临床基本操作操作规范胸外科

胸外科技术操作规范

CT引导下肺穿刺活检术

1.准备物品：胸穿包一个内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小

标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镣子两把，无菌手套2付,无菌盘1个

内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘，胶布，注射器4个5ml、20ml各2个，带金属标

记物1个,2%利多卡因10ml,碘伏,定位纸;

2.患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时用血

常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功能情况：监测生命体征；术前禁食4h;

并且做好呼吸配合；

3.评估环境安全及患者病情；

4.手消，同时核对患者身份；

至少同时使用两种患者身份识别方式姓名、年龄核对腕带内容;如“XX床是吧叫

什么名字xx岁了是吧”

4.知情告知并保护患者隐私；

对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意；

5.操作步骤；

(1)术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变

的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位,测量病灶的最大直径,

并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT

扫描,直径＞3cm者,层厚5mm,直径＜3cm者,层厚mm;

(2)确定穿刺点、进针方向、角度及深度,根据病灶位置选定穿刺针的型号和

长度；

(3)在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局

部扫描确认进针深度和角度；

(4)根据设定的穿剌计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，

以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材；

(5)一般切割槽内可获得〜cmX大小的线头虫样组织标本，放入10%甲醛固

定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查;若获

得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺；

(6)简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症:休息1h后离开，病情较重或有

并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理；

6.帮患者整理衣物,交，弋注意事项；

7.医疗垃圾处理

穿刺针、注射器针头、镣子、空安甑于锐器盒内，其他物品放于感染性医疗度物

桶内；

8.再次手消；

9.注意事项：

1操作时对所需穿刺的病灶进行薄层扫描，保证至少有3个以上的层面通过病灶;

进针路线应该避开骨性胸廓、大血管和病灶坏死区；

2操作后l-2d保持穿刺处敷料干燥,禁淋浴,防止外源性感染,防止感冒,注意休

息保暖，避免剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作；

心包穿刺引流术操作规范

1.准备物品：5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包物口行持续心包液

引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、

三通、肝素帽2个、纱布等;2%利多卡因及各种抢救药品；心电监护仪、除颤器;

开放静脉通路;术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度；同时测量

从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度；

2.评估环境安全及患者病情；原则上去治疗室进行操作，病情不允许的可床旁进

行操作,注意操作前进行房间消毒，半小时内不要打扫房间；

3.戴帽子、口罩；

4.手消，同时核对患者身份；

至少同时使用两种患者身份识别方式姓名、年龄核对腕带内容;如“XX床是吧叫

什么名字xx岁了是吧”

5知情告知并保护患者隐私•

对患者目前情况及旋作6的进行告知，充分征得患者同意；询问有无麻醉药物过

敏，有药物过敏史者；

6.操作步骤；

⑴患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部,用清洁布巾盖住面部后，仔细

叩出心浊音界，选好穿刺点;选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包

最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器；必耍时可采用心脏超声定位，以决定穿

刺点、进针方向和进针的距离；穿刺点通常采用佥I突与左肋弓缘夹角处或心尖部

内侧;

