哮喘孕妇护理查房

哮喘孕妇护理查房一、前言哮喘是常见的慢性气道炎症性疾病，全球约3亿人受其困扰；而妊娠则是女性一生中生理变化最剧烈的阶段——孕期雌激素、孕激素水平升高会改变气道平滑肌张力，孕激素还会增加气道黏液分泌，这些变化都可能加重哮喘发作风险。同时，哮喘若控制不佳，不仅会导致孕妇出现缺氧、呼吸衰竭等严重并发症，还可能引发胎儿早产、低体重儿、胎儿窘迫甚至胎死宫内等不良妊娠结局。据统计，约1/3的哮喘孕妇在孕期会出现哮喘加重，而规范的护理干预能将哮喘控制率从50%提升至85%以上，显著改善母儿预后。哮喘孕妇的护理是产科与呼吸科交叉的“特殊战场”：既要关注哮喘的气道管理，又要守护妊娠的母婴安全；既要指导规范用药，又要缓解孕妇对“药物致畸”的焦虑；既要监测哮喘症状，又要警惕早产、胎儿窘迫等并发症。护理查房作为临床护理的核心环节，能通过“评估-诊断-干预-评价”的闭环管理，整合多学科知识，解决患者的个性化问题。本文以1例妊娠晚期哮喘急性发作患者为例，详细呈现哮喘孕妇护理查房的全流程，旨在为临床护理人员提供可复制的实践参考。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，女，28岁，孕34周，因“反复咳嗽、喘息10年，加重3天”入院。（二）病史回顾哮喘病史：患者18岁起出现反复发作的咳嗽、喘息，诊断为“支气管哮喘”，平素规律使用沙丁胺醇气雾剂（必要时2喷），未规律使用吸入型糖皮质激素（ICS）；近3年哮喘控制尚可，每年发作1-2次，均由感冒诱发。

妊娠情况：本次妊娠为自然受孕，孕早期无明显恶心呕吐，孕20周行四维彩超提示胎儿发育正常；孕30周后因“怕药物影响胎儿”自行停掉沙丁胺醇气雾剂。

本次入院诱因：3天前受凉后出现鼻塞、流涕，随后出现咳嗽（咳少量白色黏痰）、喘息，活动后加重，夜间因胸闷无法平卧，自行吸入沙丁胺醇气雾剂2喷后症状稍缓解，但1小时后再次发作；今日晨起喘息加重，伴头晕、乏力，自测血氧饱和度92%，遂来院就诊。（三）入院检查症状与体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压128/76mmHg；神志清楚，精神焦虑，胸廓饱满，双肺可闻及广泛哮鸣音（以呼气相为主），心率110次/分，律齐；宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分，无宫缩。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10⁹/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白15mg/L；肺功能示FEV₁（第一秒用力呼气容积）占预计值70%（轻度阻塞性通气功能障碍）；胎心监护NST（无应激试验）反应型；胸部X线片（孕期低剂量）示双肺纹理增粗，无明显渗出影。（四）入院诊断支气管哮喘急性发作（轻度）；

妊娠34周，G1P0，头位；

上呼吸道感染。三、护理评估护理查房中，我们采用“生理-心理-社会-孕期特殊”四维评估模型，全面掌握患者状态：（一）生理评估症状与体征：患者主诉“喉咙像有只小虫子在爬，呼吸时胸口发紧”，喘息评分（CAT评分）12分（中度影响）；呼吸频率22次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），双肺哮鸣音较入院时略有减轻（经急诊雾化治疗后）；心率105次/分，无发绀、杵状指。

辅助检查：动脉血气分析示pH7.43，PaO₂88mmHg，PaCO₂35mmHg（正常范围）；胎心监护示基线135次/分，变异正常，无晚期减速。

用药反应：入院后予布地奈德混悬液2mg+特布他林5mg雾化吸入（每12小时1次），沙丁胺醇气雾剂（必要时2喷），患者表示“雾化后喉咙舒服多了，但担心‘激素’会让宝宝变笨”。（二）心理评估患者表现出明显的焦虑：入院当天拉着责任护士的手反复问“我哮喘发作会不会让宝宝缺氧？”“我用的药会不会导致畸形？”；夜间查房时发现其辗转反侧，床头柜上散落着“孕期用药安全”的科普文章；丈夫反映“她最近总说‘要是宝宝有问题，我对不起他’，饭也吃不下”。焦虑评分（SAS）65分（中度焦虑）。（三）社会评估家庭支持：丈夫为公司职员，能全程陪护，主动学习哮喘护理知识，但对“雾化用药的时间”“哮喘发作的应急处理”仍不熟悉；婆婆因“怕孕妇受凉”不让患者开窗通风，导致患者室内空气浑浊，咳嗽加重。

