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妊娠合并子宫肌瘤并发产后出血总结2026子宫肌瘤是育龄期女性常见的良性肿瘤。据统计，20%~60%的育龄期女性患有子宫肌瘤[1-4].2019年，Lou等[5]基于全球疾病负担数据库1990—2019年204个国家和地区的数据，采用贝叶斯元回归工具DisMod-MR2.1模型分析，发现全球女性子宫肌瘤发病率较高的有拉脱维亚(667.14/10万)、俄罗斯(586.64/10万)和乌克兰(578.21/10万);而新西兰(81.98/10万)、澳大利亚(86.13/10万)和朝鲜(103.72/10万)妊娠并发症，如流产、早产、肌瘤变性、胎位过程中也显著增加了产后出血的风险和止血难度[娠合并子宫肌瘤患者产后出血的发病率、高发生率显著高于无肌瘤妊娠人群。Wang等[11]对涵盖全球超13万名孕妇的4项观察性研究进行综合分析显示，合并子宫肌瘤的孕妇发生产后出血的总体风险是无肌瘤孕妇的2.95倍(95%CI:1.86~4.66,P<0.00001),且在不同国家和地区的研究中呈现一致趋势，至3.18倍(95%CI:2.31~4.36,P<0.00001),喀麦隆研究为4.97倍(95%CI:2.29~10.77,P<0.00001),中国研究为1.84倍(95%CI:示妊娠合并子宫肌瘤使产后出血的风险增加了约3.52倍(RR=3.52,95%CI:2.16~5.73,P<0.001),其中子宫肌瘤组产后出血发生率为10.10%,无子宫肌瘤组为3.96%;即使调整潜在混杂因素后，该风险仍本量、研究方法及诊断标准的差异，报道的是子宫肌瘤可使产后出血风险升高，是围产期需要重点关注的高危因素。1肌瘤位置、大小与数量子宫肌瘤根据其位置可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤靠近子宫内膜、肌续性，更容易影响子宫的收缩，从而增加产后出血的风险[12-13]。如果肌瘤位于子宫下段或宫颈部位，可能会干扰正常的分娩过程，导致难产，子宫肌瘤对子宫结构和功能也有影响，若多发肌瘤且伴肌瘤直径≥5cm2胎盘位置若胎盘附着于子宫肌瘤处的内膜，当胎盘剥离后，子宫肌纤维盘附着子宫下段甚至覆盖子宫内口，而子宫体约占产后出血病因的70%[17]。子宫肌瘤从物理和生理上影响子宫收缩的大量新生血管，进一步引起肌瘤的快速增大[22-24]。肌瘤增大会使肌瘤2子宫肌瘤导致胎盘附着位置与剥离异常妊娠合并子宫肌瘤特别是黏膜下3子宫肌瘤导致的产道损伤与手术创伤子宫肌瘤位于子可能会阻塞产道，胎先露下降受阻，导致发生梗阻性难产的风险增加[26-27]。随之手术助产和剖宫产概率增加，也增加了产后出血的风险4子宫肌瘤导致的子宫血管改变妊娠期子宫血流量大幅增加，肌瘤作为占血预防与处理指南(2023)》[29-30],一旦发生产后出血，应立即启动标子宫肌纤维收缩，使子宫壁血窦闭合。持续经子宫按摩和宫缩剂治疗后出血仍未得到有

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