⑵术者及助手戴帽子口罩,常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾；根

据穿刺点和穿刺方I口用2%利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉；

(3)术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺，具

体方法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针,针体与腹壁成30°〜40°角，

向后、向上并稍向左侧,刺入心包腔下后部;②心尖部穿刺：如果选择心尖部进针,

在左侧第5肋间心浊音界内左右进针，穿刺针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入心

包腔;③超声定位穿刺：沿超声确定的穿刺点、穿刺方向和穿刺深度进针；穿刺过

程中如果感觉到针尖抵抗感突然消失，提示穿刺针已穿过心包壁层，如果针尖同

时感到心脏搏动，此时应退针少许，以免划伤心脏和血管，同时固定针体；若达到

测量的深度,仍无液体流出可退针至皮下,略改变穿刺方向后再试；

⑷术者确定穿刺针进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处,缓

慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入;记

录抽液量，留标本送检;抽液完毕,拔出针头或套管,覆盖消毒纱布，压迫数分钟,

并以胶布固定；

(5)若需行心包积液持续引流，术者确定穿刺针进入心包腔后，由助手沿穿刺针

送入导丝，术者退出穿刺针,尖刀稍微切开穿刺点皮肤;然后，沿导丝置入扩张管,

捻转前进，以扩张穿刺部位皮肤及皮下组织，再退出扩张管；最后，沿导丝置入心

包引流管后撤出导丝,观察引流效果，必要时可适当调整引流管深度及位置，保证

引流通畅;固定引流管后接引流袋，缓慢引流并记录引流的液体量，同时取一定量

的标本送检；引流管的保持时间根据病情需要决定；病情稳定后，可拔出引流管,

盖消毒纱布并压迫数分钟,用胶布固定；

7.垃圾的处理：

穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、空安甑置于锐器盒内，其他物品放于感染性医

疗废物桶内；

8.进行手消；

9.注意事项：

1严格掌握心包穿刺术的适应证；由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经

验医师操作或指导，并在心电、血压监护下进行穿刺；穿刺及引流过程中要密切观

察患者症状和生命体征变化；

2心包穿刺术前须进行心脏超声检查，以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺方向

和进针距离,通常选择积液量最大、距体表最近点作为穿刺部位;如果能在超声显

像引导下进行心包腔穿刺抽液,则更为准确、安全；

3术前向患者作好解释工作，消除其顾虑，嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳

嗽；

4局部麻醉要充分，以免因穿刺时疼痛引起神经源性休克；

5穿刺过程中若出现期前收缩,提示可能碰到了心肌；要及时外撤穿刺针,观察生

命体征；

6抽液速度要慢,首次抽液量不宜超过100〜200nl1,重复抽液可增到300-50Dml;

如果抽液速度过快、过多,短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿：

7如果穿刺时抽出血性液体,要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果抽

出的液体很快凝固，则堤示损伤了心肌或动脉,应立即停止抽液,严密观察有无心

脏压塞症状出现,并采取相应的抢救措施；

8取下引流管前必须夹闭引流管，以防空气进入；

9心包穿刺术的术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化；

10为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长；如果需要长期引流，应考虑行心

包开窗术等外科处理,并酌情使用抗生素；

血压间接测量法的操作规范

1.准备血压计,是否完好,水银柱是否在0点；

2.评估环境安全及患者病情,尽量在测量前患者处于安静状态；

3.手消，同时核对患者身份；

至少同时使用两种患者身份识别方式姓名、年龄核对腕带内容;如“XX床是吧叫什么名字

xx岁了是吧”

4.知情告知并保护患者隐私；

对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意；

5.操作步骤；

1.患者脱去上衣袖,肘部与心脏置于同一水平;即坐位时相当于第4肋软骨水平,

卧位时相当于腋中线水平；

2.手臂外展约45度，将袖带展半，气囊中部对着肱动脉，缚于上臂，松紧适中，其

下缘在肘窝上约2-3cm,肱动脉水平；

3.听诊器放于肱动脉搏动处不能塞在气袖下；

4.测量过程顺畅：向气袖内充气,边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升

高20-30mmhg,缓慢放气,双眼观察汞柱，首次听到啪啪的声音时,压力表上的所

显示的压力值为收缩压,继续放气,取动脉音消失时的压力值为收缩压,继续放气

直到汞柱水银面表下降至零点为止，

5.重复2-3次,取其最低值为测得的血压数值；

6.帮患者整理衣物,交弋注意事项；

2穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和

血管；

3抽液量；抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生；以诊断为目的者抽液

50-200ml,以减压为目的者,第一次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;

4穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因；术中如发生连续咳

嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等胸膜反应,应即停止抽液，拔

出穿刺针;让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素；

5需要向胸腔内注入药物时,抽液后接上备好盛有药液的注射器,将药液注入；

6严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少

者，胸腔穿刺宜慎重；

7抽液后患者应卧床休息,必要时复查胸透,观察有无气胸并发症；

胸膜腔闭式引流术操作规范

1准备工作：

1.准备物品：中心静脉导管穿刺包中心静脉穿刺针T只，导丝1根,扩张器1

个,中心静脉穿刺软管1根1个,延长管1根,三通1个,水封瓶1个,无菌橡校手

套1付,10%利多卡因1支,500ml生理盐水1瓶,5ml注射器各1支;查看有无过期,

有无破损；

2人员准备：操作者1名助手2名；

2.评估环您安全及患者病情;‘原则上去盗疗室进行操作,病情不允许的可床旁进

行操作,注意操作前进行房间消毒,半小时内不要打扫房间；

3.手消，同时核对患者身份；

至少同时使用两种患者身份识别方式姓名、年龄核对腕带内容;如“XX床是吧叫

什么名字XX岁了是吧”

4.知情告知并保护患者隐私；

对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意；；

1.操作者、助手1带无菌口罩,帽子；

2.操作者根据胸片或胸部CT,体格检查选择穿刺部位；

3.助手1行穿刺部位局部消毒,铺洞巾；

（4）.操作者持5nli针管从助手处抽取10%利多卡因5ml,并行局麻，同时根据针

从胸膜腔抽出气泡所进入的深度估计穿刺深度；

5.操作者持穿刺针穿入一定深度,可抽出气体后使导丝进入胸膜腔约10cm,退

出穿刺针，使扩张器进入胸膜腔至抵抗感消失；退出扩张器，使穿刺软管进入狗膜

腔约10T2cm,退出导吆并夹闭软管，操作过程中助手1协助固定导丝及传递工

作；

6.助手2准备水封瓶,连接延长管；

7.操作者连接延长管及穿刺软管,打开夹闭见有气泡从水封瓶逸出；

8.局部固定；

6整理患者衣物，向患者交代注意事项；

7.医疗垃圾处理

穿刺针、注射器针头、空安甑于锐器盒内，其他物品放于感染性医疗废物桶内；

8.进行于消毒；

9.注意事项：

1操作前必须进行辅助检查及体格检查；

2操作过程需严格遵守无菌操作原则；

3操作完毕应听诊对比两肺呼吸音；

4观察水封瓶气泡逸出情况；

5监测患者症状、体征,警惕复张性肺水肿，必要时复杳胸片;

清创缝合术操作流程

1准备物品，并查看是否过期、有无破损

1.材料无菌软毛刷、消毒肥皂水、无菌生理盐水、无菌纱布敷料、无菌治疗巾

消毒用的碘酒、酒精、1%新洁尔灭溶液、3%过氧化氢溶液、％碘伏溶液；

2.器械除基本的外科手术器械如手术刀、手术剪、血管钳、持针器、手术镜、布巾钳、

海绵钳、组织钳、缝合针,缝合线、不同类型牵开器皮肤拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钝等及

咬骨钳外，合并神经、血管、肌腱损伤者应备显微器械，合并骨折者，合理选用内固定器材；

2.评估环境

是否安全，是否符合卫生标准

应在换药室或手术室行清创缝合,不允许在床旁换药；

3.手消，同时核对患者身份

至少同时使用两种患者身份识别方式姓名，年龄核这腕带内容，如“您是多少床，什么名

字,今年多大年纪”

