中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南总结2026

中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南总结2026慢性肾脏病（CKD）已成为世界性公共卫生问题，我国患病率8.2%~10.8%，患者约1.2亿，但知晓率仅10%。2025年5月，世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病。在此背景下，《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》（以下简称新版指南）在《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）》的基础上进行了更新。修订的主要内容包括CKD诊断标准、病因诊断、筛查对象和指标、进展评估和肾衰竭风险预测模型、进展危险因素和并发症防治，并新增了病因诊断与筛查诊治流程。CKD诊断标准细化：血尿纳入肾损伤标志新版指南首先对CKD定义层面进行优化，旧版定义仅表述为肾脏结构或功能异常持续超3个月，新版指南补充“对健康造成影响”这一关键限定条件，提示CKD诊断需兼顾检查客观异常与临床不良影响，不再单纯依靠检查数值确诊的模式，有效规避过度诊疗问题。在诊断标准方面，新版指南首次将“持续性血尿”正式纳入肾损伤独立评判指标，凸显血尿在早期肾损伤识别中的临床价值，督促临床对不明原因血尿提高重视、完善溯源检查。CKD病因诊断强化：肾活检指征与病因筛查路径新版指南首次将病因列为独立的更新内容，构建多维度一体化病因筛查思路，明确需结合临床背景、个人及家族史、社会和环境因素、药物治疗、体格检查、实验室检测、影像学检查、基因和病理多方位综合研判，确定CKD病因。对于有肾活检指征且无禁忌证的患者，推荐行肾活检以明确诊断和指导治疗（1d），这一推荐体现了向“病因导向治疗”的理念转变，进一步提升病因诊疗规范性。CKD筛查指标升级：分层估算与流程可视化CKD起病隐匿且知晓率低，患者长期处于无症状阶段，CKD若能早发现、早治疗，病情可得到良好控制甚至逆转——这正是筛查意义之所在。筛查对象新版指南继续强调每年成人体检时检测一次尿常规、尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐（Scr）（2d），高风险人群如有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（>65岁）、肥胖，以及罹患可能继发CKD的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎）、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等，应开展一级预防，每半年开展一次CKD防治知识宣教，每年至少进行一次检测。筛查指标在肾小球滤过滤（GFR）估算方法上，新版指南构建了分层精准评估体系：基于Scr估算GFR（eGFRcr）适用于有CKD风险的成年人；基于血清胱抑素C（Cys⁃C）值估算GFR（eGFRcys）适用于早期精准评估或特殊人群（儿童、老年、孕妇、肌少症或肌肉强壮者）评估；联合使用Scr

和Cys⁃C

值估算GFR（eGFRcr-cys）可提高准确性，并首次提出了使用Scr和Cys⁃C

评估eGFR

准确性和可靠性的实施标准；对于营养不良、肿瘤、心力衰竭、肝硬化、消耗性疾病、使用类固醇激素或影响肾小管分泌肌酐药物的患者，则推荐使用实测GFR（mGFR）指导治疗决策；新增对于即时检测（POCT）用于肌酐和尿白蛋白检测的推荐，可更早地诊断CKD，从而更早地启动治疗，同时可监测CKD的进展，帮助医生及时调整治疗方案。筛查及诊治流程：新版指南新增了筛查及诊治流程图（图1），构建了“筛查→诊断→明确病因→分期分层→规范治疗→长期随访”的全程管理闭环，降低了CKD的漏诊率与治疗延误。图1CKD筛查及诊治流程CKD进展评估量化：KFRE模型与风险阈值分层新版指南在延续eGFR下降≥25%或年下降速率持续>5

mL/min/1.73m²为进展标准的基础上，实现了两项重要突破：▶

首次明确推荐CKD

G3~G5期患者使用风险方程评估肾衰竭绝对风险（1a），CKDG1~G2期患者并不适用上述方程。具有代表性的评估工具是肾衰竭风险预测模型（KFRE），网址为/，该公式包括年龄、性别、eGFR和UACR等变量，以预测2年和5年内肾衰竭风险。同时，新版指南补充了常染色体显性多囊肾病（ADPKD）和IgA肾病的特异性预测模型。▶

