妇产科主治医师《专业知识》习题及答案

妇产科主治医师《专业知识》习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.初孕妇，28岁，孕38周，自觉胎动减少1天。NST20分钟无反应型，OCT出现3次晚期减速，最恰当的处理是A.继续观察24小时B.立即剖宫产C.人工破膜+缩宫素引产D.左侧卧位吸氧后复查NSTE.地塞米松促胎肺成熟答案：B2.关于子痫前期重度，下列哪项不是终止妊娠的指征A.孕34周，BP160/110mmHg，尿蛋白5g/24hB.孕32周，血小板85×10⁹/L，肝酶升高2倍C.孕30周，出现持续头痛、视物模糊D.孕35周，胎儿生长受限，脐动脉S/D3.8E.孕33周，肌酐110μmol/L，尿量300mL/24h答案：D3.产后出血定义是阴道分娩后24小时内失血量≥A.300mLB.400mLC.500mLD.600mLE.1000mL答案：C4.关于外阴鳞状细胞癌，错误的是A.与人乳头瘤病毒16型相关B.癌灶＞2cm必须行双侧腹股沟淋巴结清扫C.FIGOⅠ期行单纯外阴切除即可D.放疗适用于淋巴结阳性者E.5年生存率与淋巴结转移密切相关答案：C5.下列哪项不是多囊卵巢综合征的鹿特丹诊断标准必备条件A.月经稀发B.高雄激素表现C.卵巢多囊改变D.胰岛素抵抗E.排除库欣综合征答案：D6.初产妇，孕40周，活跃期停滞是指宫口扩张≥6cm后，破膜且宫缩正常，宫口停止扩张≥A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时E.5小时答案：D7.关于胎盘早剥，错误的是A.子宫张力高，压痛阳性B.可伴凝血功能障碍C.胎心早期减速常见D.阴道出血量与休克程度可不成比例E.Ⅲ度以隐性出血为主答案：C8.下列哪项不是甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的禁忌证A.血β-hCG6000IU/LB.胎心搏动存在C.肝酶升高2倍D.血红蛋白95g/LE.输卵管妊娠包块直径4cm答案：D9.关于宫颈机能不全，正确的是A.非孕期宫颈扩张器8号无阻力为诊断标准之一B.最佳缝合时间为孕20～24周C.McDonald术需切开宫颈阴道部黏膜D.术后应绝对卧床至分娩E.缝线于孕34周拆除答案：A10.绝经后妇女，阴道流血1周，超声示子宫内膜厚7mm，首选处理A.口服孕激素撤退B.宫腔镜+诊刮C.抗生素治疗D.观察1月后复查E.MRI检查答案：B11.关于羊水栓塞，首要的病理生理改变是A.肺动脉高压B.左心衰C.肾衰D.弥漫性血管内凝血E.支气管痉挛答案：A12.初孕妇，孕35周，BP150/95mmHg，尿蛋白1g/24h，无自觉症状，首选治疗A.静脉硫酸镁B.口服拉贝洛尔C.立即剖宫产D.地塞米松肌注E.限制钠盐答案：B13.关于子宫腺肌病，错误的是A.子宫球形增大，质硬B.痛经呈进行性加重C.血清CA125可升高D.高效孕激素治疗根治E.病理可见子宫内膜腺体侵入肌层答案：D14.下列哪项不是胎儿窘迫的超声表现A.羊水指数4cmB.脐动脉S/D4.5C.大脑中动脉PI1.8D.胎心监护出现早期减速E.生物物理评分6分答案：D15.关于口服避孕药，错误的是A.抑制下丘脑-垂体-卵巢轴B.降低子宫内膜癌风险C.增加静脉血栓风险D.哺乳期可安全使用E.可缓解痛经答案：D16.初产妇，孕39周，宫口开全1小时，胎心90次/分，阴道检查脐带脱垂，最佳处理A.立即产钳助产B.