成人急性颈脊髓损伤合并颅脑创伤诊治专家共识重点总结2026

成人急性颈脊髓损伤合并颅脑创伤诊治专家共识重点总结2026成人急性颈脊髓损伤（cervicalspinalcord

injury，CSCI）合并颅脑创伤（traumaticbraininjury，TBI）是一种严重多系统创伤，以交通事故、高处坠落等高能量损伤为主，致死、致残率高。急性CSCI合并TBI患者病情复杂，治疗过程面临诸多挑战与不确定性，亟需建立系统化诊疗策略，以最大限度挽救患者生命、保护神经功能。成人急性CSCI合并TBI患者通常表现为以神经系统损伤为主的多系统损伤。CSCI可导致肢体功能障碍、呼吸功能受限以及自主神经功能损害，TBI可引发意识障碍、认知障碍以及其他神经精神症状。两者合并存在的病理生理机制更为复杂，除原发机械性损伤外，还涉及继发性缺血、水肿、氧化应激等一系列反应，进一步加重神经功能损伤程度。手术时机与顺序的合理选择是治疗关键环节，目前缺乏基于循证医学的标准化决策路径。围手术期麻醉与血流动力学管理亦是治疗过程中不可忽视的环节，如何在围手术期合理控制上述因素，对提高治疗效果、减少并发症至关重要。目前，国内外尚缺乏针对成人CSCI合并TBI的系统性诊疗指南，鉴于成人急性CSCI合并TBI的复杂性与治疗策略的不确定性，制定一份基于循证医学的标准化手术决策与围手术期管理专家共识尤为迫切。通过统一治疗路径、明确手术时机与顺序、规范麻醉与循环管理、加强并发症防治等关键环节，可提高患者生存率、促进功能恢复，并降低并发症发生，提升整体救治质量与患者生活质量。本共识的制定旨在为临床医师提供实用指导，推动多学科协作的规范诊疗，并为未来相关研究的开展和创新提供理论基础和实践参考。一、急诊综合评估与处置策略推荐意见1：对确诊或高度怀疑CSCI合并TBI者，应立即启动创伤救治团队并按改良高级创伤生命支持（advancedtraumalifesupport，ATLS）流程完成初始评估与复苏。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）及美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能损伤分级进行评估。生命体征相对稳定后尽快完成系统影像学评估（证据等级：C；推荐强度：强；专家共识度：100%）推荐意见2：对疑似CSCI的患者，应预防性实施颈椎制动并全程维持稳定。对于合并TBI的患者，应结合意识状态（GCS）及是否存在颅内压升高风险选择合理颈椎固定方法（证据等级：B；推荐强度：强；专家共识度：100%）。二、手术指征与决策路径CSCI与TBI手术目标不同，前者侧重于脊髓减压与重建脊柱序列稳定性，后者侧重于清除血肿、降低颅内压。两者并存时，应分别进行评估，再综合决策。明确手术指征是制定治疗决策路径的前提。推荐意见3：对于急性CSCI患者，凡出现进行性神经功能恶化（如ASIA神经功能损伤分级下降）、影像学证实脊髓受压或脊柱力学不稳定者［如下颈椎损伤分类（SLIC）评分≥5分］，推荐尽早（72h内，条件允许建议24h内）行手术减压与脊柱序列稳定性重建（证据等级：B；推荐强度：强；专家共识度：100%）推荐意见4：应对TBI进行系统评估，较为严重且符合神经外科手术指征的CSCI合并TBI患者，建议优先行神经外科手术，手术全程需维持颈椎轴线稳定，避免颈脊髓继发性损伤（证据等级：C；推荐强度：强；专家共识度：100%）。三、手术时机与顺序选择CSCI合并TBI往往同时存在“抢救生命”与“挽救功能”的双重压力，任何延误、救治顺序不当或围手术期生理波动（低血压、低血氧、颅内压升高、颈椎二次损伤等）均可能导致不可逆的继发性脊髓损伤或脑损伤加重。