临床诊疗查对制度

查对制度

在临床诊疗进程中，须严格确认患者身份，履行“查对

制度”，至少同时利用姓名、住院号（门诊号）两项查对患

者身份。为了确保平安也可另加年龄、性别、床号等信息进

一步确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一

依据。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者的姓

名。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等缘故无法向医务

人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。

为无名患者进行诊疗活动时，须双人查对，确保对正确的患

者实施正确的医治。

一、医嘱查对

（-）医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者

姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。

（-）执行医嘱时，值班护士必需认真阅读医嘱内容，

对有疑问的医嘱须与医生确认，无误后方可执行，打印执行

单。

（三）处置医嘱，应做到班班查对。

（四）处置医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱须

有第二人查对后方可执行。

（五）所有医嘱须经查对无误后方可执行，特殊医嘱须

有第二人查对后方可执行。

（六）抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者复述

一遍，确认后执行，并保留用过的空安甑，抢救终止后医师

要及时补开医嘱，执行者签名，执行时刻为抢救那时的时刻。

抢救终止安甑经两人核实无误后方可弃去。

二、服药、注射、处置查对制度

（一）服药、注射、处置前必需严格执行“三查八对二

注意、三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对

床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时刻、用法；二注

意：注意药物有效期和患者过敏史。

（二）清点药品时和利用药品前要检查药品外观、标签、

有效期和批号，检查药液有无沉淀、浑浊、絮状物、变质等,

如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一概不得利用。

（三）摆药后必需经第二人查对后方可执行。

（四）静脉配制的药物在加药和输注前要认真做好查

对，无误后方可执行。

（五）易致过敏药物，给药前须询问患者有无过敏史；

利用毒、麻、限剧药时，要通过双人查对，用后保留安瓶。

（六）发药或注射时，如患者提出疑问，应当即查对，

确认无误并向患者说明后方可执行，必要时与医生联系。

（七）同时利用多种药物时，要注意配伍禁忌。

（八）观看用药后反映，对因各类缘故患者未能及时用

药者应及时报告医生，依照医嘱做益处置，并记录。

三、输血查对制度

（-）血标本搜集查对

1.采血前须查对输血医嘱、确认患者信息，将注明科室、

床号、姓名、年龄、住院号的条形码（护士在系统打印）贴

于试管。

2.采血时，采血者持输血申请单（由医生打印）和贴好

标签的试管，到患者床前查对床号、姓名、性别、年龄、住

院号、血型和诊断等。

3.采血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上

直接修改，应从头查对，确认无误后从头填写（打印）输血

申请单及标签。

4.采血后，再次查对患者、输血申请单和试管的信息，

无误后采血者在输血申请单上签名，将申请单和血样标本一

并送至输血科，并与输血科工作人员当面一起查对患者相关

信息。

（二）发血取血查对

1.血型鉴定和交叉配血实验，输血科工作人员要“双查

双签”一人工作时要重做一次。

2.发血时，输血科工作人员要与取血人员一起查对科

别、病区、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血实验结果、

血袋号、采血日期、血液质量等，确认无误后注明取血时刻

并签名。发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要

时查对。

四、饮食查对

（-）每日查对医嘱后，查对床号、姓名及饮食种类。

（二）饮食前查对饮食种类与医嘱是不是相符。

（三）开饭前在患者床前再次查对。

（四）对特殊医治饮食、检查饮食，护士应查对落实。

五、手术查对（含介入或有创操作）

（-）接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查

对科别、病区、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、

手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术顶用药、

病历与资料及术前预备完成情形等，填写手术患者交接记录

单。

（二）手术前遵循《手术平安核查制度》的相关规定进

行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。

（三）查对无菌包外信息、包内无菌指示卡的灭菌情形

及手术器械是不是符合要求。利用各类体内植入物前，应付

其标示内容与有效期进行进行一一核查。利用后将包外信息

卡及植入物标签粘贴于《手术清点记录单》上。

（四）凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必

需由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、

器械、缝针、线轴数量等；术前清点终止，巡回护士必需复

述一遍，确保清点物品数量的准确性。术中临时增加或减少

的物品，以一样方式清点、记录。术毕，再清点复核一次，

并签字。清点物品数量不符时，不得关闭体腔或交交班。

（五）凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应

详细记录在《手术清点记录单》上，手术医师确认签字，以

便掏出时查对。

（六）手术取下的标本，器械护士与手术者查对后，术

者在病理标本记录表上签字后专人送检，并与病理科相关人

员查对后别离签字。

（七）用药与输血应按要求进行查对。

六、供给室查对

（一）回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步

处置情形及完好程度。

（二）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配置时刻、

浸泡消毒时刻。

（三）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干

燥度。

（四）灭菌前：查对器械敷料包装规格是不是符合要求，

装载方式是不是正确；灭菌方式的选择是不是准确；灭菌器

各类仪表、程序操纵是不是符合标准要求。

（五）灭菌后：查实验包化学指标卡是不是变色、有无

湿包。植入物及器械是不是每次灭菌时进行生物学检监测。

（六）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质

量、灭菌标识等。

（七）随时检查供给室备用的各类无菌包是不是在有效

期内及保留条件是不是符合条件。

（八）一次性利用无菌物品：要查对检测合格报告、有

效期、包装的完好性。

七、药剂科查对

（一）配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、

年龄、处方日期。

（二）配方时，查对处方的内容，药物剂量、含量、配

伍禁忌G

（三）发药时，实行“四查、一交代”：即查对药名、

规格、剂量、含量、用法与处方内容是不是相符；查对标签

（药袋）与处方内容是不是相符；查对药品包装是不是完好、

有无变质、裂痕，各类标志是不是清楚、是不是在有效期内;

查对姓名年龄；交代用法及注意事项。

八、查验科查对

（-）采取标本时，查对科别、床号、姓名、查验目的。

（二）搜集标本时，查对科别、姓名、性别、条码、标

本数量和质量。

（三）查验时，查对试剂、项目，化验单与标本是不是

相符。

（四）查验后，查对目的、结果，

（五）发报告时，查对科别、病区、有无审核人员审核。

九、病理科查对

（-）搜集标本时，查对单位、姓名、性别、条码、

标本、固定液。

（-）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和

质量。

（三）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、

病理诊断。

（四）发报告时，查对科室、病区、姓名。

十、影像科及放疗室查对

（一）检查时，查对科别、病区、姓名、年龄、片号、

部位、目的。

（二）医治时，查对科别、病区、姓名、部位、条件、

时刻、角度、剂量。

（三）利用造影剂时应查对患者有无造影剂过敏史。

（四）发报告时，查对科别、病区、姓名。

十一、特殊检查室查对

（-）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目

的。

（二）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

（三）发报告时，查对科别、病区、姓名。