肺通气功能检查指南总结2026

肺通气功能检查指南总结2026肺通气功能检查是一种以无创方式量化呼吸过程中气体流量与容积变化的检测方法，是评估呼吸系统功能的基本诊断、病情严重度分级、疗效监测及预后评估中具有重要价值。我国于2016年发布的《儿童肺功能系列指南(二):肺容积和通气功能》[1,首次制定了中国儿童肺容积与通气功能检查的技术规范与质量控制标准，10年来临床实践与科研工作的不断深入，尤其是在儿童肺通气功能预计值的建立与修订、异常模式的识别、质量控制在此背景下，本文结合最新循证证据与临床实践2-31,对2016版指南进行了全面修订。本次修订强调了不同年龄阶段的规范儿童肺功能预计值的选取原则，结合中国儿童人群的参考方程4,优化了异常通气模式的识别方法。同时，系统1、指南制订方法：本指南的整体框架和主要修订内容由专家组会议讨论确定。指南工作组成员由儿童呼吸专业、肺功据、中国知网等中英文数据库，检索式由“儿童/spirometry”“肺容积/lungvolume”“第1秒用力呼气容积/FEV₁”肺容积可分为4种基础肺容积和4种肺容量(图1),是肺功能评估的重残气量；IRV:补吸气容积；VT:潮气容积；ERlungcapacity;VC:vitalcapacity;RV:residualvolume;IC:inspiratorycapFRC:functionalresidualcapacity;IRV:inspiratoryreservvolume;ERV:expiratoryreservevolumeFigure1Diagramoflungvolumecompo基础肺容积包括：(1)潮气容积(tidalvolume,VT):平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量；(2)补吸气容积(inspiratoryreservevolume,IRV):在平静吸气末用力再能吸入的最大气量；(3)补呼气出的最大气量；(4)残气容积(residualvolume,RV):在最大呼气肺容量由2种或2种以上基础肺容积组合而成。包括：(1)深吸气和用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)。FVC是指用力最大吸气要用力快速呼气，可能导致小气道提前关闭而产生气体陷闭，而SVC要求缓慢用力呼气，故呼出的气体量可以达到最大，也称为VCmax。时间因“FVC”和“时间肺活量”检查方法相同，故目前常用FVC同时代表呼气肺活量(expiratoryvitalcapavitalcapacity,IVC)等之分。(4)肺总量(totallungcapacity,TLC),指最大吸气末肺内所含的气体总量，即VC+RV。肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程，受气压力差，而该压力差由呼吸肌活动所致的胸出，呼气肌收缩可进一步增强呼气驱动力。若气道在临床肺功能检查中，通气功能常通过一系VC、FVC、第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinone映肺容积和气流速度，还可揭示呼吸肌的动力学特征与气道的通畅程度，在通气功能障碍，并区分阻塞性、限制性或混合3适应证和禁忌证3.1适应证(1)评估疾病对肺功能的影响；(2)评估气道反应性及可逆性；(3)监测疾病进展；(4)评估肺部疾病预后；(5)评估治疗效果；(6)评估外科手术及麻醉风险；(7)流行病学调查、临床研究等；(8)评估通气储备及其对运动能力的影响。3.2禁忌证肺通气功能检查过程需用力配合，可能引起胸腔压力波动及气道动力学改变。