4.知情告知并保护患者隐私

对患者目前情况及操作目的进行告知，充分征得患者同意；

5.技术操作

1.清洗

1皮肤的清洗：第一助手先用无菌纱布覆盖伤口，脱去伤口周围皮肤毛发,更换覆盖伤口

的无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤2、3次,每次用无菌生理

盐水冲洗;更换覆盖伤口的无菌纱布,注意勿让冲洗液流入伤口，以免加重伤口污染；

2伤口的清洗：揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并用无菌棉球轻轻擦去

伤口内的污物、煤炭渣及沙粒;分别用3%的过氧化氢溶液或1%。新洁尔灭溶液浸泡伤口3

分钟，以无菌生理盐水冲洗2~3次;擦干皮肤,用碘酒、酒精在伤口周围消毒后,铺无菌巾保护

术野；

2.清创

1皮肤的清创：沿伤口边缘将不整齐、污染的皮肤呈条状切除约「2mm,并彻底清除污染,

失去血供的皮下组织；

2清理伤口：由表及里彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力污染的组织如筋膜、肌肉

等；并仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血;为处理伤口深部，可适当扩大伤口；

3再次冲洗：经彻底清创后，用1%。的新洁尔灭溶液浸泡伤口3、5分钟，以无菌生理盐水

冲洗伤口2~3次,更换手术器械及手套，伤口周围重新消毒再铺一层无菌巾；

3.伤口的缝合

1结扎或缝扎活动性出血点；

21号丝线间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，勿留死腔，闭合伤口；

(3)伤口用无菌纱布覆盖并固定纱布内层滑面接触伤口，超过5cm,用两条胶带按纵轴垂

直方向固定；

6.医疗垃圾的处理

手术刀、缝合针等一次性锐器置入锐器盒内，无菌软毛刷、治疗巾、纱布、切下组织等

置于感染性医疗废物桶内；

7.再次手消，并交代注意事项

8.注意事项

（1）严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异

物；

（2）由浅入深、仔细深查、认真操作，识别组织活力及血供，彻底清除伤口内血肿、异

物及失去活力的组织,尽可能保留重要的血管、神经等重要组织；

（3）合并神经、血管损伤者应予以妥善修复；

（4）严密止血，逐层缝合，避免残留死腔；

（5）污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流；

换药操作流程

1.准备物品，并查看是否过期、有无破损

1换药包：内置换药碗1个、弯盘1个、棉球、镜子2支、无菌治疗巾一块

2_治疗车：上层为清洁区，下层为污染区；下层配置感染性废物桶、生活性废物桶、

刷器盒各一个；

3持物钳、碘伏、快速手消液、生理盐水、无菌纱布、敷料贴、胶带，感染伤口

可准备剪刀、引流条

4戴口罩、帽子

2.评估环境

是否安全是否符合卫生标准

原则上去换药室换药,病情不允许的可床旁换药，注意换药前半小时勿清扫房

问；

3.手消，同时核对患者身份

至少同时使用两种患者身份识别方式姓名、年龄核对腕带内容.”XX床是吧叫什

么名字xx岁了是吧”

