2026临床执业医师实践技能考试真题附答案

2026临床执业医师实践技能考试真题附答案第一站临床思维能力（一）病史采集试题1：患者，男，68岁，退休工人。因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。请围绕以上主诉进行病史采集。答案：1.现病史：根据主诉及相关鉴别询问：根据主诉及相关鉴别询问：发病诱因：有无受凉、劳累、感染等。发病诱因：有无受凉、劳累、感染等。咳嗽、咳痰：咳嗽的性质（干咳或湿咳）、程度、昼夜规律。痰液的性状（颜色、量、气味、是否易咳出），有无痰中带血。咳嗽、咳痰：咳嗽的性质（干咳或湿咳）、程度、昼夜规律。痰液的性状（颜色、量、气味、是否易咳出），有无痰中带血。喘息：发作的诱因、程度、与活动及体位的关系，有无夜间憋醒。喘息：发作的诱因、程度、与活动及体位的关系，有无夜间憋醒。加重情况：本次加重的具体表现（咳嗽、咳痰、喘息如何加重），水肿出现的时间、部位（从何处开始）、程度、发展速度，是否为凹陷性。加重情况：本次加重的具体表现（咳嗽、咳痰、喘息如何加重），水肿出现的时间、部位（从何处开始）、程度、发展速度，是否为凹陷性。伴随症状：有无发热、胸痛、心悸、呼吸困难、端坐呼吸、尿量减少、腹胀、食欲不振等。伴随症状：有无发热、胸痛、心悸、呼吸困难、端坐呼吸、尿量减少、腹胀、食欲不振等。诊疗经过：是否曾到医院就诊？做过哪些检查（如胸片、心电图、血常规、BNP等）？结果如何？用过何种药物（尤其是抗生素、平喘药、利尿剂、强心药等）？疗效如何？诊疗经过：是否曾到医院就诊？做过哪些检查（如胸片、心电图、血常规、BNP等）？结果如何？用过何种药物（尤其是抗生素、平喘药、利尿剂、强心药等）？疗效如何？一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化情况。一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化情况。2.相关病史：有无高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾脏病等病史。有无高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾脏病等病史。有无吸烟史（具体年限、每日支数）、职业粉尘接触史。有无吸烟史（具体年限、每日支数）、职业粉尘接触史。有无药物、食物过敏史。有无药物、食物过敏史。家族中有无类似疾病史。家族中有无类似疾病史。试题2：患者，女，32岁，公司职员。因“转移性右下腹痛8小时”来急诊。请进行病史采集。答案：1.现病史：根据主诉及相关鉴别询问：根据主诉及相关鉴别询问：起病情况：腹痛的准确起病时间，有无诱因（如不洁饮食、剧烈活动等）。起病情况：腹痛的准确起病时间，有无诱因（如不洁饮食、剧烈活动等）。腹痛特点：最初疼痛的部位（多在上腹部或脐周）、性质（隐痛、胀痛、绞痛），如何转移至右下腹。转移所需时间。目前腹痛的性质（持续性钝痛、锐痛、跳痛）、程度，有无放射痛。腹痛特点：最初疼痛的部位（多在上腹部或脐周）、性质（隐痛、胀痛、绞痛），如何转移至右下腹。转移所需时间。目前腹痛的性质（持续性钝痛、锐痛、跳痛）、程度，有无放射痛。伴随症状：有无恶心、呕吐（次数、内容物）、腹泻或便秘、有无发热（体温具体数值）、寒战。伴随症状：有无恶心、呕吐（次数、内容物）、腹泻或便秘、有无发热（体温具体数值）、寒战。有无泌尿系统症状：如尿频、尿急、尿痛、血尿。有无泌尿系统症状：如尿频、尿急、尿痛、血尿。有无妇科症状：如月经史（末次月经时间）、阴道分泌物异常、停经史。有无妇科症状：如月经史（末次月经时间）、阴道分泌物异常、停经史。诊疗经过：是否自行用药（如止痛药、抗生素）？效果如何？诊疗经过：是否自行用药（如止痛药、抗生素）？效果如何？一般情况：发病以来食欲、大小便情况。一般情况：发病以来食欲、大小便情况。2.相关病史：既往有无类似发作史，有无消化性溃疡、胆囊炎、妇科炎症等病史。既往有无类似发作史，有无消化性溃疡、胆囊炎、妇科炎症等病史。月经史、婚育史。月经史、婚育史。有无手术史、外伤史（特别是腹部）。有无手术史、外伤史（特别是腹部）。有无药物及食物过敏史。有无药物及食物过敏史。（二）病例分析试题3：病历摘要：患者，男，55岁，农民。因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。患者2小时前干农活时突感胸骨后剧烈压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，无放射痛，休息及含服“速效救心丸”后无缓解。既往有“高血压”病史10年，不规则服药，血压控制不详。