儿科护理学（成教专升本）第7章新生儿

第七章新生儿及新生儿疾病患儿的护理（二）天津中医药大学护理学院崔洁目录新生儿黄疸新生儿感染性肺炎新生儿败血症新生儿破伤风新生儿寒冷损伤综合征新生儿低血糖新生儿低钙血症21345647学习目标识记：列举新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿破伤风、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿低血糖、新生儿低钙血症的病因和辅助检查方法。 描述新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿破伤风、新生儿寒冷损伤综合征的临床表现和治疗原则。理解：解释新生儿易患黄疸、败血症和新生儿寒冷损伤综合征的原因。 比较ABO溶血病和Rh溶血病的不同。运用：评估新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿破伤风、新生儿寒冷损伤综合征患儿并为其制订护理计划。

34新生儿黄疸定义:是新生儿期由于血中胆红素在体内积聚引起的皮肤、巩膜及其他器官黄染的现象。可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。新生儿胆红素代谢特点1．胆红素生成过多2．运转胆红素的能力较差3．肝功能不成熟4．肠肝循环的特点561.生理性黄疸足月儿早产儿出现时间2~3天达到高峰时间4~5天黄疸程度＜12mg/dl＜15mg/dl消退时间2周3~4周一般情况好分类72.病理性黄疸特点①早：24h②重:＞221~256.5umol/L(12.9~15mg/dl)③时间长:足月儿＞2周，早产儿＞4周④退而复现⑤结合胆红素＞34μmol/L(2mg/dl)

分类生理性黄疸病理性黄疸原因新生儿胆红素代谢特点疾病出现时间2～3d24h内血清胆红素(mg/dl)足月儿＜12.9早产儿＜15＞12.9~15/↑5mg/（dl·d）结合胆红素＜2mg/dl

＞2mg/dl伴随症状无有消退时间足月儿:2周早产儿：3~4周消退延迟/退而复现生理性和病理性黄疸鉴别2）原因感染性非感染性新生儿肝炎

新生儿败血症新生儿溶血胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病3）治疗病因治疗降低胆红素保护肝支持疗法输入血浆、白蛋白

新生儿溶血病12母婴血型不合，母血中的血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起溶血。定义13母:缺乏胎儿：RBC抗原抗体胎盘溶血定义141）ABO血型不合-最多见母：O；儿：A/B第一胎发病：50%1/5发病2）Rh血型不合母：Rh阴性；儿：Rh阳性第一胎发病：少1/20发病病因Rh溶血ABO溶血重心力衰竭髓外造血肝脾大全身水肿低蛋白血症重度贫血胆红素↑黄疸母亲肝胎盘娩出时黄疸不明显新生儿处理胆红素↓UCB过高血脑屏障轻胆红素脑病发病机制病例患儿男，29小时，皮肤黄染9小时，生后第一天即出现面部明显黄染，渐遍及全身，食欲可。无恶心呕吐，未见抽搐，已排胎便，小便色淡黄，不染尿布。查体：

T36℃，R42次/分，体重3.6kg。反应欠佳，面部及躯干黄染，无出血点及瘀斑。头颅无畸形，前囟1.5cm×1.5cm，平软，巩膜明显黄染。颈软，双肺呼吸音清，无啰音。心率130次/分，律整，心音欠有力，心前区闻及收缩期杂音。肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。问题：该患儿护理评估内容有哪些？17黄疸：＜24h/2-3d出现贫血、肝脾大水肿胆红素脑病（bilirubin-encephalopathy

）/核黄疸（kernicterus）Rh溶血：严重贫血、心衰、全身水肿、核黄疸、死胎临床表现血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害18分期表现持续时间警告期反应低下、吮吸无力、肌张力↓12～36h痉挛期抽搐、发热、肌张力↑、呼吸暂停12～36h恢复期抽搐↓，肌张力恢复2w后遗症期手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良核黄疸临床分期辅助检查血常规血清胆红素测定血型母子血型检查有无溶血致敏红细胞血型抗体测定治疗1.产前治疗血浆置换宫内输血酶诱导剂苯巴比妥提前分娩212.产后治疗光疗↓未结合胆红素换血药物白蛋白苯巴比妥免疫球蛋白碳酸氢钠