对于存在禁忌证者，应权衡3.2.1绝对禁忌(1)急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭或血流动力学不稳定者；(2)急性期肺栓塞或气胸未复张者；(3)急性颅内压或眼压显著升高者(如脑动脉瘤破裂、近期脑或眼部手术);(4)活动性传染性疾病(如开放性肺结核、新型冠状病毒肺炎等急性感染期);(5)存在潜在感染传播风险的情况，如处于咯血、口腔或气道出血的急性期；(6)近期胸、腹、眼或颅脑手术(术后4周内)。3.2.2相对禁忌(1)中耳炎、鼻窦炎等伴压力增高状态；(2)严重呼吸困难或急性呼吸衰竭未稳定者；(3)癫痫未控制者；(4)精神或神4.1.1环境要求肺功能检查应在通风良好、环境稳定的条件下进行。场地不易过小，室内温度、湿度相对恒定，理想温度为18～24℃、湿度为50%～70%。检查区域应合理分区，包括候诊区、检查区及清洁消毒友好的检查环境，采用适宜方式引导配合，4.1.2.1环境校准每日对肺功能设备进行至少1次环境校准，当30min内室温变化超过±3℃时，应重新校准5。校准时应测量肺功能室内BTPS)条件自动换算。若设备具备自动环境监测并保存记录。建议定期(如每3～6个月)核验气压计与温湿度传感器的量校准5。儿童检查通常使用1～3L定标筒，要求定标筒准确度应大于±应视为失准并复核。校准或测试前应完成零流气流；若发现零点漂移，应重新设定5。容积校准的允许误差为±3%,由传感器误差(±2.5%)和定标筒误差(±0.5%)组成5。流量校准应覆盖低、中、高3个流量区间，即0.5~1.5L/s、1.5～5.0L/s和5.0～12.0L/s。鉴于儿童肺容积与呼气流量偏低，需特别关注低流量与中流量段的准确性4.1.3受试儿童的准备检查前记录受试者出生日期、身高(精确到0.5cm)和体重(精确到0.1kg)。身高测量应在脱鞋、双足并拢、身体直立、平视前方状态下进行，体重应在着轻便单束缚胸腹部，以利于呼吸肌充分舒张、收缩。测试前1h避免剧烈运动和情绪激动，2h内避免大量饮食或含咖啡因饮料。4.1.4检查人员的准备肺功能检查人员应娴熟掌握儿童肺功能标准化操作流程及质量控制要点，能够向受作日应完成对肺功能设备的校准、消毒与日要求3。此外，检查人员应根据受试者年龄与理解能力采用适宜的沟通方对拒绝或恐惧的受试者，应停止检查并重新评估适应性6。操作环境、受试儿童及陪护人员等，应严格执行器外表及物表推荐使用体积分数75%乙醇或500mg/L含氯消毒剂擦拭，或按厂商说明执行专用消毒程序。检查环境首先应具备良好的通风条件，清洁/消毒区、更衣室等；需配置空气消毒设备或新风系统6,室内空气应符合《WS/T368医疗机构空气卫生标准》:空气细菌菌落总数≤4使用一次性呼吸过滤器(过滤效率≥95%),一人一用、用后即弃，并在4.2.1.1检查方法受试者佩戴鼻夹，保持口唇密闭包紧咬口。先进行EELV)稳定；若10次潮气呼吸内仍未稳定，也可开始SVC,但此时IC不予报告5。SVC可通过两种方式测量(图2)3,51:(1)EVC:从潮气呼气末深吸气到TLC后，立即缓慢用力呼气至RV;或RV假性偏高；平静呼吸恢复后EELV可回到真实静息水平。wodlom;IC;inpinatonycaperity咬口无阻塞。要求EELV稳定，即连续3次潮气呼吸EELV落在VT的±15%范围内。呼吸过程应连续、不停顿，“吸-呼”(或“呼-吸”)过渡气达到RV5。鼓励受试者以相对恒定的流量完成全程，应在15s内或达到呼气平台时(最后1s容积变化≤0.025L)终止5。至少获取3次可接受SVC;>6岁者两次最大SVC之差≤0.150L或≤10%(取更小者),6岁及以下则应≤0.100L或≤10%(取更小者),为重复性好。为满足重复性测定最多可进行8次测试，2次测试间应充分休息。报告≥3次可最大吸气至TLC:平静呼气末迅速吸气至TLC位，无停顿立即进入用力expiratoryflow,PEF);尽可能快速、持然后在可接受测试之间评估可重复性(图3)。(1)单次测试可接受性的评估：包括呼气起始、呼气过程和呼气结束(endofforc(图4)上PEF迅速出现、上升支陡直。