冠心病患者心脏性猝死的防治：任重道远

高风险患者ICD植入率，做到“应治尽治”,是当前冠心病SCD防治心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)指急性症状发作1h内发生的或者无症状24h内突发的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的死亡。SCD占心脏病死亡原因的40%~50%,占全部死亡率为41.8/100000,每年约有540000人死于SCD¹。2022年中国000,紧急医疗服务救治院外心脏骤停患者中63.5%为心源性[2]。据此计算，我国每年约有超过80万的SCD患者。心病导致的SCD占总数的50%~75%,即使在<35岁的人群中，仍占24%的发生。慢性心肌缺血或心肌梗死(心梗)后形成局部的心肌纤维化外，严重的冠状动脉急性痉挛、严重的电解质紊乱也是冠心病患者2024年《冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识》指出，对coronarysyndrome,ACS)患者，建议使用治疗、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体脑降低冠心病高危人群如ACS、心力衰竭(心衰)、恶性心律失常患者的猝死风险，且相关疗效已被大量临床研究和权威指南证实。 (AmericanCollegeofCardiology,ACC)/美国心脏协会(American出，对于无禁忌证的ACS患者，推荐尽早(<24h)口服β受体阻滞1项纳入欧洲2130例AMI患者的研究结果显示，在优化药物治疗的coronaryintervention,PCI)等血运重建，而未接受血运重建的患风险。1项研究纳入2804例直接PCI治疗的ST段抬高型AMI患者，8.4%和13.8%。患者出院以后，SCD为主要死亡原因，超过其他所存在很高的心衰发生率。1项对7733例无心衰病史、首次AMI住院的年龄>65岁的患者随访5年的研究发现，虽然这部分患者住院期间只有37%发生了心衰，但是5年随访期间有高达71%患者新发心衰。对于慢性心肌缺血，血运重建对SCD的预防作用有限。PCI联合心衰标准治疗组则在此基础上，进行所有存活心肌节段近段目前在冠心病患者的SCD预防中，左心室射血分数(left者中，使得这部分患者面临的猝死风险在很大程度上无法被目前以在预警效能、成本效用比和适应人群方面仍人群中占56%,在SCD合并心衰人群中占69%,但是在SCD总人群中，仅有19%患者合并临床或者亚临床心衰，并且在这部分人群中，只有究结果提示，过早植入ICD(心梗40d内)无法降低全因死亡风险；MADITⅡ研究结果提示，血运重建后心功能可能改善，应观察至少3①心梗后至少40d,或血运重建后至少90d,LVEF≤35%,心功能Ⅱ或Ⅲ级应植入ICD(I类推荐，A级证据);②心梗后至少40d或血运重建后至少90d,LVEF≤30%,心功能I级，应植入ICD(I类评估的比例以及高风险SCD患者的ICD植入比例却明显不足。1项前瞻性、非随机、多国家研究纳入了1491例30d内发生过AMI且AMI心脏再同步治疗除颤器(cardiacresynchronizationtherapydefibrillator,CRT-D),但仅有14.2%患者在入组后4个月内实际植入了ICD/CRT-D[18]。1项长达10年纳入了2852例患者的单中心队列研究显示，缺血性心肌病患者血运重建后，仅5运重建3个月后LVEF的再评估。术后3个月LVEF≤35%的患者中ICD运重建后的患者的严密监测和随访尤为重要。对于心梗后早期(≤40美国超声心动图学会(AmericanSocietyofEchocardiography,ASE)/美国心力衰竭学会(HeartFaiInterventions,SCAI)/美国心血管计算机断层扫描学会(SocietyofCardiovascularComputedTomography,S学会(SocietyforCardiovascularMagne