2026年妇科门诊三基理论考试试题及答案

2026年妇科门诊三基理论考试试题及答案一、单选题（A1/A2型题）1.关于女性骨盆的描述，下列哪项是正确的？A.骨盆由骶骨、尾骨及两块髋骨组成B.骨盆入口平面呈纵椭圆形C.真骨盆又称大骨盆D.坐骨棘位于骨盆出口平面E.耻骨弓角度正常值为60°2.正常月经周期的调节，下列哪项激素起关键作用？A.雌激素B.孕激素C.促性腺激素释放激素D.促卵泡生成素E.促黄体生成素3.25岁女性，停经48天，阴道少量流血伴右下腹隐痛2天。尿HCG阳性。最可能的诊断是？A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.急性阑尾炎E.黄体破裂4.滴虫性阴道炎的典型白带性状是？A.白色豆渣样B.黄色泡沫状C.稀薄脓性D.血性E.均匀稀糊状5.宫颈细胞学检查（TCT）结果为ASC-US，下一步最佳处理方案是？A.阴道镜检查B.宫颈活检C.HPV检测D.子宫切除术E.观察，3个月后复查6.子宫内膜异位症的典型临床特征是？A.原发性痛经B.继发性痛经进行性加重C.接触性出血D.绝经后出血E.不孕伴月经稀发7.服用短效口服避孕药的最严重副作用是？A.类早孕反应B.闭经C.体重增加D.色素沉着E.血栓形成8.下列哪项不是胎盘早剥的典型临床表现？A.妊娠中期阴道流血B.腹部疼痛C.子宫板状硬D.胎心率消失或改变E.休克9.32岁女性，G2P1，因“发现子宫肌瘤2年”就诊。肌瘤位于肌壁间，直径4cm，无明显症状。首选处理方法是？A.肌瘤剔除术B.全子宫切除术C.药物治疗（米非司酮）D.随访观察E.子宫动脉栓塞术10.绒毛膜癌最常见的转移部位是？A.肺B.阴道C.脑D.肝E.肾11.关于宫颈癌的临床分期，下列哪项描述是正确的？A.Ib期病灶局限于宫颈，肉眼可见B.IIa期病灶累及阴道下1/3C.IIb期病灶累及宫旁主韧带D.IIIa期病灶累及盆壁E.IVa期病灶扩散至膀胱黏膜12.多囊卵巢综合征（PCOS）的内分泌特征不包括？A.雄激素水平升高B.LH/FSH比值≥2C.胰岛素抵抗D.高泌乳素血症E.雌酮/雌二醇比值升高13.产后出血最常见的病因是？A.胎盘因素B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.羊水栓塞14.下列关于盆腔炎性疾病（PID）的描述，错误的是？A.主要致病菌为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌B.输卵管卵巢脓肿是严重并发症C.急性期需足量抗生素治疗D.性传播是主要感染途径E.一经确诊必须立即手术治疗15.绝经激素治疗（MHT）的禁忌证不包括？A.已知或怀疑妊娠B.原因不明的阴道流血C.严重肝肾功能障碍D.围绝经期综合征症状严重E.血栓性疾病16.下列哪项是诊断葡萄胎的可靠依据？A.停经后阴道流血B.子宫大于停经周数C.B超见“落雪状”图像D.血β-HCG异常升高E.卵巢黄素化囊肿17.妊娠合并心脏病，早期心力衰竭的诊断指征不包括？A.休息时心率>110B.呼吸>20C.肺底闻及少量湿啰音，咳嗽后消失D.心尖区闻及II级收缩期杂音E.胸闷、气急、心悸18.人工流产负压吸引术适用于妊娠周数为？A.<6B.6∼C.10∼D.14∼E.16∼19.下列关于无排卵的功血，正确的是？A.基础体温呈双相型B.子宫内膜呈分泌期改变C.阴道脱落细胞检查可见角化细胞指数高D.经前宫颈黏液涂片见羊齿植物叶状结晶E.最常见于青春期和围绝经期20.28岁初孕妇，妊娠34周，因头痛、眼花3天就诊。血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，水肿(++)。最可能的诊断是？A.轻度子痫前期B.重度子痫前期C.妊娠期高血压D.子痫E.慢性高血压并发妊娠21.下列哪项不是梅毒的临床分期？A.一期梅毒B.二期梅毒C.三期梅毒D.隐性梅毒E.早期潜伏梅毒（注：此为潜伏梅毒分类，非临床分期，但选项中E通常指早期潜伏，需区分。本题意在考察临床分期，通常分为一二三期及潜伏。若必须选非分期，需注意。此处修改为更严谨选项：E.神经梅毒，作为特殊类型而非单纯分期）（修正选项E为：E.神经梅毒）22.卵巢浆液性囊腺瘤的病理特点为？A.单房，壁光滑，内含清亮液体B.多房，内含乳头C.实质，灰白色D.囊实性，含脂质毛发E.巧克力样液体23.下列哪种检查方法常用于测定卵巢储备功能？