吸烟史30年，20支/日。查体：T36.5℃，P108次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。神清，痛苦面容，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。要求：根据以上病例摘要，请作出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。答案：1.初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）心功能I级（Killip分级）心功能I级（Killip分级）高血压病2级（很高危）高血压病2级（很高危）2.诊断依据：中年男性，急性起病，有高血压、吸烟等危险因素。中年男性，急性起病，有高血压、吸烟等危险因素。典型临床表现：体力活动后突发胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，伴大汗、恶心。典型临床表现：体力活动后突发胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，伴大汗、恶心。体征：心率增快，血压升高，皮肤湿冷。体征：心率增快，血压升高，皮肤湿冷。心电图特征性改变：V1-V4导联ST段弓背向上抬高。心电图特征性改变：V1-V4导联ST段弓背向上抬高。3.鉴别诊断：不稳定型心绞痛：疼痛时间通常短于20分钟，心电图多无ST段抬高，心肌酶不高或轻度升高。不稳定型心绞痛：疼痛时间通常短于20分钟，心电图多无ST段抬高，心肌酶不高或轻度升高。急性肺栓塞：常有呼吸困难、咯血、低氧血症，心电图可呈SⅠQⅢTⅢ改变，D-二聚体升高，CTPA可确诊。急性肺栓塞：常有呼吸困难、咯血、低氧血症，心电图可呈SⅠQⅢTⅢ改变，D-二聚体升高，CTPA可确诊。主动脉夹层：疼痛更为剧烈、撕裂样，常放射至背部，双侧血压或上下肢血压可有明显差异，超声心动图或CTA可鉴别。主动脉夹层：疼痛更为剧烈、撕裂样，常放射至背部，双侧血压或上下肢血压可有明显差异，超声心动图或CTA可鉴别。急性心包炎：疼痛与呼吸、体位有关，常伴发热，心电图广泛导联ST段弓背向下抬高，可闻及心包摩擦音。急性心包炎：疼痛与呼吸、体位有关，常伴发热，心电图广泛导联ST段弓背向下抬高，可闻及心包摩擦音。4.进一步检查：心肌损伤标志物：动态监测肌钙蛋白I/T、CK-MB。心肌损伤标志物：动态监测肌钙蛋白I/T、CK-MB。凝血功能、血常规、电解质、肝肾功能、血脂、血糖。凝血功能、血常规、电解质、肝肾功能、血脂、血糖。床旁超声心动图：评估心室壁运动、心脏功能及并发症。床旁超声心动图：评估心室壁运动、心脏功能及并发症。冠状动脉造影：明确病变血管，为血运重建（PCI或CABG）提供依据。冠状动脉造影：明确病变血管，为血运重建（PCI或CABG）提供依据。5.治疗原则：立即收住冠心病监护病房（CCU），绝对卧床休息，吸氧，心电血压监护。立即收住冠心病监护病房（CCU），绝对卧床休息，吸氧，心电血压监护。镇静止痛：吗啡或哌替啶。镇静止痛：吗啡或哌替啶。抗心肌缺血：硝酸甘油静脉滴注（注意血压）。抗心肌缺血：硝酸甘油静脉滴注（注意血压）。抗血小板治疗：立即嚼服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg负荷量。抗血小板治疗：立即嚼服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg负荷量。抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素。抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素。再灌注治疗：首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无法在指南规定时间内完成，应考虑静脉溶栓治疗。再灌注治疗：首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无法在指南规定时间内完成，应考虑静脉溶栓治疗。其他药物治疗：β受体阻滞剂（如无禁忌）、ACEI/ARB、他汀类药物。其他药物治疗：β受体阻滞剂（如无禁忌）、ACEI/ARB、他汀类药物。控制高血压：选用合适降压药物，将血压平稳控制在目标范围。控制高血压：选用合适降压药物，将血压平稳控制在目标范围。并发症防治：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等。