知识水平：患者对哮喘的认知停留在“哮喘就是‘气喘’，发作时喷药就行”，不知道“孕期需要规律使用ICS”；对妊娠与哮喘的相互影响一无所知，认为“怀孕后不能用药，靠忍就能过去”。（四）孕期特殊评估胎儿情况：宫高32cm，腹围98cm，估计胎儿体重2200g（符合孕周）；胎动计数：患者未规律计数，自述“最近宝宝动得比以前少了点”（后经指导，连续3天计数示每小时3-4次，属正常）。

妊娠并发症：无妊娠期高血压、糖尿病史，孕晚期血压稳定，尿蛋白阴性；无宫缩及阴道流血、流液。四、护理诊断结合评估结果，我们依据NANDA-I护理诊断标准，确定以下核心诊断：（一）气体交换受损与气道痉挛、黏液分泌增加导致通气/换气功能障碍有关。（依据：患者喘息、胸闷，血氧饱和度92%，双肺哮鸣音，FEV₁占预计值70%）（二）焦虑与担心哮喘发作影响胎儿安全、对药物安全性存疑有关。（依据：SAS评分65分，反复询问胎儿情况，夜间失眠）（三）知识缺乏缺乏孕期哮喘管理、吸入剂正确使用及应急处理的知识。（依据：自行停药，不知道ICS的重要性，吸入沙丁胺醇时未屏气）（四）潜在并发症早产、胎儿窘迫、哮喘持续状态、口腔念珠菌感染（与长期使用ICS有关）。五、护理目标与措施我们以“控制哮喘症状、保障母婴安全、缓解焦虑情绪、提高自我管理能力”为总目标，制定个性化护理措施：（一）气体交换受损的护理目标：24小时内喘息减轻，血氧饱和度维持在95%以上；72小时内FEV₁回升至预计值80%以上。

措施：

1.氧疗与呼吸支持：给予持续低流量吸氧（2L/min），监测血氧饱和度（每2小时1次）；指导患者采取半坐卧位（床头抬高45°），减轻膈肌对胸腔的压迫，增加肺通气量。患者初始对“吸氧管插鼻孔”有抵触，我们解释：“吸氧能让你和宝宝都获得足够的氧气，就像给你们的‘小房子’通了新风系统”，她才愿意配合。

2.雾化治疗护理：

-用药指导：将布地奈德混悬液与特布他林混合后加入雾化器，强调“布地奈德是局部作用的激素，只在气道黏膜上‘站岗’，不会跑到宝宝那里”；

-操作示范：教患者“含住咬嘴，深吸气时按住开关，吸完屏气10秒，再慢慢呼气”；

-观察反应：雾化过程中每10分钟询问患者“有没有心慌、手抖？”（特布他林的副作用），患者第一次雾化后说“喉咙有点干”，我们立即递上温水，并解释“这是药物的轻微刺激，多喝水就能缓解”。

3.呼吸功能训练：每天上午10点、下午4点指导患者做缩唇呼吸（用鼻子吸气2秒，缩唇像吹口哨一样呼气4秒）和腹式呼吸（一手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷），每次10分钟。患者刚开始做腹式呼吸时“肚子没感觉”，我们用手轻轻放在她的腹部，说“跟着我的手一起动，吸气时肚子顶我的手，呼气时收回去”，3天后她能独立完成，说“做了呼吸训练，感觉喘气没那么累了”。（二）焦虑的护理目标：72小时内SAS评分降至50分以下；患者能主动表达顾虑，情绪稳定。