除上述主观判定标准，外推容积(back-extrapolatedvolume,BEV)是评估呼气起始标准的重要客观指标。在容积-时间曲线上，经过PEF对应点画一条切线，该切线与时间轴的交点定义为时间零点，从最大吸气位至时呼出50%肺活量时的瞬间流量；FEF₇₅(MEF₂s):用力呼出75%肺活量时atoryflowat25%ofexhaledforcedvitalcapacity;FEFs₀(MEF₃o):forcedex-piratoryflowat50%ofexhaledforcedvitalcexpiratoryflowat75%ofevolume;VT:tidalvolume;ERV:expiratoryreservevolume;IC:inspiratoryca-pacity;IVC:inspiratoryvitalFigure4Diagramofflow-volumecurve②呼气过程标准：检查人员目视受试者无漏气③呼气结束标准：检查人员目视受试者已经努条件之一：时间-容积曲线(图6)上出现呼气平台(呼气最后1s的容积变化≤0.025L,但每个年龄段略有不同，少数3～6岁的儿童呼气时间达不到1s,目视标准可能更重要),FVC重复性在可接受范围内。用力呼气时间(forcedexpiratorytime,FET)作为呼气结束标准之一，在儿童中的应用价值有限，因儿童呼气时间呈年龄依赖性，expiratoryflowbetween25%and7Figure6Diagramoftime-volumecur(2)重复性的评估：流量-容积曲线形态基本一致，FEV₁最佳值与次佳值、FVC最佳值与次佳值间差异较小(表1),建议报告至少达到C表1FVC检查的质量分级标准等级的次数FEV₁和FVC最佳值与次佳值差值>6岁≤6岁≤0.100L或最大值10%0不适用不适用capacity;FEV₁:forcedexpiratoryvolumein(3)不同年龄段儿童质量控制的差异①>14岁儿童：参照成人标准5,呼气起始标准BEV<5%FVC或②>6～14岁儿童：该年龄段儿童的质控参数与成人有一定差异，但尚未完全阐明，因此检查人员的目视标准尤为重要。客观质控参数方面，呼气起始标准BEV<5%FVC或0.100L,其中更推荐使用<5%FVCI8,10-12。不到成人的6s,一般为2～4sI⁸,10,13。一项关于6～10岁儿童的研究显示，目视良好的测试中，仅有70%的FET可达到3s8。该年龄段儿童呼但气道面积与肺容积的比例更高，导致BEV/FVC更高，FET更短。该据现有的证据，推荐呼气起始标准BEV≤80mL12.5%1,7,14]。学龄前儿童FET可能不到1s,一方面不能用呼气平台作另一方面，可用用力呼气第0.75s或0.5s内所呼出的气量，即FEVo.75或FEV₀.5代替FEV₁,部分文献统称FEVt。一方面受年龄影响，另一方面受通气功能障碍类型影响9,而目前的标准均来源于健康儿童，不适用于有通气功能异①充分吸气的表现：充分吸气时，胸廓与肩气幅度显著增大；受试者眉毛上扬、眼睛睁②呼气过程中不连续的表现：口角听到“漏气声”,流量-容积曲线出现锯齿或抖动，提示有漏气。呼气时伴有“支异常圆钝、PEF延迟且峰形畸变，提示咬口被舌/齿顶住。咳嗽或声门4.2.3每分钟最大通气量(maximalvoluntaryv先行平静呼吸数次至EELV稳定，随后进行最大幅度、最快频率的呼吸，持续12s或15s,将所得通气量乘以5或4换算为MVV。每次呼吸幅度应>50%～60%VC,呼吸频率应>60次/min¹5。重复检测前应充分休息，一般5～10min。建议至少获得2条可接受且描图相近的曲线，两次MVV的差值≤10%,结果取高值。5主要参数及临床意义5.1.1VTVT与呼吸频率共同决MV)。VT与年龄密切相关，健康成年人的VT为500～600mL,儿童VT为成人的1/3～1/2(不同年龄有一定差异),故儿童常以较高呼吸1/3。