立即剖宫产C.还纳脐带后阴道助产D.头低臀高位，抑制宫缩，急诊剖宫产E.吸氧，继续观察答案：D17.关于妊娠期糖尿病，错误的是A.24～28周行75gOGTTB.空腹血糖≥5.1mmol/L可诊断C.产后6～12周复查糖耐量D.胰岛素不通过胎盘E.巨大儿发生率降低答案：E18.下列哪项不是子宫肌瘤红色变性的常见表现A.妊娠期急性腹痛B.发热C.白细胞升高D.肌瘤迅速增大E.阴道大量流血答案：E19.关于前庭大腺囊肿，正确的是A.需常规行细菌培养B.感染期应行囊肿剥除术C.造口术复发率低D.需与外阴癌鉴别E.多需静脉抗生素答案：C20.初孕妇，孕32周，阴道流血200mL，无腹痛，胎心正常，最可能的诊断A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.宫颈息肉E.绒毛膜羊膜炎答案：B21.关于HELLP综合征，正确的是A.溶血、肝酶低、血小板低B.分娩后病情立即缓解C.血小板＜100×10⁹/L为诊断标准D.需与妊娠期急性脂肪肝鉴别E.禁止用糖皮质激素答案：D22.下列哪项不是无排卵性功血的病理基础A.子宫内膜增生过长B.雌激素持续刺激C.孕激素缺乏D.分泌期子宫内膜E.间质细胞致密答案：D23.关于宫颈癌FIGO2018分期，错误的是A.ⅠB3期肿瘤直径＞4cmB.ⅡA期侵犯阴道上2/3C.ⅢC期伴盆腔淋巴结转移D.ⅣB期侵犯膀胱黏膜E.影像学可用于淋巴结分期答案：D24.初产妇，孕41周，Bishop评分3分，拟引产，首选A.缩宫素静滴B.米索前列醇25μg阴道后穹隆C.人工破膜D.地诺前列酮栓10mg阴道E.口服米非司酮答案：D25.关于经前期综合征，错误的是A.月经前1周出现症状B.月经来潮后缓解C.需与经前焦虑障碍鉴别D.螺内酯可缓解水潴留E.口服避孕药无效答案：E26.下列哪项不是子宫内膜异位症不孕机制A.盆腔粘连B.黄体功能不足C.高泌乳素血症D.输卵管阻塞E.免疫因子异常答案：C27.关于胎儿生长受限，错误的是A.估计胎儿体重＜第10百分位B.脐动脉舒张期血流缺失提示预后差C.孕32周前可给予阿司匹林D.一经诊断立即剖宫产E.需筛查TORCH感染答案：D28.关于产后抑郁症，错误的是A.产后6周内高发B.雌激素水平下降相关C.爱丁堡量表≥13分需干预D.舍曲林哺乳期禁用E.心理治疗有效答案：D29.关于阴道斜隔综合征，正确的是A.双子宫双宫颈单阴道B.隔后腔积血可致痛经C.隔孔位于阴道前壁D.无需手术治疗E.不影响生育答案：B30.初孕妇，孕28周，发现梅毒RPR1:32，既往未治，首选A.苄星青霉素240万U单次肌注B.苄星青霉素240万U每周1次×3周C.头孢曲松1g静滴×10天D.红霉素500mgqid×30天E.多西环素100mgbid×14天答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于子痫前期重度的表现有A.血小板＜100×10⁹/LB.血清肌酐＞97μmol/LC.肺水肿D.新发生头痛E.胎盘早剥答案：ABC32.需行诊断性刮宫的指征包括A.绝经后子宫内膜厚6mm伴出血B.青春期功血血红蛋白90g/LC.不规则阴道流血伴血小板减少D.子宫内膜癌术后随访E.多囊卵巢综合征月经稀发答案：AC33.关于早产临产，下列正确的是A.规律宫缩≥4次/20minB.宫颈管消退≥80%C.宫口扩张≥1cmD.孕周28～36⁺⁶E.胎膜早破需立即分娩答案：ABCD34.下列属于高催乳素血症病因的有A.