A.基础体温测定B.宫颈黏液结晶检查C.血FSH、LH、E2测定D.阴道脱落细胞检查E.性交后试验24.关于输卵管妊娠，下列哪项是错误的？A.最常见的异位妊娠部位B.输卵管壶腹部最多见C.阴道流血量常与休克程度不成正比D.后穹隆穿刺阴性可排除输卵管妊娠E.腹痛是主要症状25.产褥感染最常见的病原体是？A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.淋病奈瑟菌E.支原体26.下列哪项不是前置胎盘的高危因素？A.经产妇B.子宫内膜炎C.双胎妊娠D.妊娠期高血压疾病E.前次剖宫产史27.诊断子宫颈癌最可靠的方法是？A.宫颈刮片细胞学检查B.碘试验C.阴道镜检查D.宫颈活组织检查E.HPV检测28.闭经分类中，下列哪项属于子宫性闭经？A.Asherman综合征B.Sheehan综合征C.空蝶鞍综合征D.多囊卵巢综合征E.睾丸女性化综合征29.下列关于缩宫素引产，哪项是正确的？A.适用于头盆不称B.需低浓度、慢速度静脉滴注C.出现胎儿窘迫应立即增加剂量D.可用于强直性子宫收缩E.滴速可达60滴/分30.妊娠合并糖尿病对胎儿的影响，不包括？A.巨大儿B.胎儿生长受限C.胎儿畸形D.新生儿呼吸窘迫综合征E.胎盘功能亢进31.女性生殖器结核最常见的发生部位是？A.子宫内膜B.输卵管C.卵巢D.宫颈E.阴道32.28岁女性，性交后出血。妇科检查：宫颈表面呈颗粒状，糜烂面占宫颈面积2/3。最可能的诊断是？A.宫颈柱状上皮异位（旧称宫颈糜烂）B.宫颈息肉C.宫颈CINIII级D.宫颈癌E.急性宫颈炎33.下列哪项是放置宫内节育器的禁忌证？A.经量过多B.宫颈口松弛C.子宫脱垂D.生殖道急性炎症E.剖宫产术后半年34.外阴硬化性苔藓的典型病理特征是？A.表皮层角化过度，棘细胞层增厚B.表皮层角化过度，棘细胞层萎缩C.表皮层萎缩，基底细胞液化变性D.真皮层有炎性细胞浸润E.表皮下有含铁血黄素沉着35.下列关于妊娠期高血压疾病的解痉治疗，首选药物是？A.硫酸镁B.地西泮C.冬眠合剂D.肼屈嗪E.硝苯地平36.40岁女性，G3P1，因“月经紊乱1年”就诊。妇科检查：子宫增大如孕8周大小，质硬，表面不规则。最可能的诊断是？A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.妊娠D.子宫肉瘤E.附件包块37.下列关于胎膜早破的处理，哪项是错误的？A.孕周<24B.孕周24~27周，根据家属意愿决定C.孕周28~33周，期待疗法，应用糖皮质激素D.孕周34~36周，若无感染征象，可期待疗法E.孕周>3738.卵巢巧克力囊肿是？A.卵巢黄体囊肿B.卵巢滤泡囊肿C.卵巢子宫内膜异位囊肿D.卵巢冠囊肿E.多囊卵巢39.下列哪项是胎儿窘迫的最早信号？A.胎心率>160次/分或<B.羊水胎粪污染C.胎动减少D.胎心晚期减速E.胎心变异减速40.32岁女性，因“继发性痛经进行性加重5年”就诊。妇科检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触及痛性结节。首选治疗方案是？A.止痛药物治疗B.口服短效避孕药C.达那唑D.GnRH-aE.根治性手术二、多选题（X型题）1.雌激素的生理作用包括？A.促使子宫发育和肌层增厚B.使宫颈口松弛，黏液分泌增加C.促进输卵管肌层发育D.使阴道上皮细胞增生角化E.促进乳腺腺管发育2.重度子痫前期的并发症包括？A.胎盘早剥B.凝血功能障碍C.HELLP综合征D.肾功能衰竭E.心力衰竭3.卵巢肿瘤的并发症包括？A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变E.红细胞增多症4.下列哪些情况需要行剖宫产术？A.完全性前置胎盘B.骨盆出口狭窄C.肩先露D.足先露E.瘢痕子宫5.滋养细胞肿瘤随访监测的内容包括？A.HCG测定B.妇科检查C.B超检查D.胸片检查E.血常规检查6.关于慢性宫颈炎的治疗，正确的是？A.物理治疗是常用方法B.宫颈息肉需摘除并送病理C.宫颈糜烂面小者可局部用药D.治疗前需行宫颈细胞学检查E.治疗期间禁止性生活7.下列哪些是妊娠期生理性变化？A.心脏向左、向上、向前移位B.血容量增加C.肾脏增大D.胃肠蠕动减慢E.皮肤色素沉着8.子宫内膜癌的高危因素包括？A.肥胖B.高血压C.糖尿病D.长期服用雌激素E.不孕不育9.下列哪些属于细菌性阴道病的诊断标准（Amsel标准）？