妇幼保健院妇产科三基三严考试(脐带脱垂)试题（含答案）

妇幼保健院妇产科三基三严考试(脐带脱垂)试题（含答案）一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.脐带脱垂的确切定义是（）A.脐带位于胎先露前方B.脐带脱出于宫颈口外，甚至阴道内C.脐带位于胎先露一侧D.脐带绕颈两周以上答案：B2.下列哪项不是脐带脱垂的高危因素（）A.臀位B.羊水过多C.胎盘早剥D.胎膜早破合并先露高浮答案：C3.脐带脱垂时，胎儿最致命的病理生理改变是（）A.脐带静脉淤血B.脐带动脉痉挛C.脐带血流完全阻断导致急性缺氧D.脐带扭转答案：C4.院前急救中，发现脐带脱垂后首要措施是（）A.立即静脉推注地西泮B.嘱产妇屏气用力加速分娩C.徒手经阴道将先露上推，减轻脐带受压D.立即剖宫产答案：C5.脐带脱垂后决定分娩方式最重要的评估指标是（）A.产妇体温B.胎心基线变异C.宫颈扩张程度及胎心监护图形D.羊水颜色答案：C6.下列胎心监护图形中最能提示脐带血流受阻的是（）A.早期减速B.变异减速伴“M”型恢复C.晚期减速持续>10minD.正弦波型答案：C7.脐带脱垂行剖宫产时，首选的麻醉方式是（）A.局部浸润麻醉B.硬膜外麻醉C.腰硬联合麻醉D.全身麻醉答案：D8.脐带脱垂复位后，胎心恢复正常，宫颈已开全，胎头S+2，最恰当的处理是（）A.继续观察30minB.产钳助产C.立即剖宫产D.缩宫素加强宫缩答案：B9.脐带脱垂时，为减轻脐带受压，产妇最佳体位是（）A.平卧位B.左侧卧位C.膝胸卧位或Trendelenburg位D.右侧卧位答案：C10.下列哪项实验室检查对脐带脱垂胎儿窘迫评估意义最大（）A.母体血常规B.胎儿头皮血pHC.母体凝血四项D.羊水泡沫试验答案：B11.脐带脱垂发生后，决定胎儿预后的最主要因素是（）A.脐带长度B.脐带直径C.脐带受压至分娩的时间间隔D.羊水量答案：C12.对脐带脱垂病例，下列哪项不是新生儿复苏必备物品（）A.新生儿喉镜B.3.5号气管导管C.T组合复苏器D.新生儿胃管答案：D13.脐带脱垂合并宫口未开、胎心频发晚期减速，最佳处理流程是（）A.人工破膜+缩宫素B.立即剖宫产C.脐带复位后等待自然临产D.前列腺素促宫颈成熟答案：B14.脐带脱垂发生率最高的胎先露是（）A.头位B.面先露C.臀位D.肩先露答案：C15.下列哪项不是脐带脱垂的临床表现（）A.阴道口可见脐带B.胎心突然减慢至60–80次/分B.阴道流血>200mLD.阴道检查触及搏动的索条状物答案：C16.脐带脱垂时，为延缓脐带受压，禁止的操作是（）A.充盈膀胱B.应用宫缩抑制剂C.立即人工破膜D.改变体位答案：C17.脐带脱垂后，若胎心基线变异消失，持续<60次/分，最可能的病理基础是（）A.脐带静脉受压B.脐带动脉完全闭塞C.胎儿迷走神经兴奋D.胎儿心肌炎答案：B18.脐带脱垂病例，新生儿出生Apgar1min评3分，首要复苏步骤是（）A.立即气管插管B.保暖、摆正体位、清理气道、擦干刺激C.胸外按压D.肾上腺素经脐静脉推注答案：B19.脐带脱垂后，若决定阴道分娩，下列哪项监测最能反映胎儿状况（）A.母体心率B.持续胎心监护C.宫缩频率D.羊水性状答案：B20.脐带脱垂的预防措施中，错误的是（）A.胎膜早破先露高浮者绝对卧床B.人工破膜前先排除脐带先露C.臀位妊娠38周常规外倒转D.羊水过多破膜时采用高位小孔破膜答案：C21.脐带脱垂后，若胎心监护出现正弦波型，提示（）A.胎儿贫血B.胎儿窘迫严重，可能濒死C.胎儿睡眠周期D.母体使用吗啡答案：B22.脐带脱垂病例，新生儿复苏后血气pH7.05，BE–18mmol/L，应诊断为（）A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.