并发症防治：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等。试题4：病历摘要：患者，女，28岁，文员。因“乏力、多饮、多尿、体重下降3个月”就诊。患者近3个月自觉易疲劳，口干、多饮，每日饮水约4000ml，尿量明显增多，夜尿2-3次，体重下降约5kg。无多食、视力模糊，无发热、尿痛。既往体健。月经规律。家族中其母亲有“糖尿病”史。查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神清，体型偏瘦，皮肤弹性稍差。甲状腺不大。心肺腹查体未见异常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。门诊随机血糖：18.6mmol/L。要求：根据以上病例摘要，请作出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。答案：1.初步诊断：糖尿病（分型待定，考虑1型糖尿病可能性大）糖尿病（分型待定，考虑1型糖尿病可能性大）糖尿病酮症酸中毒？（需完善检查排除）糖尿病酮症酸中毒？（需完善检查排除）2.诊断依据：青年女性，慢性病程，急性加重。青年女性，慢性病程，急性加重。典型“三多一少”症状：多饮、多尿、乏力、体重下降。典型“三多一少”症状：多饮、多尿、乏力、体重下降。有糖尿病家族史。有糖尿病家族史。随机静脉血糖显著升高（≥11.1mmol/L）。随机静脉血糖显著升高（≥11.1mmol/L）。3.鉴别诊断：2型糖尿病：多见于中老年，起病隐匿，“三多一少”症状可不典型，常伴肥胖、胰岛素抵抗。2型糖尿病：多见于中老年，起病隐匿，“三多一少”症状可不典型，常伴肥胖、胰岛素抵抗。其他特殊类型糖尿病：如胰腺外分泌疾病、内分泌疾病（肢端肥大症、库欣综合征）等所致，有原发病表现。其他特殊类型糖尿病：如胰腺外分泌疾病、内分泌疾病（肢端肥大症、库欣综合征）等所致，有原发病表现。尿崩症：多尿、多饮，但血糖正常，尿比重低。尿崩症：多尿、多饮，但血糖正常，尿比重低。精神性多饮：多有精神因素，禁水试验尿比重可升高。精神性多饮：多有精神因素，禁水试验尿比重可升高。4.进一步检查：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素、C肽释放试验：有助于分型。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素、C肽释放试验：有助于分型。尿常规、尿酮体：明确有无酮症。尿常规、尿酮体：明确有无酮症。动脉血气分析、血电解质、肾功能：评估有无酸中毒及电解质紊乱。动脉血气分析、血电解质、肾功能：评估有无酸中毒及电解质紊乱。胰岛自身抗体检测：如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等，协助诊断1型糖尿病。胰岛自身抗体检测：如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等，协助诊断1型糖尿病。血脂、肝功能、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查、颈动脉超声等并发症筛查。血脂、肝功能、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查、颈动脉超声等并发症筛查。5.治疗原则：糖尿病健康教育。糖尿病健康教育。医学营养治疗（饮食控制）：制定个体化饮食方案。医学营养治疗（饮食控制）：制定个体化饮食方案。运动疗法：规律有氧运动。运动疗法：规律有氧运动。病情监测：自我血糖监测（包括空腹、餐后及必要时）。病情监测：自我血糖监测（包括空腹、餐后及必要时）。药物治疗：根据分型结果选择。若确诊为1型糖尿病，需终身胰岛素替代治疗。若为2型糖尿病，可起始口服降糖药（如二甲双胍），必要时联合或改用胰岛素。药物治疗：根据分型结果选择。若确诊为1型糖尿病，需终身胰岛素替代治疗。若为2型糖尿病，可起始口服降糖药（如二甲双胍），必要时联合或改用胰岛素。若合并酮症酸中毒，需紧急处理：补液、小剂量胰岛素持续静脉输注、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。若合并酮症酸中毒，需紧急处理：补液、小剂量胰岛素持续静脉输注、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。第二站体格检查试题5：请为一位“疑似肺炎”的患者进行胸部（肺）的体格检查（需报告视诊、触诊、叩诊、听诊的阳性发现和阴性表现）。答案：报告考官，我已做好准备，可以开始操作。