A.匀质、稀薄、白色阴道分泌物B.阴道pH值>C.胺臭味试验阳性D.线索细胞阳性E.真菌镜检阳性10.人工流产术的近期并发症包括？A.子宫穿孔B.人流综合征C.吸宫不全D.漏吸E.羊水栓塞11.输卵管绝育术的禁忌证包括？A.24小时内体温两次超过37.5℃B.全身情况不良不能耐受手术C.患有严重的神经官能症D.盆腔腹膜有严重粘连E.剖宫产术后立即要求绝育者12.关于功能失调性子宫出血，正确的描述是？A.是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的B.生殖器官无器质性病变C.分为无排卵性和有排卵性两类D.无排卵性功血多见于青春期和围绝经期E.有排卵性功血多见于育龄期13.妊娠合并急性阑尾炎的特点包括？A.疼痛部位不典型B.压痛位置上移C.肌紧张和反跳痛不明显D.炎症不易局限E.易导致流产或早产14.下列哪些检查可用于不孕症的诊断？A.输卵管通畅度检查B.基础体温测定C.B超监测排卵D.宫腔镜检查E.腹腔镜检查15.下列关于宫颈癌筛查的建议，正确的是？A.21~29岁女性每3年行一次TCT检查B.30~65岁女性首选TCT和HPV联合筛查C.65岁以上女性若既往筛查正常可停止筛查D.全子宫切除术后无需筛查E.HIV阳性女性需增加筛查频率三、填空题1.女性内生殖器包括阴道、________、输卵管和卵巢。2.成年女性骨盆倾斜度正常值为________度。3.排卵一般发生在下次月经来潮前的________天左右。4.早期妊娠的诊断依据包括停经、早孕反应和________。5.胎盘由________、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。6.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于________ml。7.滴虫性阴道炎的治疗首选药物是________。8.宫颈癌最常见的大体病理类型是________型。9.子宫肌瘤按肌瘤生长部位可分为宫体肌瘤和________肌瘤。10.葡萄胎清宫术后必须定期随访，随访内容主要是测定血________。11.产程曲线的三个组成部分是潜伏期、________和第二产程。12.新生儿Apgar评分的指标包括心率、呼吸、肌张力、喉反射及________。13.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过________ml。14.前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖________。15.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的典型白带特征是________。16.多囊卵巢综合征（PCOS）的超声特征是一侧卵巢内切面上直径2~9mm的卵泡数≥________个。17.雌激素替代疗法中，有子宫者必须加用________以保护子宫内膜。18.输卵管妊娠最常见的着床部位是________。19.胎儿窘迫的基本病理生理变化是________。20.计算预产期的公式：末次月经第一日的月份减3或加9，日期________。四、名词解释1.Hegarsign（黑加征）2.Implantation（受精卵着床）3.Decidua（蜕膜）4.HRS（卵巢储备功能减退）5.AFI（羊水指数）6.Placentaprevia（前置胎盘）7.threatenedabortion（先兆流产）8.DUB（功能失调性子宫出血）五、简答题1.简述女性生殖器的自然防御功能。2.试述输卵管妊娠的临床表现及诊断要点。3.简述妊娠期高血压疾病的基本治疗原则。4.试述宫颈癌的癌前病变（CIN）的分级及处理原则。5.简述产后出血的病因及处理步骤。6.试述无排卵性功能失调性子宫出血的内分泌特点及治疗原则。7.简述葡萄胎的临床特征及随访内容。8.试述子宫内膜异位症的预防措施。六、综合分析题1.病例分析一患者，女性，28岁，G0P0。因“停经52天，右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感3小时”急诊入院。查体：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP85/55mmHg。面色苍白，神志清楚。心肺听诊无异常。