混合性酸中毒D.代谢性酸中毒答案：C23.脐带脱垂后，若宫颈扩张8cm，胎头S+1，胎心变异减速频繁，最佳处理为（）A.立即产钳助产B.立即剖宫产C.徒手复位脐带，继续试产D.缩宫素加强宫缩答案：B24.脐带脱垂时，为减少脐带干燥及痉挛，可使用的液体是（）A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.37℃生理盐水湿纱布覆盖D.75%酒精答案：C25.脐带脱垂病例，母体心率120次/分，血压90/60mmHg，最可能原因为（）A.失血性贫血B.仰卧位低血压C.疼痛及焦虑导致交感神经兴奋D.羊水栓塞答案：C26.脐带脱垂后，若决定剖宫产，从决定到胎儿娩出的目标时间（Decision-to-DeliveryInterval,DDI）应控制在（）A.≤5minB.≤10minC.≤30minD.≤60min答案：C27.脐带脱垂时，下列哪项不是新生儿窒息后多器官损害表现（）A.缺氧缺血性脑病B.心肌损伤致心源性休克C.肺出血D.新生儿高血糖答案：D28.脐带脱垂后，若新生儿需亚低温治疗，纳入标准之一是（）A.胎龄<34周B.出生体重<2000gC.10minApgar≤5或需气管插管复苏D.母亲妊娠期糖尿病答案：C29.脐带脱垂病例，新生儿脐动脉血气分析，下列哪项最能反映急性缺氧程度（）A.pO₂B.pCO₂C.pHD.Hct答案：C30.脐带脱垂后，若新生儿死亡，需进行的医疗质量改进项目不包括（）A.回顾DDI是否达标B.分析院前急救流程C.评估新生儿复苏技术D.常规尸检胎儿染色体答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况易并发脐带脱垂（）A.双胎第一胎臀位，第二胎横位B.羊水过多破膜时先露高浮C.胎盘前置D.胎膜早破合并足先露E.低置胎盘答案：ABD32.脐带脱垂时，徒手复位后减轻脐带受压的辅助措施包括（）A.膀胱充盈500mL生理盐水B.应用硫酸镁静脉滴注C.产妇取膝胸卧位D.立即人工破膜加速产程E.应用特布他林皮下注射答案：ACE33.脐带脱垂后，新生儿复苏团队需立即准备的药品有（）A.1:10000肾上腺素B.10%葡萄糖酸钙C.0.9%氯化钠扩容液D.纳洛酮E.碳酸氢钠答案：ACD34.脐带脱垂病例，决定阴道分娩的必备条件包括（）A.宫颈开全B.胎头衔接S≥+2C.胎心监护可耐受D.无其他剖宫产指征E.脐带已回纳且不再脱垂答案：ABCD35.脐带脱垂后，下列哪些表现提示胎儿濒临死亡（）A.胎心持续<60次/分，变异消失B.正弦波型胎心监护C.胎儿头皮血pH<7.0D.脐带搏动微弱甚至消失E.母体发热38℃答案：ABCD36.脐带脱垂的预防措施包括（）A.臀位妊娠38–39周择期剖宫产B.人工破膜前先阴道检查排除脐带先露C.羊水过多者破膜时采用高位小孔破膜D.胎膜早破先露高浮者绝对卧床E.双胎第二胎头位外倒转答案：ABCD37.脐带脱垂后，新生儿缺氧缺血性脑病中度诊断标准包括（）A.生后12h内意识迟钝B.惊厥持续>24hC.脑电图显示周期性放电D.生后72h内肌张力减退E.MRI显示基底节损伤答案：ABCE38.脐带脱垂时，下列哪些操作可能加重脐带受压（）A.宫口未开全即行产钳助产B.人工破膜C.盲目脐带还纳未上推先露D.缩宫素大剂量加速产程E.产妇仰卧位答案：ABCD39.脐带脱垂后，新生儿复苏时胸外按压指征包括（）A.心率<60次/分，经30s有效通气无改善B.心率<100次/分，自主呼吸浅表C.肤色青紫D.肌张力差E.血压<40/20mmHg答案：A40.脐带脱垂病例，母体术后需警惕的并发症有（）A.