因此，应在多学科协作与严密监测基础上，进行快速、动态、个体化的手术时机与顺序评估，旨在保障生命安全前提下最大限度保留神经功能。推荐意见5：CSCI合并TBI的手术时机与顺序应遵循“先保生命、后保功能、协同兼顾”原则，并依据两处损伤紧迫程度、整体生命体征及救治资源综合评估确定（证据等级：B；推荐强度：强；专家共识度：100%）推荐意见6：对于CSCI和TBI均具备紧急手术指征的患者，首先紧急处理威胁生命的颅脑创伤，待控制危及生命的损伤后，应尽快完成脊髓减压与脊柱序列稳定性重建。在条件允许且具备多学科协作经验的创伤中心，可考虑由骨科/脊柱外科、神经外科团队协作，采用序贯手术（即一次麻醉下先后进行颅脑和颈椎手术）或同步手术策略，以缩短总体救治时间。其中，序贯手术是更常见且相对安全的选择（证据等级：C；推荐强度：强；专家共识度：98.28%）。推荐意见7：当仅CSCI需要手术而TBI无手术指征时，应在严格脑保护的前提下，遵循“早期减压”原则，争取早期完成颈椎手术，优先选择对颅内压影响较小的体位。术后应复查头颅CT以排除迟发性出血或病灶进展（证据等级：B级；推荐强度：强；专家共识度：100%）推荐意见8：当仅TBI有手术指征而CSCI无手术指征时，应优先实施紧急颅脑手术，且在转运、麻醉诱导及手术全过程中采取严格颈椎保护措施，术后继续采取颈椎保护，并定期随访，当出现迟发性不稳定或神经功能恶化时，再次评估是否需要行二期脊柱手术（证据等级：B；推荐强度：强；专家共识度：100%）。推荐意见9：当TBI和CSCI均无手术指征时，推荐采取积极的非手术综合治疗策略，重点在于维持平均动脉压（MAP）≥85mmHg并持续7d）与控制颅内压（颅内压<22mmHg），同时严格预防静脉血栓栓塞（VTE）且不推荐常规使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗（证据等级：B级；推荐强度：强；专家共识度：100%）。推荐意见10：在救治全过程中，应建立以病情动态演变为导向的再评估机制，一旦出现颅内压骤升（颅内压>22mmHg持续30min）或脊髓神经功能恶化（ASIA神经功能损伤分级下降），必须重新权衡手术获益与风险，调整治疗策略（证据等级：B；推荐强度：强；专家共识度：100%）四、围手术期综合管理要点CSCI合并TBI患者围手术期生理储备有限，对低血压、低血氧、通气异常及颅内压波动高度敏感，麻醉诱导、体位调整与手术刺激均可能触发“二次打击”，导致继发性脑损伤加重或脊髓灌注不足。为降低围手术期高风险事件并保障手术安全，应系统强化麻醉与血流动力学控制、术中神经电生理监测以及术后气道与呼吸支持等核心环节管理，通过目标导向的生理参数调控与多学科协作，为神经功能恢复与后续康复创造稳定条件。推荐意见11：围手术期麻醉管理应将脑保护与脊髓灌注支持置于同等重要地位，通过精细调控血流动力学（维持CPP≥60mmHg，CSCI患者MAP≥85mmHg），关注血氧饱和度及通气状态，严格避免低血压、低氧血症等“二次打击”（证据等级：B级；推荐强度：强；专家共识度：100%）。推荐意见12：具备条件的医疗中心可在颈椎手术中应用术中神经电生理监测；一旦出现电生理信号变化，应立即评估并纠正可逆因素，在风险可控的前提下尽快完成手术（证据等级：B；推荐强度：强；专家共识度：96.55%）推荐意见13：术后对重度TBI或高位CSCI患者实施保护性机械通气和积极呼吸管理。保持潮气量6~8ml/kg，必要时行气管切开，定期进行吸痰和体位排痰。每日评估自主呼吸恢复情况，尽早开展脱机。注意预防呼吸机相关肺炎（口腔护理、半卧位）。对高位CSCI（如损伤节段在C4水平以上），还可考虑膈肌起搏技术辅助呼吸（证据等级：B级；推荐强度：强；专家共识度：100%）成人急性CSCI合并