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，后穹隆饱满，触痛明显，宫颈举痛（+），子宫稍大、软，漂浮感，右侧附件区触及不规则包块，边界不清，压痛明显。辅助检查：尿HCG（+），后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。问题：(1)请列出该患者最可能的诊断及诊断依据。(2)需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）(3)请写出该患者的治疗原则及具体处理措施。2.病例分析二患者，女性，45岁，G2P1。因“接触性出血3个月”就诊。妇科检查：宫颈肥大，中度糜烂状，触之易出血，宫体正常大小，双附件区未触及异常。宫颈刮片细胞学检查：巴氏III级（ASC-US）。HPV检测：高危型HPV16阳性。阴道镜检查：宫颈移行带可见醋酸白色上皮，碘试验不着色。宫颈活检病理报告：宫颈浸润癌，鳞状细胞癌，浸润深度5mm。问题：(1)请写出该患者的完整诊断。(2)根据FIGO临床分期标准，该患者属于哪一期？请说明理由。(3)该患者应选择何种治疗方案？请简述理由。3.病例分析三患者，女性，26岁，G1P0。因“停经38周，头痛、眼花伴视物模糊2天，下肢水肿1周”入院。查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP160/110mmHg。水肿（++）。心肺听诊无异常。产科检查：宫高32cm，腹围92cm，LOA，胎心率145次/分，无宫缩。辅助检查：尿蛋白（+++），血小板计数90×10^9/L，ALT80U/L。问题：(1)请写出该患者的初步诊断。(2)该患者目前是否具备终止妊娠的指征？请说明理由。(3)若决定在2小时内行剖宫产术，请写出术前及术中的关键处理措施。4.病例分析四患者，女性，32岁，G2P0。因“婚后未避孕未孕3年，月经稀发2年”就诊。月经史：14岁，5~7天/40~90天，量中，无痛经。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区触及增厚。基础体温测定：单相型。B超检查：子宫大小正常，内膜厚0.6cm，双侧卵巢内均可见直径2~8mm的小卵泡，左侧约12个，右侧约10个。内分泌检查：FSH6.5mIU/ml，LH14.2mIU/ml，T2.8nmol/L（正常参考值0.7~2.1nmol/L），PRL15ng/ml。问题：(1)请写出该患者的初步诊断。(2)请列出该患者的内分泌特征。(3)试为该患者制定一套治疗方案（包括生活方式调整及药物治疗）。七、参考答案与解析一、单选题1.【答案】A【解析】女性骨盆由骶骨、尾骨及两块髋骨组成。骨盆入口平面呈横椭圆形，不是纵椭圆形。真骨盆又称小骨盆。坐骨棘位于中骨盆平面。耻骨弓角度正常值为90°。2.【答案】C【解析】GnRH（促性腺激素释放激素）是下丘脑分泌的激素，通过调节垂体分泌FSH和LH，进而调节卵巢功能，是月经周期调节的关键。3.【答案】C【解析】停经、阴道流血、腹痛是异位妊娠的三联征。尿HCG阳性提示妊娠。右下腹隐痛提示异位妊娠可能。先兆流产通常腹痛较轻，为阵发性坠痛。4.【答案】B【解析】滴虫性阴道炎典型白带为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。白色豆渣样为外阴阴道假丝酵母菌病。5.【答案】C【解析】ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）的处理首选进行HPV检测。若HPV阳性，需行阴道镜检查；若HPV阴性，可常规随访。6.【答案】B【解析】继发性痛经进行性加重是子宫内膜异位症最典型的临床特征。7.【答案】E【解析】短效口服避孕药含有雌激素，可能增加血栓风险，这是其最严重的副作用。其他副作用如类早孕反应、体重增加等相对较轻或可逆。8.【答案】A【解析】胎盘早剥常见于妊娠20周后或分娩期。妊娠中期阴道流血更多见于流产或前置胎盘。胎盘早剥主要表现为腹痛、子宫板状硬、胎心率改变等。9.【答案】D【解析】无症状的小子宫肌瘤（一般<5cm）通常不需要治疗，建议随访观察。10.【答案】A【解析】绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺（80%以上），其次是阴道、脑、肝等。