产褥感染B.子宫下段收缩乏力出血C.膀胱损伤D.深静脉血栓E.羊水栓塞答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.脐带脱垂根据胎膜是否破裂分为________型与________型。答案：显性和隐性42.脐带脱垂时，脐带血流完全阻断超过________分钟，即可导致胎儿不可逆脑损伤。答案：843.脐带脱垂后，为延缓脐带受压，可经Foley导管快速注入________mL生理盐水充盈膀胱。答案：500–75044.脐带脱垂后，决定剖宫产时，DDI国际标准要求≤________分钟。答案：3045.脐带脱垂新生儿复苏时，胸外按压深度为胸廓前后径的________，频率________次/分。答案：1/3，9046.脐带脱垂后，新生儿脐动脉血气pH<________或BE<–________mmol/L，提示严重代谢性酸中毒。答案：7.0，1647.脐带脱垂时，若胎心监护出现________波型，提示胎儿严重贫血或濒死状态。答案：正弦48.脐带脱垂后，新生儿亚低温治疗目标体温为________℃，持续________小时。答案：33.5，7249.脐带脱垂发生率约占所有分娩的________%，但围产儿死亡率可高达________%。答案：0.1–0.6，10–3050.脐带脱垂后，母体术后预防感染首选抗生素为________，疗程________小时。答案：头孢唑啉，24四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.脐带脱垂一旦诊断，无论宫口开否均需立即剖宫产。答案：×52.脐带脱垂后，只要脐带仍有搏动即可排除胎儿死亡。答案：×53.脐带脱垂时，改变体位为膝胸卧位可增加脐带血流量。答案：√54.脐带脱垂后，新生儿复苏时肾上腺素首选经脐静脉给药，剂量为0.1mg/kg。答案：×55.脐带脱垂后，若宫颈开全且胎心良好，可行产钳助产缩短第二产程。答案：√56.脐带脱垂与脐带先露是同一概念。答案：×57.脐带脱垂后，母体应用硫酸镁可降低胎儿脑损伤发生率。答案：√58.脐带脱垂后，新生儿血气BE负值越大，提示急性缺氧越严重。答案：√59.脐带脱垂后，若DDI超过60min，围产儿不良结局率显著增加。答案：√60.脐带脱垂后，新生儿复苏成功即可排除缺氧缺血性脑病。答案：×五、简答题（每题8分，共40分）61.简述脐带脱垂的病理生理机制及对胎儿的影响。答案：胎膜破裂后脐带脱出于先露下方，宫缩时先露下降压迫脐带→脐静脉先受压→回心血量减少→胎儿低血压、心动过速；随后脐动脉受压→血流完全阻断→急性缺氧、代谢性酸中毒；持续>8min可致脑细胞坏死、心肌抑制、新生儿窒息甚至死亡。62.列出脐带脱垂的五大高危因素并说明其机制。答案：①臀位/横位：先露不规则，脐带空隙大；②羊水过多：破膜时脐带随羊水冲出；③胎膜早破先露高浮：脐带随羊水下滑；④多胎妊娠第二胎：宫腔压力突变；⑤脐带过长：活动度大，易滑脱。63.叙述院前急救中脐带脱垂的标准处理流程。答案：①立即呼救，通知产房准备急诊剖宫产；②产妇取膝胸卧位或Trendelenburg位；③戴无菌手套，阴道内徒手将先露上推，减轻脐带受压；④湿纱布覆盖脐带防止干燥；⑤建立静脉通道，监测胎心；⑥转运至具备剖宫产条件的医院；⑦记录DDI。64.简述新生儿窒息后多器官系统损害的表现。答案：①中枢神经系统：HIE、惊厥、脑水肿；②心血管：心肌缺血、心源性休克；③肺：肺动脉高压、肺出血；④肾：急性肾小管坏死、少尿；⑤胃肠：NEC、胃潴留；⑥血液：DIC、血小板减少；⑦代谢：低血糖、低血钙、酸中毒。65.说明脐带脱垂后剖宫产术中注意事项。