1.视诊：胸廓外形：对称，无桶状胸、漏斗胸、鸡胸等畸形。胸廓外形：对称，无桶状胸、漏斗胸、鸡胸等畸形。呼吸运动：两侧呼吸运动对称，节律规整。未见三凹征。呼吸运动：两侧呼吸运动对称，节律规整。未见三凹征。呼吸频率：约18次/分，深度适中。呼吸频率：约18次/分，深度适中。2.触诊：胸廓扩张度：双手置于胸廓下前侧部，拇指指向剑突，嘱患者深呼吸，两侧动度一致。胸廓扩张度：双手置于胸廓下前侧部，拇指指向剑突，嘱患者深呼吸，两侧动度一致。语音震颤：双手掌尺侧缘或掌面置于胸壁对称部位，嘱患者发长音“一”，自上而下、由内向外、左右对比。未触及胸膜摩擦感。若为肺炎实变期，病变部位语音震颤可增强。语音震颤：双手掌尺侧缘或掌面置于胸壁对称部位，嘱患者发长音“一”，自上而下、由内向外、左右对比。未触及胸膜摩擦感。若为肺炎实变期，病变部位语音震颤可增强。胸膜摩擦感：未触及。胸膜摩擦感：未触及。3.叩诊：方法：间接叩诊法，板指与肋间隙平行，自上而下、由外向内、左右对比。方法：间接叩诊法，板指与肋间隙平行，自上而下、由外向内、左右对比。正常胸部叩诊音：肺野呈清音。肺肝界位于右锁骨中线第5肋间。若为肺炎实变期，病变部位叩诊可呈浊音或实音。正常胸部叩诊音：肺野呈清音。肺肝界位于右锁骨中线第5肋间。若为肺炎实变期，病变部位叩诊可呈浊音或实音。4.听诊：方法：使用膜型体件，嘱患者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸。方法：使用膜型体件，嘱患者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸。正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音分布正常。正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音分布正常。异常呼吸音：若为肺炎，实变区域可闻及支气管呼吸音（管状呼吸音）。异常呼吸音：若为肺炎，实变区域可闻及支气管呼吸音（管状呼吸音）。啰音：未闻及干性啰音（哮鸣音、鼾音）和湿性啰音（水泡音）。若为肺炎，可闻及湿性啰音，有时可闻及捻发音。啰音：未闻及干性啰音（哮鸣音、鼾音）和湿性啰音（水泡音）。若为肺炎，可闻及湿性啰音，有时可闻及捻发音。语音共振：嘱患者发“一”音，用听诊器在胸壁听诊，两侧对称。肺炎实变时，病变部位语音共振可增强。语音共振：嘱患者发“一”音，用听诊器在胸壁听诊，两侧对称。肺炎实变时，病变部位语音共振可增强。胸膜摩擦音：未闻及。胸膜摩擦音：未闻及。报告考官，该患者胸部体格检查完毕，未发现明确阳性体征（或报告假设的阳性发现，如：右肺下野叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿性啰音）。试题6：请演示腹部触诊中肝脏触诊（单手触诊法）和Murphy征检查的操作，并报告正常表现。答案：报告考官，我已做好准备。1.肝脏单手触诊法：被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，做腹式呼吸。被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，做腹式呼吸。检查者位于被检者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端桡侧缘或指腹对着肋缘，平放于脐水平线右侧估计肝下缘的下方。检查者位于被检者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端桡侧缘或指腹对着肋缘，平放于脐水平线右侧估计肝下缘的下方。嘱被检者缓慢深呼吸，呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。嘱被检者缓慢深呼吸，呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。如此反复，自下而上逐渐向肋缘方向移动，直至触及肝缘或肋缘。如此反复，自下而上逐渐向肋缘方向移动，直至触及肝缘或肋缘。需在前正中线及右锁骨中线上分别触诊。需在前正中线及右锁骨中线上分别触诊。报告：肝脏肋下未触及。或触及肝下缘时，需描述其大小（距肋缘或剑突下距离，以厘米计）、质地（软、韧、硬）、边缘（锐利、圆钝）、表面（光滑、结节感）、有无压痛及搏动。2.Murphy征检查：被检者仍取仰卧位，双腿屈曲。被检者仍取仰卧位，双腿屈曲。检查者将左手掌平放于被检者右肋缘以上区域（相当于胆囊点），左手拇指指腹勾压于右腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。