11.【答案】A【解析】Ib期指病灶局限于宫颈，临床可见病灶。IIa期累及阴道上2/3，无宫旁浸润。IIb期有宫旁浸润，但未达盆壁。IIIa期累及阴道下1/3。IVa期侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜。12.【答案】D【解析】PCOS的内分泌特征包括：雄激素水平升高、LH/FSH比值≥2、胰岛素抵抗、高雌激素状态（雌酮/雌二醇比值升高）。高泌乳素血症不是PCOS的典型特征，部分患者可合并。13.【答案】C【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%~80%。14.【答案】E【解析】盆腔炎性疾病以抗生素治疗为主，只有在药物治疗无效、脓肿破裂或中毒症状严重时才考虑手术治疗。15.【答案】D【解析】围绝经期综合征症状严重正是MHT的适应证，而非禁忌证。16.【答案】C【解析】B超见“落雪状”或“蜂窝状”图像是葡萄胎的特异性影像学表现，结合血HCG升高可确诊。17.【答案】D【解析】妊娠期心脏代偿期，心尖区闻及II级收缩期杂音多为功能性，不属于早期心衰指征。其他选项（休息心率快、呼吸快、肺底啰音）均为早期心衰表现。18.【答案】B【解析】负压吸引术适用于妊娠6~10周。10~14周通常采用钳刮术。6周内常用药物流产。19.【答案】E【解析】无排卵性功血由于无孕激素拮抗，子宫内膜受单一雌激素刺激，基础体温呈单相型，内膜呈增生期改变，宫颈黏液见羊齿植物叶状结晶。多见于青春期和围绝经期。20.【答案】B【解析】血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，伴有头痛、眼花症状，符合重度子痫前期的诊断标准。21.【答案】E【解析】梅毒分期通常分为一期、二期、三期及潜伏梅毒。神经梅毒属于梅毒累及神经系统的一种特殊类型，并非单纯的时间分期。22.【答案】A【解析】浆液性囊腺瘤多为单房，壁光滑，内含清亮液体。若为多房且内含乳头，则为浆液性囊腺癌或交界性肿瘤。23.【答案】C【解析】基础体温、宫颈黏液、阴道脱落细胞等均反映有无排卵，但测定卵巢储备功能主要依赖性激素（FSH、LH、E2）及抗苗勒管激素（AMH）等。24.【答案】D【解析】后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血是诊断输卵管妊娠破裂的有力证据，但穿刺阴性不能排除异位妊娠（如出血量少或未破裂）。25.【答案】C【解析】产褥感染病原体以厌氧菌为主，常与需氧菌混合感染。大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等也常见，但厌氧菌是核心致病菌之一。26.【答案】D【解析】妊娠期高血压疾病与前置胎盘无直接因果关联。前置胎盘高危因素包括：经产、子宫内膜损伤（如多次刮宫、剖宫产）、双胎妊娠、受精卵滋养层发育迟缓等。27.【答案】D【解析】宫颈活组织检查是确诊宫颈癌最可靠的方法。其他检查均为筛查或辅助诊断。28.【答案】A【解析】Asherman综合征（宫腔粘连）是由于宫腔操作导致内膜损伤，引起闭经，属于子宫性闭经。Sheehan综合征为垂体性，空蝶鞍为下丘脑-垂体性，PCOS为卵巢性。29.【答案】B【解析】缩宫素引产需遵循低浓度、慢速度原则，专人监护。头盆不称禁忌引产。出现胎儿窘迫应立即停药并给氧。30.【答案】E【解析】妊娠合并糖尿病易导致巨大儿、胎儿畸形、肺发育不良（RDS）、胎儿生长受限（若血糖控制不佳）。胎盘功能通常表现为亢进或减退，但“功能亢进”不是对胎儿的不利影响，反而是导致巨大儿的原因。选项中E不属于对胎儿的不利影响，或表述不当。通常选项为“胎盘功能减退”是病理。此处选E。31.【答案】B【解析】女性生殖器结核中，输卵管结核最常见，约占85%~95%，多为双侧。32.【答案】A【解析】年轻女性，性交后出血，宫颈糜烂状，首先考虑宫颈柱状上皮异位（生理性或炎症），但必须排除CIN和宫颈癌。CINIII级和宫颈癌通常有更明显的组织学改变。最可能（常见）的是生理性柱状上皮异位。33.【答案】D【解析】生殖道急性炎症是放置IUD的绝对禁忌症。经量过多、宫颈口松弛是相对禁忌症或需选择特定类型IUD。34.【答案】C【解析】外阴硬化性苔藓的典型病理特征为表皮层萎缩，基底细胞液化变性，真皮层早期有炎性细胞浸润。35.