首创风险阈值联动临床决策：以5年肾衰竭风险3%～5%、2年＞10%、2年＞40%作为分级节点，分别对应专科转诊、多学科联合干预、提前筹备肾脏替代治疗。把进展评估从被动定期复查升级为前瞻性分层主动管控，为个体化随访、转诊、替代治疗筹备提供客观量化循证依据。CKD危险因素的综合管理：精准干预，规范治疗新版指南在CKD进展危险因素的管理上延续了2022版的基本框架，涵盖生活方式调整、营养治疗、蛋白尿控制、血压管理、血糖管理、调脂治疗、高尿酸血症管理及谨慎用药等八大方面。其中，蛋白尿控制是更新幅度最大的板块，而非奈利酮的首次纳入则是本次指南最具突破性的治疗推荐。蛋白尿控制的药物更新推荐意见11对于eGFR≥25mL/min/1.73m²、血钾正常、存在持续蛋白尿（UACR≥30mg/g）的CKD伴2型糖尿病患者，推荐使用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）（1a）；推荐nsMRA与RASi、SGLT2i联合使用（1a）；对于eGFR≥25mL/min/1.73m²，血钾正常，UACR≥200mg/g的CKD不伴糖尿病患者，推荐使用nsMRA治疗（1a）；UACR在30~200mg/g的CKD不伴糖尿病患者，推荐使用nsMRA治疗（1b）。合并心力衰竭（射血分数≥40%）的CKD患者（无论尿蛋白水平如何），推荐使用nsMRA（1a）。nsMRA非奈利酮可直接抑制盐皮质激素受体（MR）过度活化，发挥抗炎、抗纤维化作用，直击疾病本质，从而带来肾脏及心脏双重获益。在2026年6月初举办的第63届欧洲肾脏协会（ERA）大会上，FIND-CKD研究结果公布，并于6月4日发表于《新英格兰医学杂志（NEnglJMed）》，结果证实，非奈利酮可有效延缓nd-CKD患者的肾功能下降，治疗32个月期间，总eGFR年下降速率较安慰剂延缓了0.7mL/min/1.73m²/年（p＜0.001），排除急性期效应后，慢性期eGFR斜率延缓1.2

mL/min/1.73m²/年；且非奈利酮较安慰剂显著降低nd-CKD患者心肾复合风险达23%（p=0.04），同时可早期且持续降低UACR水平，治疗6个月与安慰剂相比，降幅达到35.4%，治疗第24个月降幅达到37%[1]。同样在2026年ERA大会上，INFINITY研究结果公布，并于6月5日发表于《柳叶刀（Lancet）》杂志。该研究汇总了FIND-CKD、FIDELIO-DKD和

FIGARO-DKD

试验中共计约14574名患者（包括nd-CKD和DKD）的预先指定数据进行分析，结果表明，非奈利酮较安慰剂显著降低患者肾脏复合终点风险达24%（p＜0.0001）、肾衰竭风险显著降低达15%（p=0.030）、心肾复合终点风险显著降低达23%（p＜0.0001），心血管复合终点风险显著降低达20%（p=0.0006）；除主要终点外，非奈利酮对各组分终点均有显著获益；非奈利酮不仅有效延缓了CKD疾病进展，而且耐受性良好，与既往研究的安全性结果一致[2]。需要注意的是，临床应用时应遵循“序贯、个体化”原则给药，根据患者不同治疗需求优先起始相应药物。对于存在持续蛋白尿的CKD不伴2型糖尿病患者，同样推荐使用nsMRA治疗以降低尿蛋白、延缓肾病进展及降低心血管事件风险。nsMRA可能导致高钾血症或GFR可逆性下降，尤其是GFR较低的人群，需要定期监测血钾。此外，新版指南也首次纳入内皮素受体拮抗剂（ERA），推荐对于eGFR≥30