明显气道阻塞与肥胖人群常见ERV降低。ERV受检查体位、潮气5.1.4VCVC反映肺最大扩张和收缩的幅度，受性别、年龄、身高、体重、胸廓和肺的弹性、呼吸肌力、气道阻力在较大差异。根据VC检查时是否用力，可分成SVC和FVC,通常情况下SVC略大于FVC,当存在阻塞性通气功能障碍时(尤其存在气体陷闭时)两者的差异增大。VC下降是肺通气功能检查中判定限制性通气功能障碍的核心指标，常见于以下限制性疾病：(1)肺实质病变，如肺不张、肺实变、肺叶切除等；(2)肺间质疾病，如肺纤维化、支气管肺发育不良等；(3)肺扩张受限的疾病，如胸膜疾病、气胸、胸腔积液等，此类疾病的TLC减低，是真正的限制性疾病；(4)胸廓扩张受限的疾病，如鸡胸、漏斗胸、神经肌肉疾病(常伴有PEF下降，如吉兰-巴雷综合征、重症肌无力)等；(5)严重的气道阻塞性疾病导致气体呼出明显受阻，5.2.1FEV₁FEV₁指最大吸气至TLC位后以最大力量、最快速度在第1秒内所呼出的气量，简称1秒量(图6)。FEV₁既是容积指标，也是流量指标，是评估阻塞性通气功能障碍严重与BEV密切相关，因此FEV₁的解读需建立在合格质量的基础上。对于低龄儿童，往往难以达到较长FET,因此在报告时可同时给出FEV₀.75或5.2.21秒率1秒率是FEV₁与VC的比值，临床实践中优先使用FEV₁/FVC。FVC与FEV₁来源于同一种呼气方式，且FVC有较为标准的关键指标，推荐使用实测值占预计值百分比(%Pred)低于94%(采定实测值作为FEV₁/FVC的界值，因其实测值与年龄密切相关，6岁以下儿童可达90%以上，随着年龄增长逐渐下降，10岁左右达到平台或呈计测得，二者可能存在一定差异，解读PEF时需注意。PEF是哮喘诊断和管理的重要指标，尤其是基层医院无法进行FEV₁检查时，可进行简易的PEF检查。在儿童哮喘诊断与管理中，2周内平均日间PEF变异5.2.4不同容积下的呼气流量用力呼出25%、50%、75%肺活量时的MEF₂5)(图4),分别对应用力呼气的早期、中期与后期的呼气流量，FEF₂5与PEF相似，而FEF₅0与FEF₇5则主要受远端气道通畅性影响。用力呼出25%～75%肺活量区间的平均流量(meanforcedexpiratoryflowbetween25%and75%ofexhaledforcedvitalFEF25-75,又称用力呼气中期流量)(图6),是中期呼气流量的平均值，需要强调的是，这些低容积流量指标变异性较大，受FVC大小和用力程度影响25。若FVC本身降低，即使无远端小气道5.2.5流量-容积曲线TLC开始的用力、快速且不间断的呼气至RV,以及随后的快速吸气回到TLC,便于直观评估受试者的用力状态与整个呼吸过程(图4)。流量-5.3MVVMVV反映机体在短时间内可动员的最大通气能力，受呼吸肌力量与耐力、肺与胸壁的弹性以及气道阻力等因评估呼吸肌受累导致的通气能力下降。在明显气高和动态过度充气，MVV常显著降低；在限制性病变中，MVV可随VC用FEV₁对MVV进行粗略估算，MVV(L/min)=FEV₁(L)×(35~6、预计值的选取及正常判定6.1预计值选取原则儿童肺功能指标随着生长发育不断变化，结果解读需要与适宜的预计值进行比较，因此正确的预提。预计值的选取应遵循以下原则：(1)年龄段一致或相近；(2)样本量充足；(3)人种匹配；(4)区域和环境相似；(5)近期发布；(6)我国儿童肺功能使用较多的是Zapletal预计值，但该预计值是1976年发表的，仅包含了111名6～16岁白种人儿童数据29,验证显示该预计值 (AmericanThoracicSociety,ATS)推荐使用全球肺功能创议(globallungfunctioninitiative,GLI)在2012年发布的预计值(GLI-2012),包含26个国家3～95岁健康人群的肺通气功能结果30],并在2022年发布了种族中立预计值(GLI-2022)³11。