措施：

1.共情式沟通：每天下班前花15分钟与患者聊天，从“宝宝的胎动”“你今天吃了什么”等话题切入，慢慢引导她说出焦虑：“我怕哮喘发作时我晕过去，没人照顾宝宝”“我妈说‘怀孕用药会变傻’，我真的很矛盾”。我们回应：“你的担心我特别理解，换做是我也会怕，但现在医学很发达，我们会一起帮你把风险降到最低”，并拿出最新的《孕期哮喘管理指南》，指着“ICS对胎儿无明显致畸作用”的内容说：“你看，这是权威指南说的，不是我随便编的”。

2.家庭支持干预：邀请丈夫参与护理，教他“每天晚上给她捏捏肩，说‘你今天哮喘控制得很好，宝宝肯定也很开心’”；针对婆婆“不让开窗”的问题，我们私下和婆婆沟通：“房间里空气不流通，容易滋生细菌，反而会诱发哮喘，我们把窗户开个小缝，让新鲜空气进来，同时给她盖好被子，不会受凉的”，婆婆听后点头，第二天就把窗户打开了5cm。

3.放松技巧指导：教患者做渐进式肌肉放松训练（从脚趾开始，依次收紧再放松每个部位的肌肉），并给她下载了“孕期冥想”APP，说：“晚上睡不着时，听这个音频，就像有人在给你唱摇篮曲”。患者第三天说：“昨晚我听了冥想，居然睡了6个小时，没再胸闷醒过来”。（三）知识缺乏的护理目标：出院前患者能正确使用吸入剂，掌握哮喘诱因识别、胎动计数及应急处理方法。

措施：

1.个性化健康宣教：

-哮喘诱因识别：结合患者病史，列出“受凉、花粉、海鲜、剧烈运动”4个诱因，教她“春天花开时戴纯棉口罩，不吃虾蟹，散步时走慢一点，累了就歇会”；

-用药知识：用“比喻法”解释ICS的作用：“哮喘就像气道里有‘小炎症火苗’，ICS是‘灭火器’，每天喷药就是‘每天灭火’，不然火苗会越烧越大”；强调“不能自行停药，就像高血压患者不能随便停降压药一样”。

2.吸入剂使用考核：

-示范：拿着沙丁胺醇气雾剂说：“先摇匀药罐（像摇汽水一样），对准口腔，按下的同时深吸气，然后屏气10秒，最后用温水漱口”；

-回示：让患者自己操作一遍，她第一次“没屏气”，我们纠正：“屏气10秒能让药物多留在气道里，就像给花浇水要浇到根上”，她第二次就做对了，笑着说：“原来我之前用错了这么多年”。

3.峰流速仪监测指导：给患者发放峰流速仪，教她“每天早上起床后、晚上睡觉前各测一次，把数值记在本子上”；解释“峰流速值就像哮喘的‘晴雨表’，如果低于你自己的最佳值（入院时测的450L/min）的80%（360L/min），就要赶紧吸沙丁胺醇，然后找护士”。患者第二天测的峰流速值是420L/min，高兴地说：“我达标了！”。（四）潜在并发症的预防目标：住院期间无早产、胎儿窘迫、哮喘持续状态发生；ICS相关口腔念珠菌感染发生率为0。

措施：

1.早产与胎儿窘迫的监测：

-胎动计数：教患者“每天早、中、晚各数1小时，每小时3-5次是正常的，要是连续2小时没胎动，或者胎动突然变多又变少，赶紧按铃”；

-宫缩监测：每4小时用胎心监护仪监测宫缩（无宫缩），教患者“如果肚子发紧、发硬，像‘石头’一样，而且每10分钟一次，就要告诉我们”；

-胎心监测：每天上午9点做胎心监护，患者第一次做时紧张得“手都在抖”，我们握着她的手说：“放松，宝宝的胎心很有力，你听”（胎心监护仪发出“咚咚”的声音），她笑着说：“像小火车一样”。

2.哮喘持续状态的预防：

-症状观察：每2小时询问患者“有没有胸闷加重？有没有呼吸困难？”，监测呼吸频率、心率、血氧饱和度；

-应急准备：床头备齐沙丁胺醇气雾剂、氧气袋、雾化器，告诉患者“如果突然喘不上气，先吸2喷沙丁胺醇，然后按床头铃，我们3分钟内就到”。

3.口腔念珠菌感染的预防：

-用药后护理：强调“用ICS后一定要用温水漱口3次，把口腔里的药物残渣冲掉”；

-口腔检查：每天早上帮患者检查口腔黏膜（有无白色斑块），患者第一次漱口后说“嘴里有点苦”，我们解释：“这是药物残留，漱口就能去掉，不然时间长了会生‘小白点’（念珠菌）”。六、并发症的观察及护理哮喘孕妇的并发症往往“来势汹汹”，需做到“早识别、早干预”：（一）哮喘持续状态识别要点：患者出现严重喘息（说话中断、不能平卧）、呼吸频率＞30次/分、血氧饱和度＜90%（吸氧后无改善）、心率＞120次/分，伴意识模糊。