对症治疗该患儿以“新生儿黄疸原因待查”收入院。入院后黄疸仍较重，面部及躯干、四肢皮肤中度黄染。问题：1.根据入院情况写出主要的护理诊断/问题。2.如何观察该患儿的病情变化及应采取的护

理措施。

病例常见护理诊断/问题1．潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭。2．知识缺乏患儿家长缺乏溶血病的相关知识。患儿入院后8小时后，突然出现心率和呼吸加快，口周发绀明显，颜面及眼睑水肿，尿少等情况，该患儿可能出现了何种情况？

病例护理措施1.观察皮肤：黄疸分布、色泽精神状态生命体征奶量大小便2.光疗护理光疗前的护理：洗澡(不扑粉)、换尿布（遮盖会阴、肛门），软棉布保护头部、剪指甲，裸体，戴眼罩光疗时的护理：喂养，补液，体位，副作用观察光疗后的护理：观察黄疸反跳

护理措施青铜症3.健康教育母乳性黄疸蚕豆病胆红素脑病-后遗症干预护理措施病例分析护理评估的内容评估病史（健康史）母孕期有无感染史、有无输血史、流产史以及母亲血型；患儿胎次、血型、黄疸出现时间以及进展情况；患儿兄、姊有无新生儿期黄疸及胆红素脑病病史，是否接受过换血治疗等。有无感染史（脐带、皮肤等），喂养及胎粪排出情况（胎粪排出延迟）；家族有无遗传性、代谢性疾病；有无应用磺胺类、水杨酸盐、维生素K等用药史。病例分析护理评估的内容评估身体状况观察患儿有无黄疸，黄疸程度，参考胆红素数值及结合、非结合胆红素数值分析病因。了解患儿有无贫血、水肿、肝脾大，评估患儿精神状态、反应、肌张力、吸吮力及心功能等情况，早期发现心力衰竭及胆红素脑病的指征。分析母婴血型、血清抗体、胆红素的动态变化过程及血红蛋白下降的程度。病例分析护理评估的内容评估心理、社会状况家长的心理反应及对黄疸病因、预防和护理知识的认识程度。尤其应注意评估胆红素脑病患儿家长的心理状态，有无焦虑、恐惧及其程度。病例分析目前该患儿的主要护理问题为潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭。知识缺乏患儿家长缺乏新生儿黄疸的相关知识。34病例分析应采取的护理措施：一般护理：及时纠正低体温、低血糖、酸中毒、脱水。喂养：尽早开奶，耐心喂养，少量多次、间歇喂养。病情观察：评估黄疸程度，光疗副作用，并发症（胆红素脑病）。蓝光疗法的护理。换血疗法的护理。心力衰竭的护理。病例分析患儿入院8小时后，突然出现心率和呼吸加快，口周发绀明显，颜面及眼睑水肿、尿少等情况，该患儿可能出现了何种情况？

考虑出现了心力衰竭，应及时通知医生抢救。新生儿感染性肺炎

neonatalpneumonia

可发生在宫内、分娩过程中或出生后，称为产前、产时或出生后感染性肺炎，可由细菌、病毒、衣原体、真菌等不同的病原体引起，病死率可达5％～20％。38感染性肺炎病因及发病机制宫内感染性肺炎分娩过程中感染性肺炎

出生后感染性肺炎

39病因及发病机制成人的认知与行为宫内感染性肺炎分娩过程中感染性肺炎发病早，多在生后24小时发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、口吐白沫、呼吸困难，体温不稳定。发病需经过潜伏期再发病，一般在出生后数日至数周发病。产后感染性肺炎表现为发热或体温不升（早产儿或重症者多见）、精神委靡、呛奶、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。40临床表现12X线检查病原学检查血液检查341辅助检查1342呼吸道管理控制感染对症和支持治疗42治疗要点1．清理呼吸道无效与吸入羊水、胎粪，咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。2.气体交换受损与肺部炎症有关。3.有体温改变的危险与患儿感染和环境温度改变有关。4.潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、休克。常见护理诊断/问题1.保持呼吸道通畅

2.