4.告知并保护患者隐私；

对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意；

5.伤口外层敷料，将污染的敷料丢弃在治疗车下层的感染性医疗废物桶中；

6.进行手消；

7.操作

1开换药包换药包外层塑料包装放于治疗车下层生活废物桶内，铺

治疗巾，换药碗置于清洁区远离患者侧,弯盘置于污染区靠近患者

侧；不得将换药包放置在患者床上及床头桌上；

一支镣子可直接接触伤口作为污染镣，另一只银子用于传递药碗中的无菌物

品作为无菌镶,两只镶子不得接触,不得混用；两只镶子传递物品过程尽量在清洁

区与污染区交界处上方完成；

2用污染镣轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭去,置

于弯盘内；

3碘伏棉球清洁伤口，由内向外环形消毒周围皮肤2遍,边缘据伤口5cm,用过的碘

伏棉球置于弯盘内；感染性伤口消毒方向相反，用碘伏棉球由外向内消毒伤口周

围皮肤,用生理盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物,高出皮肤或不健康的肉芽组

织用剪刀剪平，然后用碘伏棉球由外向内消毒第二遍,必要时放置引流条；

4无菌敷料覆盖伤口并胶带固定;使用纱布时，纱布内层滑面接触伤口，用两条胶

带按纵轴垂直方向固定

5.垃圾的处理：

镣子放于锐器盒内，治疗巾、换药碗、弯盘及棉球放于感染性医疗废物桶内：

6.第三消，并交代注意事项

7.注意：多个患者换药或多部位换药,应根据伤口的污染程度进行排序，先进行清

洁伤口换药,后进行污染伤口换药,严格执行手卫生；

拆线操作流程

1准备物品，并查看是否过期、有无破损

1无菌换药包,小镜子2把,拆线剪刀及无菌敷料等；

2治疗车：上层为清洁区，下层为污染区；下层配置感染性废物桶、生活性废物桶、利器

盒各一个；

3碘伏、快速手消毒液、生理盐水、胶带；

4戴口罩、帽子

2.评估环境

是否安全，是否符合卫生标准

原则上去换药室拆线:病情不允许的可床旁拆线，注意拆线前半小时勿清扫房间；

3手消，同时核对患者身份

至少同时使用两种患者身份识别方式姓名，年龄核女•腕带内容,如“您是多少床，什么名

字,今年多大年纪”

4知情告知并保护患者隐私

对患者H前情况及操作目的进行告知，充分征得患者同意；

5揭去伤口外层辅料,将污染的辅料丢弃在治疗车下层的感染性医疗废物桶内；

6再次手消

7无菌操作

(1)取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍；

(2)用镒子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镣子

向剪线侧拉出缝线；

(3)再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定纱布内层滑面接触伤口，超过5cm,用两

条胶带按纵轴垂直方向固定；

8.医疗垃圾的处理

小银子置入锐器盒内：无菌换药包、剪下线头等置于感染性医疗废物桶内；

9再次手消,并交代注意事项

1().注意事项

(6)严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术；

(7)遇有下列情况，应延迟拆线：1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者;2.严重失水或水电

解质紊乱尚未纠正者;3.老年患者及婴幼儿;4.咳嗽没有控制时，胸、原部切口应延迟拆线；

心肺复苏操作流程

1.物品准备：电除颤，简易呼吸器，抢救药品、

2.评估环境，确认环境安全；

3.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上，应注意避免导电；靠近患者跪地，双膝与肩

同宽,头侧膝部外缘与患者肩头平齐；

4.评估患者意识，拍双肩，呼唤患者,观察患者口鼻,观察胸廓起伏,判断时间5-10秒,确认患

者意识丧失无呼吸；

5.启动应急反应系统,请他人帮助获取除颤仪、简易呼吸器及急救设备；

6.建立人工循环：

1检查有无颈动脉搏动，判断时间5-10秒；解开衣领,松腰带，暴露皮肤;方法：食指、中指从

下须中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米,在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查;如无脉搏,立