mL/min/1.73m²，在使用最大可耐受剂量的RASi后仍存在持续蛋白尿的CKD患者，建议加用有肾脏获益证据的ERA（2b）。表1

新版指南对控制蛋白尿药物的推荐RASi：肾素⁃血管紧张素系统抑制剂；ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；DRI：直接肾素抑制剂；SGLT2i：钠⁃葡萄糖转运体2抑制剂；nsMRA：非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂；ERA：内皮素受体拮抗剂*如果出现症状性低血压或虽经药物治疗但仍无法控制的高钾血症，或为减轻患者尿毒症症状[eGFR<15mL/min/1.73m²]，则应考虑减少ACEI或ARB剂量或停药；#一旦启动SGLT2i，即使eGFR低于20

mL/min/1.73m²，建议继续SGLT2i治疗，除非不能耐受或开始肾脏替代治疗；建议在RASi治疗的基础上联合使用SGLT2i。使用前对患者的血容量及血压情况进行评估，还要注意有无泌尿、生殖道感染的高危因素；^nsMRA可能导致高钾血症或GFR可逆性下降，尤其是在GFR低的人群中，需要定期监测血钾；$双重内皮素和血管紧张素II受体拮抗剂（DEARA）司帕生坦被KDIGO指南建议用于治疗eGFR≥30

mL/min/1.73m²，有进行性肾功能减退风险的IgA肾病患者；对于局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），DEARA有较RASi更好减少蛋白尿、保护肾功能的作用；阿曲生坦也被证实可降低IgA肾病和2型糖尿病合并CKD患者尿蛋白水平，并可延缓后者肾功能恶化（获批用于治疗有快速进展风险的IgA肾病）；其他危险因素及并发症的规范管理更新要点▶血压控制UACR>30mg/g的CKD患者，建议控制血压＜130/80mmHg（2a）；UACR≤30mg/g的CKD患者，推荐维持血压＜140/90mmHg（1a），如能耐受，建议降至130/80mmhg（2b）。65岁以下一般情况良好的CKD患者，在耐受情况下，建议控制收缩压<120mmHg（2b）。应根据患者病情合理选用降压药物，做到个体化治疗。▶

血糖控制推荐糖尿病合并CKD

患者起始糖化血红蛋白（HbA1C）目标值在7.0％以下，但需个体化管理。对于使用二甲双胍和SGLT2i治疗但血糖控制仍不佳，或不能使用这些药物进行治疗的2型糖尿病相关CKD患者，推荐使用有心肾获益证据的长效GLP-1RA治疗（1b）。▶

血脂管理建议有动脉粥样硬化性心血管病史等超高危因素的CKD

患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）水平应<1.4mmol/L，极高危患者的LDL⁃C

水平应<1.8mmol/L，其他高危患者LDL⁃C水平应<2.6mmol/L（2a）。▶

并发症的规范管理：新药物、新策略在2022版基础上，新版指南对肾性贫血的管理进行了更新。CKD患者出现贫血并发症在排除其他病因后，血红蛋白（Hb）<110g/L，即可启动纠正贫血治疗（2d）。成人CKD贫血患者中，推荐将Hb控制在110-130g/L，但不超过130g/L（1d）。未透析CKD贫血患者，建议在以下情况下启动铁剂治疗：铁蛋白<100ng/ml，转铁蛋白饱和度<40%，或铁蛋白在100~300ng/ml，转铁蛋白饱和度<25%（2d）。如铁蛋白≥700ng/ml或TSAT≥40%，应暂停铁剂使用。未透析CKD贫血患者，建议口服铁剂治疗，不耐受或无效时静脉补铁（2d）。治疗药物新增了推荐选择：一是长效红细胞生成刺激剂（ESAs），二是低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）。在心血管共病管理中，新版指南推荐口服低剂量阿司匹林预防CKD合并缺血性心脏病患者的心血管事件

(1c），当阿司匹林不耐受时，考虑其他抗血小板药物治疗，如P2Y12抑制剂。同时新版指南建议强化药物治疗用于CKD稳定型冠状动脉疾病患者

(2d），对于伴有急性或不稳定冠状动脉疾病、缺血引起的左心室收缩功能障碍或左主干疾病的C