检查者将左手掌平放于被检者右肋缘以上区域（相当于胆囊点），左手拇指指腹勾压于右腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。嘱被检者缓慢深吸气。嘱被检者缓慢深吸气。报告：在吸气过程中，若被检者因疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性，提示急性胆囊炎。若吸气过程中被检者无疼痛反应，则Murphy征阴性。报告考官，操作完毕。第三站基本操作试题7：患者，男，45岁，因“车祸伤致右前臂开放性骨折、活动性出血”被送入急诊室。请为患者进行伤口止血及右前臂夹板外固定术（考场提供无菌纱布、绷带、三角巾、夹板、衬垫等）。答案：报告考官，我已做好准备，操作开始。1.评估与准备：快速评估环境安全，戴手套（口述）。快速评估环境安全，戴手套（口述）。向患者（模型）解释操作目的，取得配合。向患者（模型）解释操作目的，取得配合。检查患者意识、生命体征，判断伤情（口述：右前臂开放性骨折，可见活动性出血）。检查患者意识、生命体征，判断伤情（口述：右前臂开放性骨折，可见活动性出血）。2.伤口止血：直接压迫止血：立即用多块无菌纱布或洁净敷料覆盖伤口，用手掌或手指直接加压止血。压力要足够，覆盖范围要超过伤口。加压包扎止血：在直接压迫的基础上，用绷带进行加压包扎。包扎时从远心端向近心端缠绕，压力均匀，松紧度以能止血且不影响远端血运（甲床颜色、皮温、桡动脉搏动）为宜。检查远端血运（口述）。3.夹板外固定：放置衬垫：在需要固定的肢体部位（骨折处上下关节）放置棉垫或软布衬垫，保护骨突部位（如尺骨鹰嘴、桡骨茎突）。选择与放置夹板：选择长度超过骨折处上下两个关节的夹板。将夹板置于前臂的掌侧和背侧（或根据情况选择合适位置）。固定夹板：先用绷带在骨折处上下端分别固定一道。先用绷带在骨折处上下端分别固定一道。然后从远端向近端用绷带螺旋形包扎固定整个夹板。绷带应缠绕在夹板上，而非肢体上。然后从远端向近端用绷带螺旋形包扎固定整个夹板。绷带应缠绕在夹板上，而非肢体上。固定时露出指端，以便观察血运。固定时露出指端，以便观察血运。检查固定效果：再次检查夹板固定是否牢固，松紧度是否合适（能容纳一指），并再次评估远端肢体的血液循环、感觉、运动情况（口述“5P”征：疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹）。悬吊：用三角巾将患肢悬吊于胸前，保持功能位（肘关节屈曲约90度，前臂中立位）。4.操作后处理：告知患者（模型）注意事项：保持固定，观察指端颜色、感觉、活动，如有异常立即就医。告知患者（模型）注意事项：保持固定，观察指端颜色、感觉、活动，如有异常立即就医。整理用物，洗手（口述）。整理用物，洗手（口述）。记录操作过程及患者情况。记录操作过程及患者情况。报告考官，操作完毕。试题8：请演示成人徒手心肺复苏（CPR）的操作流程。答案：报告考官，我已做好准备，操作开始（在模拟人上进行）。1.评估环境：观察四周，口述“现场环境安全”。2.判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，在双侧耳旁大声呼唤：“先生/女士，你怎么了？”确认患者无反应。轻拍患者双肩，在双侧耳旁大声呼唤：“先生/女士，你怎么了？”确认患者无反应。立即呼救：“快来人啊！这里有人需要抢救，请帮忙拨打120，并取来AED（自动体外除颤器）！”（指定具体人）。立即呼救：“快来人啊！这里有人需要抢救，请帮忙拨打120，并取来AED（自动体外除颤器）！”（指定具体人）。将患者置于仰卧位，置于硬质平面（如地面）。解开衣领、腰带。将患者置于仰卧位，置于硬质平面（如地面）。解开衣领、腰带。同时判断呼吸：扫视患者胸腹部有无起伏，时间5-10秒（口数：1001，1002，1003，1004，1005…）。确认患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。同时判断呼吸：扫视患者胸腹部有无起伏，时间5-10秒（口数：1001，1002，1003，1004，1005…）。确认患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。3.开始胸外按压（C）：定位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。定位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。姿势：一手掌根部置于按压点，另一手掌重叠其上，十指交叉翘起，双臂伸直，