级B2)·

胎龄≥32周：推荐起始

FiO₂

为0.21(空气)·

目标

SpO₂

管理：对于胎龄<32周的极早产儿，建议在出

生后5

分

钟

内逐步将经皮血氧饱和度

(SpO₂)

提升并维持在

≥80%

的水平。01刺激与早期呼吸支持·重复触觉刺激：轻拍背部、摩擦躯干可有效促进新生儿建

立自主呼吸。·自主呼吸早产儿：首选持续气道正压通气

(CPAP)进行早期

呼吸支持，证据等级A1。·通气策略：复苏过程中使用呼气末正压

(PEEP)

可显著降

低死亡率；推荐使用T-组合复苏器进行通气支持，效果优于

自动充气式气囊，证据等级B1。·初始参数：若需进行正压通气，建议设置起始吸气峰压(PIP)为25cmH₂0,

根据胸廓起伏情况动态调整。产房稳定要点(二):呼吸支持与氧疗肺表面活性物质治疗PULMONARYSURFACTANTTHERAPYPART

04<

2

8

周

早

产

儿

：如需要气管插管稳定病情，应尽快给予肺表面活性物质(证据等级

A1)。·

>28周早产儿：在无创通气支持下，当

MAP≥6cmH₂0

且FiO₂≥0.30或肺超声提示需治疗时给药(证据等级

A1)。·肺超声

(LUS)

价值：诊断新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)敏

感性高，可作为临床给药的重要参考依据。·

操作方式：经细导管在婴儿保持自主呼吸及

CPAP

支持下，分次缓慢注入。·

临床获益：较传统方法可显著降低机械通气需求、死亡/BPD复合结局及IVH

发生率(证据等级

A1)。·

辅助手段：推荐联合视频喉镜使用，以提高给药成功率

(证据等级

C2)。肺表面活性物质治疗：给药方法与时机01.给药方法：微创给药(LISA/MIST)为首选02.治疗时机与临床指征肺表面活性物质治疗：制剂选择与重复给药

01

/制剂选择

02/重复给药策略辅助决策工具：肺超声

(LUS)在判断是否需要重复给药时，肺超声的诊断价值与首剂治

疗评估相当，且无辐射风险。临床推荐方案：优先选用猪肺表面活性物质

(Poractant

alfa),采

用200mg/kg的首剂高剂量方案，可显著降低后续重复

给药的需求。(A1级证据)欧洲目前临床应用的天然肺表面活性物质主要有三种：·

Beractant(

牛肺提取物)·

Poractantalfa

(

猪肺磷脂)·

Bovactant(

牛肺提取物)持续的临床综合评估是决策关键：需结合胸部影像学动态改变、患儿呼吸做功强度、呼吸机

通气参数设置及氧合需求(

FiO₂)

进行综合判断，避免单

纯依赖单一指标。PART

05稳定后的氧疗STABILIZED0XYGEN

THERAPY0

2

/

特

殊

情

况SpecialConsiderations合并肺动脉高压

(PH)针对演变期支气管肺发育不良(BPD)

的患儿

,若合并肺动脉高压，需保证充足氧供以缓解

肺血管痉挛。可个体化调整报警上限至97%01

/当前标准Current

Standards循证依据

(Evidence)NeoProform协作组研究证实：低饱和度目标(85-89%)虽可

降低ROP风险，但会显著增加死亡率及坏死性小肠结肠炎

(NEC)风

险

，故非首选。临床推荐

(Recommendation)综合权衡，目前推荐维持较高氧饱和度范围(90-94%),

证据等级为

B2。报警设置

(Alarm

Settings)为减少频繁报警与血氧波动，建议将报警上下限设置为

89%-95%,

证据等级

D2。稳定后的氧疗：目标氧饱和度PART06非侵入性呼吸支持NON-INVASIVERESPIRATORYSUPPORT01/持续气道正压

(CPAP)通过提供持续的气道正压，改善肺容积及功能残气量，防

止肺泡萎陷，是呼吸窘迫患者最常用的基础呼吸支持模式03

/经鼻加温加湿高流量鼻导管(HFNC)虽然单独作为初始呼吸支持的失败率相对较高，但舒适性

极佳，且能显著减少鼻黏膜损伤(

A2级推荐),常被用于

机械通气拔管后的序贯呼吸支持。02

/经鼻间歇正压通气

(NIPPV)作为呼吸支持的初始方案，循证医学证据

(

A2级推荐)表

明其较CPAP能更有效地降低气管插管需求；具备同步触发

功能的NIPPV,

临床支持效果更佳。04/经鼻高频振荡通气

(nHFOV)作为一种较新的无创呼吸支持技术，临床荟萃分析结果显

示，其应用可有效降低患儿的气管插管率及支气管肺发育

不良

(

BPD)的发生率。非侵入性呼吸支持模式机械通气策略MECHANICALVENTILATION

STRATEGIESPART07机械通气策略：模式选择与辅助治疗首选通气模式

关键辅助治疗容量目标通气

(VTV)较压力控制通气可促进早期拔管、减少气漏及支气管肺发育不良(BPD),为指南最高等级推荐A1。高频振荡通气

(HFOV)采用“开放肺”通气策略时，可显著降低BPD发生率，适用于肺顺应性较差的患儿。呼吸兴奋剂：咖啡因应尽早启动预防性使用，显著降低BPD风险与撤机失败率A1。标准剂量：负荷量20mg/kg,维持量

5-10mg/kg。允许性高碳酸血症

(PHC)维持轻度高碳酸血症(

PCO₂5-7kPa)

有助于肺保护及早期拔管，需严密监测并避免低碳酸血症监测与支持治疗MONITORINGAND

SUPPORTIVECAREPART

监测与支持治疗要点B

01/

体温控制持续维持核心体温在36.5-37.5℃

之间，避免体温波动对新生儿代谢和器官功能造成不良影响。03/早期液体与营养支持·静脉液体：起始剂量建议为70-80mL/kg/日，根据出入量及体重变化动态调整。·肠外营养：尽早启动，氨基酸和脂肪乳剂应快速增至目标剂量

以满足代谢需求。·肠内喂养：建议生后24小时内启动微量母乳喂养，以促进肠道

功能成熟。02

/抗生素管理应审慎使用，经验性启动抗生素治疗后