垂体微腺瘤B.甲减C.多囊卵巢综合征D.酚噻嗪类药物E.胸壁带状疱疹答案：ABDE35.关于宫内节育器，正确的是A.含铜IUD可放置10年B.月经量多者首选左炔诺孕酮IUDC.放置后1月需复查超声D.哺乳期禁用E.异位妊娠风险增加答案：ABC36.下列属于妊娠期绝对禁用药物的有A.沙利度胺B.华法林C.甲氨蝶呤D.阿奇霉素E.异维A酸答案：ABCE37.关于卵巢过度刺激综合征，正确的是A.毛细血管通透性增加B.腹水形成C.血红蛋白浓缩D.需补充白蛋白E.利尿剂为一线治疗答案：ABCD38.下列属于胎膜早破高危因素的有A.阴道炎B.羊水过多C.双胎妊娠D.营养不良E.宫颈锥切史答案：ABCDE39.关于围绝经期激素治疗，正确的是A.有子宫者需加孕激素B.窗口期启动获益大C.乳腺癌病史为禁忌D.可降低骨折风险E.口服优于经皮给药答案：ABCD40.下列属于产褥感染病原体的有A.大肠杆菌B.B族链球菌C.厌氧消化链球菌D.淋病奈瑟菌E.人支原体答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.子痫患者控制抽搐首选药物为________，负荷量________g静脉推注。答案：硫酸镁，442.正常妊娠足月时羊水量约为________mL，若＞________mL诊断为羊水过多。答案：800，200043.FIGO2018宫颈癌ⅢC1期指肿瘤侵犯________和/或________淋巴结。答案：盆腔，主动脉旁44.口服避孕药抑制排卵主要通过抑制________分泌，阻断________峰。答案：LH，LH45.胎盘早剥按Page分级，Ⅲ度指胎盘剥离面积＞________%，伴________功能障碍。答案：50，凝血46.无排卵性功血子宫内膜病理可见________增生，缺乏________期改变。答案：单纯型/复杂型，分泌47.妊娠期糖尿病产后随访OGTT时间为产后________周，诊断标准为空腹血糖≥________mmol/L。答案：6～12，7.048.经阴道分娩时会阴侧切角度一般为________度，切口长约________cm。答案：45，4～549.卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的是________瘤，其血清肿瘤标志物为________。答案：畸胎，AFP50.产后出血采用B-Lynch缝合时，缝线自________进针，经________出针，最后在前壁打结。答案：子宫切口下缘右侧，子宫切口上缘左侧四、简答题（每题8分，共40分）51.简述子痫前期重度的终止妊娠原则。答案：1.孕周≥34周：一经确诊，稳定母体后立即终止；2.孕周＜34周：若母体情况不稳定（子痫、HELLP、胎盘早剥、肾衰、肺水肿、DIC等）立即终止；若母体稳定，胎儿状况良好，可期待治疗，给予硫酸镁、降压药、糖皮质激素促胎肺48小时后终止；3.期待治疗期间每日评估母体及胎儿状况，出现任一恶化立即终止；4.分娩方式根据宫颈条件、胎儿状况、母体情况综合决定，阴道试产需严密监护，剖宫产指征放宽。52.列出多囊卵巢综合征鹿特丹诊断标准并说明其临床意义。答案：标准：以下3项满足2项即可：1.排卵障碍：月经稀发（≥35天）或无排卵；2.高雄激素表现：临床多毛/痤疮或生化高雄（游离睾酮↑）；3.卵巢多囊样改变：单侧或双侧卵泡数≥12个（2～9mm）或体积＞10mL。意义：统一全球诊断，减少漏诊；强调异质性，指导个体化治疗；排除甲状腺、高泌乳素、库欣等继发因素。