不同国家和地区对GLI预计值进行了验证，GLI-2012东南亚人群预计值在我国20岁以上成年人中有较童的FVC和FEV₁,低估了FEV₁/FVC,而GLI-2022则低估了FVC和FEV₁,高估了FEV₁/FVC,均不适用于我国儿童4。6.3中国儿童预计值(2025)推荐2025年我国发布了涵盖24个地区，33个中心，8929名4～18岁健康汉族儿童的肺通气功能预计值，是迄今为止方程，经验证具有较好的适用性，因此推荐气功能的预计值⁴]。但Zapletal预计值在我国已使用20余年，若更换预计值，需要注意同一受试者在使用不同预计值ofnormal,ULN)可用于识别参数的减低和增高，分别选取健康人群的第5和第95百分位的数值(对应z值-1.645和+1.645)。正常值来源肺通气功能结果的判定是基于正常值，反映的是偏往以%Pred来估计LLN,如FEV₁和FVC的80%Pred,该方法相对简便易行，但在儿童中应用容易导致假阴性2。z值是指实测值偏离预计值仪均能给出z值，仍可以%Pred来判定LLN。7报告的解读7.1肺通气功能障碍的基本分类肺通气功能障碍可总体分为3种类型：阻塞性、限制性、混合性，其流量-容积曲线特征见图7,报告解读流程见图8。流量阻塞限制混合残气容积肺总量Figure7Flow-volumecurvepatternsindifferentty是否有≥2个指标下降?检查TLC进一步明确有无真正的限制性病变 是否有≥2个指标下降?限制性通气功能伴小气道功能障碍阻塞性通气功能障碍混合性通气功能障碍肺通气功能小气道否foredvitalcapacity;FEFys:forcedexpiratoryfowat75%ofexhaledforcedvitalcapacity;FEFs-s:meanforceforcedvitalcapacity;TL图8儿童肺通气功能解读流程[21Figure8Flowchartofinterpretationofspirometry[2]低于LLN,即%Pred低于94%(采用Zapletal预计值)或z值低于-1.645,平滑肌收缩、管壁增厚、管腔内占位)或呼气过程中气道陷闭，可导致气哮喘、闭塞性细支气管炎等)、阻塞性肺气肿、支气管肺炎等。通气功能检查中表现为FVC下降、低于LLN,即%Pred低于80%或Z值低于-1.645,而FEV₁/FVC正常。肺实质因素所致的肺体积减小或肺外因素(如呼吸肌肉无力)导致的吸气不足，均可引起限制性通气功能障碍。常见疾病包括肺间质疾病、肺叶切除术后、脏疾病、神经肌肉疾病等。7.1.3混合性通气功能障碍同时存在阻塞性和限制性通气异常，即FEV₁/FVC与FVC(或TLC)均低于LLN。常见于慢性气道疾病合并肺7.2其他肺通气功能异常表现孤立的SAD是指肺通气功能中FEV₁/FVC正常，而低容积的流量下降，或z值低于-1.645。其中FEF75敏感性更好，FEF₂5-75特异度更高，但两者均受FVC和呼气的用力程度影响，因此建议三者中至少有2个指标下降方可诊断SAD。若质控良好，仅有FEF75下降，也可考虑SAD。注塞，只是在肺通气功能障碍类型上不属于SAD。肺通气功能检查在SAD诊断存在局限性，可结合舒张试验、脉冲振当FVC下降伴或不伴FEV₁下降，而FEV₁/FVC和TLC均正常，不能其是小气道病变、呼气早期气道陷闭和气体潴留，此时虽FEV₁/FVC仍可保持正常，但FVC和/或FEV₁可降低；可结合舒张试验，若FVC和/或FEV₁明显改善，则提示存在气道阻塞；可结合SVC检查，若SVC明显大于FVC,提示用力呼气过程中发生气道陷闭138。另外，非特异性模肌肉无力等所致的最大吸气深度不足或胸廓扩张受和受试者配合因素，该模式往往提示存在轻受试者随访中可能发展为典型的阻塞或限制性通气功能障碍39。不匹配的肺通气功能表现是指FEV₁/FVC