答案：①全麻快速诱导，避免母体低氧；②切口选择子宫下段横切口，尽量避开胎盘；③娩胎时助手持续上推胎先露，避免脐带再次受压；④胎儿娩出后立即夹闭脐带，延迟断脐无益；⑤做好新生儿复苏准备；⑥术中注意子宫收缩乏力出血，及时应用缩宫素及卡前列素。六、应用题（含计算/分析/综合，共30分）66.（计算题，10分）产妇G1P0，臀位，胎膜早破后发生脐带脱垂，急诊剖宫产DDI为18min。新生儿出生体重3200g，Apgar1min3分，5min6分。脐动脉血气：pH6.98，pCO₂65mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，BE–20mmol/L。(1)判断酸碱失衡类型并写出计算依据；(2)计算PaCO₂升高导致的pH降低幅度（ΔpH=0.008×ΔPaCO₂），并判断是否存在代谢性酸中毒；(3)列出新生儿复苏时碳酸氢钠使用指征及剂量公式。答案：(1)混合性酸中毒：pH<7.0，pCO₂↑，HCO₃⁻↓，BE负值大。(2)正常PaCO₂40mmHg，ΔPaCO₂=25mmHg→ΔpH=0.008×25=0.2，预期pH=7.40–0.2=7.20，实际pH6.98<7.20，提示合并代谢性酸中毒。(3)指征：pH<7.0且心率<100次/分，通气已建立。剂量：NaHCO₃(mmol)=0.3×体重(kg)×BE(负值)，首剂半量缓慢静推，5min以上。67.（分析题，10分）患者G2P1，孕38周，头位，胎膜早破12h，宫缩弱，宫颈扩张5cm，先露S–1，胎心突然降至70次/分，阴道检查触及搏动索条。(1)给出最可能诊断；(2)列出4项即刻处理；(3)若DDI预计>30min，如何与家属沟通？答案：(1)脐带脱垂并急性胎儿窘迫。(2)①立即膝胸卧位；②徒手将先露上推；③呼叫上级及麻醉科，准备急诊剖宫产；④湿纱布覆盖脐带，持续监测胎心。(3)告知：目前胎儿生命垂危，脐带受压血流中断，30min内分娩是抢救黄金时间，延迟可致脑损伤或死亡，建议立即剖宫产并签字。68.（综合题，10分）产房演练：模拟臀位胎膜早破脐带脱垂。要求：写出演练脚本，包括角色分工、物资清单、时间节点、质量考核指标。答案：角色：助产士A（发现者）、助产士B（记录）、住院总（指挥）、麻醉医师、新生儿科医师、手术室护士。物资：无菌手套、Foley导管、500mL生理盐水、湿纱布、胎心监护仪、新生儿复苏台、T组合、肾上腺素、硫酸镁、手术包。时间：T0发现→T2完成体位+徒手上推→T5通知麻醉→T15到达手术室→T25胎儿娩出。考核：DDI≤30min、徒手复位成功率、胎心恢复率、新生儿Apgar改善、团队沟通失误≤1次。七、病例分析题（共30分）69.患者，28岁，G3P1，孕36+5周，双胎，第一胎臀位，第二胎横位。凌晨2:00自然破膜后突感阴道有条索状物，伴胎动减少。查体：BP110/70mmHg，P96次/分，体温36.8℃，宫缩每5min一次，持续30s，宫颈扩张4cm，先露臀，S–2，阴道口见脐带，色暗，搏动弱。胎心：TwinA70–80次/分，变异消失；TwinB110次/分，变异减少。问题：(1)给出完整诊断（4分）；(2)列出即刻处理流程（8分）；(3)若手术室占用，预计DDI45min，如何权衡？（8分）；(4)列出新生儿出生后需完善的检查及随访计划（10分）。答案：(1)①双胎妊娠（臀位/横位）；②胎膜早破；③脐带脱垂（显性）；④TwinA急性胎儿窘迫；⑤孕36+5周早产。(2)①立即呼叫团队；②产妇膝胸卧位，助手持续徒手上推臀先露；③湿纱布+温盐水覆盖脐带；④静脉通道，特布他林0.25mg皮下抑制宫缩；⑤通知麻醉科、新生儿科，准备急诊剖宫产；⑥与家属谈话签字；⑦记录DDI目标≤30mi