即进行胸外心脏按压；按压时观察患者面部反应；

2胸外心脏按压的方法：

①双手扣手，两肘关节伸直;肩肘腕关节呈一条直线

②以身体的力量垂直下压:压力均匀，不可使用瞬间力量；

③快速用力按压胸骨中下三分之一交界处,按压频率每分钟100-120次,深度至少5cm,每次

按压后让胸廓完全回弹，俣证按压与松开的比例为1:1,尽量减少按压中断中断时间少于10

秒钟；

7.开放气道与人工通气：

1两名施救者：抢救者下指令，助手连接球囊、面罩,清理口腔异物，用仰头提须法开放气道，

双手E-C手法固定面罩;30次按压后2次球囊面罩辅助呼吸,挤压球囊时间超过1秒钟，每次

须使胸部隆起；两名施救者均应观察患者胸廓是否隆起,避免过度通气；

2一名施救者：抢救者链接连接球囊、面罩,清理U腔异物,用仰头提颁法开放气道,双手E-C

手法固定面罩;30次按压后2次球囊面罩辅助呼吸,挤压球囊时间超过1秒钟,每次须使胸部

隆起；

8.除颤：

①胸外按压过程中，除颤仪就位，由助手确定环境安全继续按压,抢救者立即开启除颤仪，开

机至监护位,指示助手暂停按压，监护显示心律为“室颤”，需紧急除颤；

②助手迅速擦干患者胸部皮肤，电极板涂导电胶,继续按压；电极板安放位置：前电极板放在

胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头外侧，电极板不超过腋

中线；

③抢救者指示助手停止按压，术者选择能最双向波200J,再次确认“室颤”，口述并观察周

围“旁人请离开”确认周围无人员直接或间接与患者接触，充电;除颤仪显示充电完成，再次

口述并观察周围”旁人请离开”，除颤；

④无助手情况下，由抢救者一人完成；

9.除颤结束,抢救者立即进行5轮30:2的胸外心脏按压按压与通气比为30:2,历时约2分

钟;5轮CPR结束后，再次判断病人呼吸脉博；

10.按压有效的标志：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压〉病人面色、口唇、指甲及皮肤等

色泽再度转红;③扩大的旗孔再度缩小④出现自主呼吸⑤神志恢复,可有眼球活动，睫毛放射

与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加；

11.病人呼吸、脉博恢复,复苏成功,抢救者整理患者衣物并指示助手关机,清洁除颤电极板,

正确归位;按压无效,持续按压至高级生命支持团队接管或患者开始活动；

12.注意点:

1电除颤时两电极必须紧压于胸壁，两电极必须分开,涂在电极上导电胶不能涂到两电极之

间的患者胸壁上,连续三次电击未能除颤者，即停止再次电击除颤；

导尿术

1准备物品，并查看是否过期、有无破损；

1导尿包,持物钳、无筐引流袋，无菌试管,20ml注射器无菌手套一副，便盆;若导尿是为做

下尿路特殊治疗或检测时:还应做好相应的器械和药品的准备;查看物品有无过期,有无破损

2戴口罩，帽子；；

3治疗车治疗车：上层为清洁区，下层为污染区；下层配置感染性废物桶、生活性废物桶、

利器盒各一个；

2.评估环境

是否安全，是否符合卫生标准

3手消，同时核对患者身份

至少同时使用两种患者身份识别方式姓名，年龄核右腕带内容，如“您是多少床，什么名

字,今年多大年纪”；抢救过程使用气管插管术,可简略查对；

4知情告知并保护患者隐私

对患者目前情况及操作目的进行告知，充分征得患者同意；抢救过程使用气管插管术,可

与家属进行沟通；

5操作流程.

1撰患者体位,两腿屈膝外展，臂下垫油布或中单；

2手卫生,打开导尿包，以持物钳打开导尿包内层包布，并夹取无菌钳一把，夹碘伏棉球，消毒

外阴部；

男性病人从尿道外口开始，而后周围皮肤,应翻卷包皮消毒；女性病人按前庭、小阴唇、大阴

唇、阴阜、大腿内侧1/2,臀部，肛周及肛门的顺序消毒，即以尿道口为中心，由内而外，自上

而下的顺序消毒；

3术者戴无菌手套,从导尿包中取出无菌孔巾铺于已消毒好的外阴部；

4插管方法：取无菌弯盘置于会阴部无菌巾上,将无菌导尿管末端置于弯盘中，前端涂无菌液

体石蜡;对于女性病人，己左手拇指及示指分开小阴唇注意以无菌纱布缠绕手指，显露尿道口

井插管；对男性病人，以无菌纱布缠绕阴茎后，用左手无名指及中指夹持阴茎，用拇指及示指

分开尿道口，右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道；

5插管深度，插管至尿液自导尿管流出后,将导尿管缓慢受出至刚好无尿液滴出时，再招导尿

管向膀胱内送入为宜；

6如需留尿送培养,应接中段尿液于无菌试管内；

7导尿完毕,将导尿管慢慢抽出；

8若需留置导尿管,应用胶布将导尿管妥善固定，若为气囊导尿管,应以%氯化钠注射液或注

气4-5ml将气囊充起；

6.整理患者衣物,交代注意事项；

7.医疗垃圾的处理

利器置入锐器盒内，其他物品置于感染性医疗废物桶内；

8再次手消；

9.注意事项

1.严格无菌操作，预防尿路感染；

2.插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜,若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿

液流出时再插入2cm,勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管；

3.选择导尿管的粗组要适宜,对小儿或疑有尿道狭窄者,尿管宜细；

4.对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥；

5.测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿,然彳及导尿;残馀尿量一般为5-10m,如超过100ml,

则应留置导尿；

6.留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一

次；每隔5-7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入；

手术人员洗手