53.简述产后出血“4T”病因分类及对应处理要点。答案：Tone（子宫收缩乏力）：按摩子宫、缩宫素、卡前列素、B-Lynch缝合、子宫动脉结扎、介入/切除；Trauma（产道裂伤）：缝合止血、宫颈裂伤缝合、会阴血肿清创；Tissue（胎盘因素）：人工剥离、刮宫、胎盘植入需子宫切除/保守（MTX、UAE）；Thrombin（凝血障碍）：输注FFP、血小板、冷沉淀、纠正酸中毒、处理原发病。54.简述子宫内膜异位症合并不孕的手术治疗原则。答案：1.腹腔镜为金标准，清除病灶、恢复解剖、评分rAFS；2.卵巢子宫内膜异位囊肿≥4cm行囊肿剥除，保护正常卵巢组织；3.深部浸润型（DIE）若累及直肠、输尿管需同时切除或松解；4.术中应用防粘连屏障；5.术后根据年龄、卵巢储备、男方精液决定自然试孕6～12月或辅助生殖；6.术后GnRH-a3～6月可提高自然妊娠率，但需警惕卵巢功能抑制。55.简述妊娠期糖尿病胰岛素使用指征及起始方案。答案：指征：医学营养治疗1周后，空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2h≥6.7mmol/L；方案：1.起始剂量0.3～0.8U/(kg·d)，分基础+餐时；2.基础胰岛素：睡前NPH0.2U/kg或长效类似物（地特胰岛素0.1U/kg）；3.餐时胰岛素：短效或速效，三餐前0.1U/kg，根据餐后血糖调整；4.每3日调整一次，增量10～20%，目标空腹＜5.3mmol/L，餐后2h＜6.7mmol/L；5.分娩当天停用速效，早餐前停用长效，产后剂量减半，哺乳期减量。五、案例分析题（每题15分，共30分）56.病例：初孕妇，30岁，孕34周，头痛视物模糊2天，BP170/110mmHg，尿蛋白7g/24h，血小板85×10⁹/L，ALT120U/L，AST150U/L，LDH600U/L，胆红素正常，Hb105g/L，网织红细胞3%，外周血见破碎红细胞，胎心基线140次/分，NST反应型。问题：（1）给出最可能的诊断及诊断依据；（5分）（2）列出需立即完善的实验室检查；（3分）（3）给出处理方案及分娩时机、方式建议。（7分）答案：（1）诊断：子痫前期重度合并HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。依据：重度高血压、大量蛋白尿、血小板＜100×10⁹/L、肝酶升高、溶血指标（LDH↑、破碎红细胞、网织红↑）。（2）检查：血常规+外周血涂片、凝血功能（PT、APTT、Fib、D-二聚体）、肾功能（肌酐、尿酸）、电解质、胆红素、间接胆红素、血气、胎心监护、超声（胎儿生长、羊水、脐动脉）。（3）处理：①立即收入ICU，静脉硫酸镁负荷4g+维持1～2g/h防子痫；②口服硝苯地平或静脉拉贝洛尔降压，目标收缩压140～150mmHg，舒张压90～100mmHg；③静脉地塞米松10mgq12h×2次促胎肺；④监测尿量、出入量、凝血功能，备血6U红细胞、6UFFP、10U血小板；⑤终止妊娠：孕34周且HELLP，母体风险高，立即终止；宫颈不成熟行剖宫产，术中备B-Lynch、子宫动脉结扎、介入球囊；⑥术后继续硫酸镁24h，监测血小板、肝酶，若血小板＜50×10⁹/L输注单采血小板；⑦产后48h病情仍进展考虑血浆置换或介入/切除。57.病例：经产妇，32岁，G3P1，孕39周，阵发性腹痛4小时入院。查体：BP120/80mmHg，宫高36cm，腹围102cm，宫缩30″/3′，