妇产科护理学（成教专升本）06第六章 高危妊娠管理

第六章

高危妊娠管理

目录高危妊娠及监护管理高危妊娠妇女的护理胎儿窘迫及新生儿窒息的护理

小结1234学习目标识记1．列举高危妊娠的范畴、辅助检查方法。2．陈述高危妊娠的护理措施。3．陈述胎儿窘迫与新生儿窒息的临床表现和护理措施。理解1．识别高危妊娠妇女的胎心电子监护图形。2．比较高危妊娠的评分指标。运用评估胎儿窘迫，实施新生儿窒息抢救过程。34第一节高危妊娠及监护管理高危妊娠定义:指在妊娠期有致病因素或某种并发症及合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。具有高危因素的孕妇，称为高危孕妇。5第一节高危妊娠及监护管理高危妊娠的范畴：导致高危妊娠的因素包括：1．个人及社会因素

孕妇年龄；孕前体重过轻或超重；未婚或独居；有吸烟、酗酒、吸毒史；家族中有明显遗传性疾病；未做产前检查。2．疾病因素

有异常孕产史者；妊娠期各种并发症、合并症；胎盘功能不全；妊娠期接触大量放射线、化学性毒物、服用过对胎儿有影响的药物等。6第一节高危妊娠及监护管理高危妊娠的监护:（一）人工监护1．确定孕龄根据末次月经、早孕反应的时间、胎动出现的时间核算预产期。2．测量子宫底高度及腹围产前检查时，均应测量孕妇的子宫底高度和腹围，估计胎龄及胎儿大小，以了解胎儿宫内发育情况。3．胎动计数每天早、中、晚计数三次，每次一小时，三次之和乘以4即为12小时胎动次数。

7第一节高危妊娠及监护管理（一）人工监护4．听胎心音用听诊器或多普勒监测仪，了解胎儿是否存活。5．高危妊娠评分高危妊娠评分法是进行动态监护的具体方法。6．妊娠图是反映胎儿宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。8第一节高危妊娠及监护管理（二）仪器监护

1．B超检查从声像图反映胎儿数目、胎位、胎心及胎盘的位置和结构。2．胎儿心电图可及早发现胎儿宫内缺氧及有无先天性心脏病。3．胎儿电子监测可连续记录胎心率的变化，同时观察胎动、宫缩对胎心率的影响。9第一节高危妊娠及监护管理（二）仪器监护

4．羊膜镜检查通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状。5．胎儿生物物理监测是综合胎心电子监护及B超所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法。10第一节高危妊娠及监护管理高危妊娠的监护:（三）实验室监护

1．胎盘功能检查2．胎儿畸形检查3．胎儿成熟度检查4．胎儿缺氧及程度检查

11第二节高危妊娠妇女的护理高危妊娠的处理原则:（一）病因治疗

1．遗传性疾病防治原则是预防为主，早发现、早诊断，及时处理。妊娠并发症应认真做好围生期保健，及时发现高危人群，预防并发症和不良结局的发生。3．妊娠合并症

12第二节高危妊娠妇女的护理（二）一般治疗

1．针对各种高危因素、具体特点进行相应的治疗。2．增加营养，给孕妇高热量、高蛋白质、足够维生素及适量微量元素，有助于促进胎儿的生长发育。3．提高胎儿对缺氧的耐受力对胎盘功能减退的孕妇，定期面罩给氧。13第二节高危妊娠妇女的护理（三）产科处理

1．预防早产2．终止妊娠问题3．产时处理14第二节高危妊娠妇女的护理护理评估:（一）病史（二）身体状况1．观察孕妇体态，测量孕妇身高、体重、血压2．全身状况3．产科生理情况4．心理状况评估15第二节高危妊娠妇女的护理（三）辅助检查1．实验室检查2．B超检查3．胎儿心电图4．胎儿电子监测其特点是可以连续观察并记下胎心率的动态变化而不受宫缩影响。再配以子宫收缩仪、胎动记录仪便可反映三者间的关系。

16第二节高危妊娠妇女的护理（三）辅助检查4．胎儿电子监测（1）基线胎心率（BFHR）即在无宫缩或宫缩之间记录下的FHR。（2）周期性胎心率（PFHR）即与子宫收缩有关的FHR变化。

17第二节高危妊娠妇女的护理4．胎儿电子监测（2）周期性胎心率（PFHR）无变化子宫收缩后FHR仍保持原基线不变。加速子宫收缩后FHR增加，增加范围15～20bpm，加速的原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。