护理措施：

1.立即予高流量吸氧（4-6L/min），开通静脉通路，遵医嘱静脉滴注甲泼尼龙（琥珀酸钠）；

2.持续监测生命体征（每5分钟1次），记录出入量（防止肺水肿）；

3.保持气道通畅：鼓励患者咳嗽，必要时用拍背法协助排痰（手掌呈空心状，从下往上拍）；

4.胎儿监测：每10分钟听一次胎心，若出现胎心＞160次/分或＜110次/分，立即予左侧卧位，静推硫酸镁（抑制宫缩）。（二）早产识别要点：患者出现规律宫缩（每10分钟1次，持续30秒以上）、阴道流血/流液、下腹部坠胀感。

护理措施：

1.立即让患者绝对卧床（左侧卧位），避免用力（如咳嗽、排便）；

2.遵医嘱予利托君（安宝）静脉滴注，监测心率（利托君会导致心率加快）；

3.胎心监护：每30分钟1次，观察有无晚期减速；

4.心理安抚：握住患者的手说“我们已经在用药物抑制宫缩，宝宝还没到出生的时候，再坚持几周”。（三）胎儿窘迫识别要点：胎动减少（每小时＜3次或12小时＜10次）、胎心监护示晚期减速（胎心随宫缩下降，恢复慢）、B超示羊水过少（羊水指数＜8cm）。

护理措施：

1.立即予左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘供血），持续吸氧（2L/min）；

2.遵医嘱予5%葡萄糖注射液+维生素C静脉滴注（改善胎儿缺氧）；

3.做好急诊剖宫产准备（若胎儿窘迫无改善，需立即终止妊娠）。七、健康教育哮喘孕妇的预后“三分靠治疗，七分靠管理”，出院前的健康教育需“接地气、可操作”：（一）疾病知识教育诱因规避：避免受凉：天气变冷时戴围巾、口罩，不要穿低领衣服；

避免过敏原：家里不要养宠物（猫、狗的毛发会诱发哮喘），不要铺地毯（容易藏灰尘）；

避免刺激物：不吸烟（包括二手烟），不接触油烟、油漆。

症状监测：每天用峰流速仪测2次（早、晚），记录在“哮喘日记”上（包括峰流速值、咳嗽/喘息次数、胎动情况）；

若峰流速值低于个人最佳值的80%，或出现“咳嗽加剧、胸闷、呼吸费力”，立即吸沙丁胺醇气雾剂2喷，若1小时内无缓解，赶紧去医院。（二）用药指导规律用药：强调“布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）要每天用2次，每次1吸，不能停”；

正确使用：再次示范吸入剂的操作：“打开药粉吸入器，对准口腔，深吸气，屏气10秒，漱口”；

药物储存：告诉患者“沙丁胺醇气雾剂要放在阴凉处（不要超过25℃），不要摔，不然药物会失效”。（三）孕期自我管理胎动计数：每天早（8点）、中（12点）、晚（8点）各数1小时，每小时胎动3-5次是正常的，若连续2小时胎动＜3次，赶紧去医院；

体重管理：每周称1次体重，增长范围控制在0.3-0.5kg/周（避免体重增长过快导致膈肌上抬，加重哮喘）；

运动指导：每天散步30分钟（速度以“不喘气”为宜），避免跑步、跳绳等剧烈运动；若运动中出现喘息，立即停止，吸沙丁胺醇气雾剂。（四）应急处理哮喘急性发作：第一步：立即坐下或半躺，避免站立（防止头晕摔倒）；

第二步：吸入沙丁胺醇气雾剂2喷，屏气10秒；

第三步：每20分钟重复1次（最多3次），若3次后仍喘不上气，立即叫救护车。

早产征兆：若出现“肚子发紧、发