【答案】A【解析】硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病（特别是子痫前期）的首选解痉药物，可预防和控制子痫发作。36.【答案】A【解析】经产妇，月经紊乱，子宫增大、质硬、表面不规则，是子宫肌瘤的典型表现。子宫腺肌病子宫多均匀增大，质硬。37.【答案】D【解析】孕周34~36周，若胎肺不成熟，无感染征象，可期待疗法，但选项中“若无感染征象，可期待疗法”在34-36周通常需权衡，若>35周通常建议终止。但D选项在教材中通常表述为：孕周28~34周，期待疗法；>35周，终止妊娠。选项D说34-36周可期待，虽然接近界限，但相对于其他选项，E（>37周，破膜>12h引产）是绝对正确的。D选项在某些指南中若胎肺未成熟可短时期待，但A、B、C、E均为标准处理，D存在争议或需严格条件。修正：标准教材中，>35周可终止。若必须选错误，D相对最不标准（因接近足月）。或者D选项中“若无感染征象”虽对，但34-36周已接近足月，通常倾向终止。但最严谨的错误选项可能是D，因为>35周多主张终止。38.【答案】C【解析】卵巢子宫内膜异位囊肿内含陈旧性出血，呈巧克力样糊状，故称巧克力囊肿。39.【答案】C【解析】胎动减少是胎儿窘迫的最早信号，孕妇自觉胎动减少应视为胎儿缺氧的预警。40.【答案】B【解析】年轻患者，有生育要求，症状较重。首选药物治疗。口服短效避孕药是低剂量高效孕激素疗法，是轻度内异症的首选。若症状重或病灶深，可用GnRH-a。达那唑副作用大。根治性手术不适用于年轻未育者。故B最合适。二、多选题1.【答案】ABCDE【解析】雌激素对女性生殖道及第二性征均有广泛作用，促使生殖器官发育、宫颈黏液变化、输卵管蠕动、阴道上皮增生及乳腺管发育。2.【答案】ABCDE【解析】重度子痫前期可导致全身多脏器受损，包括胎盘早剥、DIC、HELLLP综合征、肾衰、心衰、肺水肿、脑出血等。3.【答案】ABCD【解析】卵巢肿瘤常见并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。红细胞增多症并非常见并发症。4.【答案】ABCE【解析】完全性前置胎盘、骨盆出口狭窄、肩先露（足位）、瘢痕子宫（尤其是试产失败风险高）均为剖宫产指征。足先露若为单臀、完全臀且骨盆正常可试产，但足先露本身剖宫产率较高。选项中E瘢痕子宫是绝对指征之一。A、B、C均为绝对或相对指征。D足先露（单足）剖宫产指征较强。故选ABCE。5.【答案】ABCD【解析】滋养细胞肿瘤随访主要监测HCG、妇科检查、B超及胸片（或CT）。血常规并非必须频繁随访的特异性指标。6.【答案】ABCDE【解析】慢性宫颈炎治疗前需排除宫颈癌（细胞学检查），治疗方法包括物理、药物、手术。治疗期间禁性生活。7.【答案】ABCDE【解析】妊娠期心脏位置改变、血容量增加、肾脏增大（及肾盂积水）、胃肠平滑肌张力降低（蠕动减慢）、皮肤色素沉着（妊娠斑、乳晕着色）均为生理性变化。8.【答案】ABCDE【解析】子宫内膜癌是雌激素依赖性疾病，肥胖、高血压、糖尿病（三联征）、长期外源性雌激素、不孕不育（无排卵拮抗）均为高危因素。9.【答案】ABCD【解析】Amsel标准包括：白带性状、pH>4.5、胺臭味试验阳性、线索细胞阳性。真菌镜检阳性用于诊断VVC。10.【答案】ABCDE【解析】人流并发症包括子宫穿孔、人流综合征（迷走神经兴奋）、吸宫不全、漏吸、羊水栓塞（虽罕见但严重）、感染、宫颈裂伤等。11.【答案】ABCD【解析】剖宫产术后立即要求绝育是可以的（选项E错误）。禁忌证包括：感染、全身情况差、神经官能症、盆腔粘连严重等。12.【答案】ABCDE【解析】功血定义及分类，A、B、C、D、E描述均正确。13.【答案】ABCDE【解析】妊娠期阑尾位置上移，腹壁被抬高，肌紧张反跳痛不明显，炎症易扩散导致腹膜炎，刺激子宫引起流产或早产。14.【答案】ABCDE【解析】不孕症检查需男女双方进行。女方检查包括：排卵监测（BBT、B超）、输卵管通畅度（HSG、腹腔镜）、宫腔镜、腹腔镜等。15.【答案】ABCE【解析】21-29岁每3年TCT；30-65岁首选TCT+HPV；65岁既往正常可停止；HIV阳性需加强。全子宫切除术后若因CIN或宫颈癌切除，需随访阴道残端，若因良性病变切除，无需常规筛查。故D错误。三、填空题1.宫颈2.603.144.妇科检查（或子宫增大）5.羊膜6.3007.甲硝唑（或替硝唑）8.外生9.