减速可分为三种

18第二节高危妊娠妇女的护理4．胎儿电子监测减速可分为三种

早期减速它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40bpm。早期减速一般认为是胎头受压，脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。19第二节高危妊娠妇女的护理4．胎儿电子监测变异减速宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。但在出现后，下降迅速，幅度大（60～80bpm），持续时间长，而恢复也迅速。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。20第二节高危妊娠妇女的护理4．胎儿电子监测晚期减速子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢，晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。21第二节高危妊娠妇女的护理（三）辅助检查5．羊膜镜检查6．血和尿中HCG测定7．雌三醇8．血清胎盘催乳素测定9．孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白测定22第二节高危妊娠妇女的护理（三）辅助检查10．羊水检查羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，用于评估胎儿肺成熟度。11．血清甲胎蛋白(AFP)测定

12．胎儿头皮血pH检测

可在宫颈扩张1.5cm以上时取胎儿头皮血，＜7.20则提示胎儿严重酸中毒。23第二节高危妊娠妇女的护理护理措施

:1．心理护理2．增加营养3．健康指导4．做好病情观察5．配合检查和治疗

24第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理一、胎儿窘迫定义：指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。25第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理一、胎儿窘迫病因胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。

（一）母体因素（二）胎儿因素（三）脐带、胎盘因素26第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理临床表现:1．孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。2．B超系统检查胎儿双顶径、头腹围之比

、股骨长度、羊水量等表明有胎儿生长迟缓。3．综合生物物理图像评分检查即通过B超测胎儿呼吸、胎动、羊水量，结合胎心监护试验，可表现为评分低。27第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理临床表现:4．胎盘功能检查可测雌三醇、胎盘生乳素、雌激素/肌酐比值。5．慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。6．急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素。

7．胎心变化胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状。28第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理临床表现:8．胎心监护观察胎动时胎心率无加速反应，或无胎动。9．胎动异常胎动是胎儿生命体征之一。10．羊水出现改变胎粪污染羊水的程度可分为三度。29第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理治疗原则

:（一）慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。（二）急性胎儿窘迫1．宫口开全2．宫颈尚未完全扩张30第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理护理评估

:1．病史2．身心情况3．辅助检查（1）胎盘功能检查（2）胎心监测（3）胎儿头皮血血气分析31第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理预期目标:1．胎儿情况改善，胎心率在110～160次/分。2．孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑。3．产妇能够接受胎儿死亡的现实。32第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理护理措施

:1．孕妇左侧卧位，间断吸氧。2．为手术者做好术前准备。3．做好新生儿抢救的准备。4．心理护理33第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理二、新生儿窒息定义：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心搏无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

34第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理二、新生儿窒息病因：1．分娩前的原因2．分娩时的损害3．胎儿因素35第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理临床表现

:1．轻度窒息（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。（2）呼吸浅表或不规律。（3）心搏规则，强而有力，心率80～120次/分。（4）对外界刺激有反应，肌肉张力好。（5）喉反射存在。（6）具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4～7分。

36第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理临床表现

:2．重度窒息（1）皮肤苍白，口唇暗紫。（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。（3）心搏不规则，心率﹤80次/分，且弱。（4）对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。（5）喉反射消失。（6）具备以上表现为重度窒息，Apgar评分0～3分。

37第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理治疗原则:预防为主，一旦发生及时抢救，动作准确、迅速、轻柔，以免二次损伤。估计胎儿娩出后有窒息的可能要做好复苏准备如人员、器械、药品、氧气等。如果发生窒息应及时按A（清理呼吸道），B（建立呼吸，增加通气），C（维持正常循环），D（药物治疗），E（评价）步骤进行复苏。38第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理护理评估

:1．病史2．身心状况重点评估窒息的程度，胎儿出生1分钟、5分钟进行Apgar评分。

39第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理主要护理问题:1．新生儿气体交换受损与呼吸道内存有羊水、黏液有关。有受伤的危险与抢救操作、脑缺氧有关。2．母亲功能障碍性悲伤与现实的或预感到失去孩子及新生儿可能留有后遗症有关。恐惧与新生儿的生命受到威胁有关。

40第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理预期目标:1．新生儿抢救成功。2．新生儿并发症降低至最低。3．母亲情绪稳定。

41第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理护理措施:ABCDE复苏方案：①尽量吸净呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通气。③维持正常循环，保证足够心排出量。④药物治疗。⑤评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。

42第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理新生儿窒息复苏流程

1．最初复苏步骤2．通气复苏步骤3．各种抢救药物的应用4．加强新生儿复苏后的护理

43第三节

胎儿窘迫及新生儿窒息的护理预防：

加强围产保健，及时处理高危妊娠。加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，密切监测临产孕妇，避免难产。培训接产人员熟练掌握复苏技术。