合理用氧，改善呼吸功能

3.维持正常体温

4.密切观察病情5.健康教育护理措施44护理措施新生儿败血症

neonatalsepticemia定义指新生儿期病原菌侵入血液循环并在血液中生长、繁殖，产生毒素导致全身炎症反应综合征。常见的病原体为细菌。早期临床症状和体征不典型。1自身因素屏障功能差免疫活性物质低免疫活性细胞功能不成熟炎症不易局限应激2

病原菌我国大部分地区以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌为主要致病菌3感染途径

（1）出生前感染（2）出生时感染（3）出生后感染47病因及发病机制早发型晚发型发病时间7天内7天后感染发生时间出生前/出生时出生时/出生后传播途径垂直传播水平传播病原菌大肠杆菌葡萄球菌、机会致病菌器官受累爆发性多器官受累局灶性感染死亡率高低临床表现134249临床表现一般感染中毒症状特殊表现并发症:化脓性脑膜炎黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、中毒性肠麻痹不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增12病原学检查C反应蛋白外周血象34其他:脑脊液,胸片等50辅助检查12对症支持治疗免疫疗法351治疗原则抗感染1.体温调节无效

与感染有关。2.皮肤完整性受损

与脐炎、脓疱疮等感染灶有关。3.营养失调：低于机体需要量

与吸吮无力、纳差及摄入量不足有关。4.潜在并发症:化脓性脑膜炎等。常见护理诊断/问题护理措施675134289积极查找病原菌维持体温稳定备好氧气、吸痰器保证营养供给有效控制感染清除感染灶预防交叉感染严密观察病情变化健康教育53新生儿破伤风

neonataltetanus定义是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病，常在生后7天左右发病，故又有“脐风”、“锁口疯”、“七日疯”之称。病因G+厌氧菌：芽胞抵抗力：高压蒸汽、含碘消毒剂、环氧乙烷56病因破伤风杆菌破伤风杆菌→脐部→繁殖→痉挛毒素→→脊髓和脑干→→→全身肌肉强烈持续收缩。与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使其不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)发病机制潜伏期：3~14d（4~8d）早期症状：烦躁不安、哭闹、口张不大、吃奶困难随后发展：苦笑面容、角弓反张呼吸肌、喉肌痉挛：青紫、窒息神志清醒并发症：肺炎、败血症临床表现治疗原则12止痉药抗生素抗毒素3常见护理诊断/问题有窒息的危险与呼吸肌、喉肌痉挛有关。喂养困难与面肌痉挛、张口困难有关。有受伤的危险与抽搐有关。清理呼吸道无效与不能咳出分泌物有关。营养失调：低于机体需要量

与咀嚼肌痉挛致吞咽障碍、喂养困难有关。组织完整性受损

与破伤风杆菌感染脐部残端有关。体温过高

与骨骼肌痉挛产热增加、感染有关。护理措施67513429避免刺激中和毒素控制痉挛脐部护理病情观察保证营养健康教育63新生儿寒冷损伤综合征

neonatalcoldinjuresyndrome定义简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症。系新生儿期由于寒冷和（或）多种原因引起的皮肤和皮下组织水肿、硬化，同时伴有低体温及多器官功能损害，严重者常并发肺出血而导致死亡。寒冷

窒息

早产

感染病因66病因病例患儿女，5天，拒奶，全身发凉，哭声减弱1天。生后一直吃奶较少，无呕吐。大便每日2~3次，量少，黄绿色。1天前始出现反应差，拒奶，且哭声低弱，四肢发凉。病后尿量少，无抽搐。查体：T35℃，P92次/分，R34次/分，体重1.9kg。早产儿貌，反应差，呼吸表浅、不规整，全身皮肤中度黄染，双小腿及大腿外侧，肩臂部、胸部皮肤明显硬肿，灰紫色，面颊轻度硬肿，四肢末端青紫发凉，有花纹。脐带未脱，有少许脓液，肝肋下2cm，质软，脾肋下未及肿大，四肢肌张力偏高。吸吮反射、拥抱反射均未引出。问题：该患儿护理评估内容有哪些？临床表现一般表现:反应低下，吮乳无力或拒乳、哭声低等低体温:体核温度常＜35℃，重症＜30℃。皮肤硬肿硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。多器官功能损害分度肛温腋-肛温差硬肿范围

全身情况及器官功能改变轻度≥35℃＞0＜20%一般情况尚好中度＜35℃≤025%~50%精神反应差、器官功能低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭新生儿寒冷损伤综合征的病情分度