宫颈10.β-HCG11.活跃期12.皮肤颜色13.50014.宫颈内口15.白色豆渣样（或凝乳状）16.1217.孕激素18.壶腹部19.缺血缺氧20.加7四、名词解释1.Hegarsign（黑加征）：指早期妊娠时，宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，双合诊检查时感到手指通过宫颈内口毫无阻力，是早期妊娠的典型体征。2.Implantation（受精卵着床）：指晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，包括定位、粘着和穿透三个阶段。通常在受精后第6-7日开始。3.Decidua（蜕膜）：指受精卵植入后，子宫内膜在孕激素作用下发生蜕膜变，致密层蜕膜细胞增大变成蜕膜细胞。根据部位分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。4.HRS（卵巢储备功能减退）：指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，导致卵巢功能不足，临床表现为月经稀发、经量减少甚至闭经，伴或不伴不孕，FSH水平升高。5.AFI（羊水指数）：孕妇取仰卧位，以脐水平线和腹中线为标志，将子宫分为四个象限，测量各象限最大羊水暗区垂直深度，四者之和即为羊水指数。正常范围为8~18cm。6.Placentaprevia（前置胎盘）：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。是妊娠晚期阴道流血最常见的原因之一。7.threatenedabortion（先兆流产）：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。8.DUB（功能失调性子宫出血）：简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。全身及内外生殖器官无器质性病变。分为无排卵性和有排卵性两类。五、简答题1.简述女性生殖器的自然防御功能。(1)解剖防御：两侧大阴唇自然闭合，遮盖阴道口、尿道口；阴道口闭合；宫颈内口紧闭；宫颈管分泌黏液形成黏液栓。(2)生理防御：阴道上皮细胞在雌激素作用下增生角化，增强抵抗力；阴道内乳酸杆菌分解糖原产生乳酸，维持阴道酸性环境（pH3.8~4.4），抑制致病菌生长；宫颈黏液栓阻挡细菌上行；子宫内膜周期性剥脱排出宫腔内容物；输卵管蠕动及纤毛摆动阻止病原体侵入。2.试述输卵管妊娠的临床表现及诊断要点。临床表现：(1)停经：多有6~8周停经史。(2)腹痛：为主要症状，表现为一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，血液积聚直肠子宫陷凹引起肛门坠胀感。(3)阴道流血：量少，色暗红或深褐。(4)晕厥与休克：与腹腔内出血速度和量有关。(5)腹部包块：血肿机化形成。诊断要点：(1)病史与体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛、附件包块、下腹压痛反跳痛。(2)HCG测定：阳性。(3)B超检查：宫内未见孕囊，附件区可见包块，甚至可见胎心搏动，盆腔积液。(4)后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血。(5)腹腔镜检查：金标准。3.简述妊娠期高血压疾病的基本治疗原则。(1)休息：保证充足睡眠，取左侧卧位。(2)镇静：对于精神紧张、焦虑者可给予地西泮等。(3)解痉：首选硫酸镁，预防子痫发作。(4)降压：当血压≥160/110mmHg时应用降压药（如拉贝洛尔、硝苯地平），预防心脑血管意外。(5)利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、肺水肿、脑水肿等。(6)适时终止妊娠：是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。4.试述宫颈癌的癌前病变（CIN）的分级及处理原则。分级：(1)CINI：轻度不典型增生，异型细胞局限于上皮层下1/3。(2)CINII：中度不典型增生，异型细胞局限于上皮层下1/3~2/3。(3)CINIII：重度不典型增生和原位癌，异型细胞超过上皮层下2/3。处理原则：(1)CINI：约60%可自然逆转，可随访观察。