70辅助检查血常规凝血酶原时间血糖，血尿素氮、肌酐血气分析DIC筛查试验心电图胸片该患儿以新生儿寒冷损伤综合征、新生儿败血症、新生儿脐炎收住入院。问题：1.根据入院情况写出主要的护理诊断/问题。2.如何观察该患儿的病情变化及应采取的护

理措施是什么？

病例患儿入院后突然出现呼吸困难，三凹征，发绀，自口、鼻流出血性液体，肺部听诊有湿啰音。考虑患儿出现何种状况？

病例1342复温热量和液体补充合理用药肺出血的处理73治疗要点常见护理诊断/问题1．体温过低与新生儿体温调节能力不足、寒冷、早产、感染、窒息等因素有关。2．皮肤完整性受损与皮肤硬肿，局部血液循环不良有关。3．有感染的危险与皮肤黏膜屏障功能低下有关。4．营养失调：低于机体需要量与吸吮无力，热能摄入不足有关。5．潜在并发症：肺出血、DIC。6．知识缺乏患儿家长缺乏正确保暖及育儿知识。护理措施51342积极复温合理喂养预防感染观察病情健康教育75轻度硬肿症患儿的复温足月儿一般可包裹温暖并加用热水袋保暖，置于25～26℃的室温环境下，使体温升至正常。早产儿置于已预热至中性温度的温箱中，一般在6～12小时内恢复正常体温。76重度硬肿症患儿的复温对肛温＜30℃，腋-肛温差＜0℃的重度患儿，应将患儿置于比体温高1～2℃的温箱中开始复温，监测肛温、腋温，每小时提高箱温1℃，可采用辐射式新生儿抢救台或恒温水浴法复温，使患儿体温在12～24小时内恢复正常。77病例分析护理评估的内容评估病史（健康史）评估患儿胎龄、Apgar评分及分娩史情况、出生体重、感染史、喂养及保暖等情况。病例分析护理评估的内容评估身体状况观察患儿有无反应低下，监测生命体征、尿量变化，观察皮肤颜色；评估硬肿面积及程度。了解各种辅助检查分析血气、血生化、胸部X线检查等结果。根据临床及辅助检查评估患儿各脏器有无功能损害，有无DIC及肺出血发生的可能。病例分析护理评估的内容评估心理、社会状况了解家长对硬肿症的病因、性质、护理、预后等知识的了解程度。评估家长有无经济承受能力方面的担心和焦虑。病例分析临床诊断：新生儿寒冷损伤综合征，新生儿败血症，新生儿脐炎。依据：体温不升，早产儿貌，反应差，呼吸表浅、不规整，全身皮肤中度黄染，双小腿及大腿外侧，肩臂部、胸部皮肤明显硬肿，灰紫色，面颊轻度硬肿，皮肤可见花纹。脐部有脓性分泌物。吸吮、拥抱反射均消失。病例分析目前该患儿的主要护理问题为体温过低营养失调：低于机体需要量皮肤完整性受损潜在并发症：肺出血、休克、DIC82病例分析患儿入院突然出现呼吸困难，三凹征，发绀，自口、鼻流出血性液体，肺部听诊有湿啰音。考虑出现何种状况？

考虑出现了肺出血，立即将患儿头偏向一侧，及时吸出气道分泌物，保持呼吸道通畅，并通知医生及时抢救。应及时通知医生急救。病例分析应采取的护理措施：积极复温：使患儿体温在12～24h内恢复正常。合理喂养：患儿病情较重应选择静脉营养。病情观察：密切监测生命体征、尿量、血气分析、硬肿程度及有无出血征象，备好抢救药品和设备。肺出血护理：如出现面色突然发青、发灰，鼻腔流出或喷出粉红色泡沫样液体，立即将患儿头偏向一侧，及时吸出气道分泌物，保持呼吸道通畅，立即抢救，避免挤压患儿胸部，以免加重出血。脐炎的护理：遵医嘱使用抗生素，局部消毒（3%过氧化氢和75%乙醇由内向外环形消毒），每日3次。新生儿低血糖neonatalhypoglycemia

全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）都应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。86定义暂时性持续性1.葡萄糖储存不足2.葡萄糖消耗增加3.高胰岛素血症

遗传代谢性疾病内分泌疾病87病因和发病机