若持续存在或高危HPV阳性，可行物理治疗（冷冻、激光等）。(2)CINII：可行物理治疗或宫颈锥切术（LEEP或冷刀锥切）。(3)CINIII：首选宫颈锥切术。对于无生育要求或年龄较大者，可行全子宫切除术。5.简述产后出血的病因及处理步骤。病因：子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘残留、植入等）、软产道裂伤、凝血功能障碍（4T）。处理步骤：(1)针对病因止血：子宫收缩乏力：按摩子宫，应用缩宫素、卡前列素氨丁三醇等，宫腔填塞纱条，B-Lynch缝合，子宫动脉栓塞等。子宫收缩乏力：按摩子宫，应用缩宫素、卡前列素氨丁三醇等，宫腔填塞纱条，B-Lynch缝合，子宫动脉栓塞等。胎盘因素：徒手剥离胎盘，清宫，必要时切除子宫。胎盘因素：徒手剥离胎盘，清宫，必要时切除子宫。软产道裂伤：及时缝合修补。软产道裂伤：及时缝合修补。凝血功能障碍：补充凝血因子，输血小板，血浆等。凝血功能障碍：补充凝血因子，输血小板，血浆等。(2)补充血容量：建立静脉通道，输血、输液，纠正休克。(3)预防感染：应用抗生素。6.试述无排卵性功能失调性子宫出血的内分泌特点及治疗原则。内分泌特点：(1)单一雌激素刺激，无孕激素拮抗。(2)基础体温呈单相型。(3)阴道脱落细胞检查反映高水平雌激素影响。(4)宫颈黏液呈羊齿植物叶状结晶。治疗原则：(1)青春期：以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主。止血可用雌激素（内膜修复法）或孕激素（内膜脱落法），调整周期用雌孕激素序贯疗法（人工周期）。(2)围绝经期：以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主。止血可用孕激素（内膜脱落法）或刮宫术，调整周期可用孕激素后半周期疗法或口服避孕药。7.简述葡萄胎的临床特征及随访内容。临床特征：(1)停经后阴道流血：最常见症状。(2)子宫异常增大、变软。(3)妊娠呕吐出现早且重。(4)妊娠期高血压疾病出现早。(5)卵巢黄素化囊肿。(6)血β-HCG异常升高。随访内容：(1)HCG定量测定：葡萄胎排空后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次共6个月，再每2个月一次共6个月。(2)妇科检查：注意子宫复旧、黄素囊肿消退情况。(3)B超检查：监测子宫及附件。(4)必要时拍胸片：监测有无肺转移。(5)随访期间严格避孕：首选避孕套。8.试述子宫内膜异位症的预防措施。(1)防止经血逆流：经期一般不做盆腔检查，避免剧烈运动。(2)避免医源性种植：剖宫产术时注意保护切口；月经期避免输卵管通畅度检查。(3)药物避孕：口服避孕药可降低发病风险。(4)及时矫正生殖道畸形：如宫颈闭锁、阴道横隔等。(5)保持良好生活习惯：加强锻炼，增强免疫力。六、综合分析题1.病例分析一(1)诊断：输卵管妊娠破裂（右侧），失血性休克。诊断依据：育龄女性，停经52天（停经史）。育龄女性，停经52天（停经史）。突发右下腹撕裂样痛伴肛门坠胀（腹痛性质）。突发右下腹撕裂样痛伴肛门坠胀（腹痛性质）。血压下降，心率快，面色苍白（休克表现）。血压下降，心率快，面色苍白（休克表现）。腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性（腹腔内出血体征）。腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性（腹腔内出血体征）。宫颈举痛，子宫漂浮感（妇科检查典型体征）。宫颈举痛，子宫漂浮感（妇科检查典型体征）。尿HCG阳性（妊娠证据）。尿HCG阳性（妊娠证据）。后穹隆穿刺抽出不凝血（确诊依据）。后穹隆穿刺抽出不凝血（确诊依据）。(2)鉴别诊断：流产（先兆、难免、不全）。流产（先兆、难免、不全）。急性阑尾炎。急性阑尾炎。黄体破裂。黄体破裂。卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿蒂扭转。(3)治疗原则及措施：原则：立即抢救休克的同时进行手术治疗。原则：立即抢救休克的同时进行手术治疗。措施：措施：1.补充血容量：快速建立静脉通道，输注平衡盐液、红细胞悬液等抗休克治疗。2.手术治疗：行腹腔镜或开腹探查术。根据患者情况及生育要求，选择患侧输卵管切除术或输卵管造口术（保