血栓与止血课件

血栓与止血

基础理论

血小板止血机制 血管凝血机制抗凝机制血管壁的止血作用

血管的收缩血小板的激活凝血系统的活化局部血粘度的增高血小板止血

血小板粘附：血小板与异物血小板聚集：血小板与血小板释放反应凝血和血块收缩

GbIbVWF

微纤维

胶原

血小板粘附机理血小板

血管受损

血

小胶原暴露

板

止血小板粘附血

功血小板聚集能血小板释放血小板栓子

凝血因子（14个）Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子Ⅴ~Ⅻ激肽释放酶原高分子量激肽原

参与因子筛选试验外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT内源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+APTT共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TTⅩⅢ

抗凝机制

细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞体液：抗凝血酶（AT）蛋白C（PC）抗凝系统组织因子途径抑制因子（TFPI）其他抗凝蛋白

蛋白C抗凝系统

抑制凝血（使Ⅴa,Ⅷa失活）

蛋白C活性蛋白C蛋白SCa2+

凝血酶激活纤溶酶原血栓调节素蛋白

C抑制物纤维蛋白溶解机制（纤溶）

定义：纤维蛋白被溶解

组织型激活物(tPA)

纤溶酶原纤溶酶尿激酶型激活物(uPA)

血栓与止血的试验

筛选试验诊断试验筛选试验

止血:出血时间测定（BT）血小板计数（BPC）凝血:活化的部分凝血活酶时间（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白测定（Fg）纤溶：血浆凝血酶时间（TT）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）

(plasmaprotamineparacoagulation)

纤维蛋白（原）降解产物测定

出血时间测定

(BleedingTimeBT)

【原理】将皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间【参考值】6.9±2.1min，＞9min异常【临床意义】1.血小板数量与功能

2.血管

3.药物血小板数量异常血小板质量缺陷凝血因子缺乏血管异常药物血小板(Platelet)正常：

圆、椭圆异常：幼稚血小板大小不等畸形正常值

(100–300)×109/L

血小板计数临床意义

减少

生成障碍：再障、巨幼贫白血病骨纤

破坏或消耗亢进：ITP、SLEDIC增加

原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红)

反应性：炎症、癌症筛选试验

止血:出血时间测定（BT）血小板计数（BPC）凝血:活化的部分凝血活酶时间（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白测定（Fg）纤溶：血浆凝血酶时间（TT）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）

(plasmaprotamineparacoagulation)

纤维蛋白（原）降解产物测定

活化的部分凝血活酶时间测定

(activatedpartialthromboplastintime)

APTT

Ca2+接触因子激活剂＋磷脂血浆血浆凝血酶原时间

(ProthrombinTimePT)组织浸出液(Ⅲ)血浆Ca2+凝血酶时间测定

ThrombinTimeTT标准凝血酶血浆

参考值诊断意义筛选途径

APTT40±10s>10s内源

PT12±3s>3s外源

TT16±3s>3s共同凝血酶原（PT）参考值

以“秒”表示：正常为12±3s(＞3s有临床意义)

凝血酶原时间比值(PTR)PTR=PT被检者/PT正常

(正常为1.0±0.05)

国际标准化比值(INR)INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数)(正常为1.0±0.1)筛选试验

止血:出血时间测定（BT）血小板计数（BPC）凝血:活化的部分凝血活酶时间（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白测定（Fg）纤溶：血浆凝血酶时间（TT）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）

(plasmaprotamineparacoagulation)

纤维蛋白（原）降解产物测定

凝血酶因子ⅩⅢ

非交联交联纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白

纤溶酶

纤溶酶

X,Y,D,E片断DD二聚体诊断试验

止血:血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg)

血小板聚集试验（PAgT）凝血:凝血时间测定（CT）血浆凝血因子活性时间纤溶：纤维蛋白（原）降解产物测定凝血时间测定

(CoagulationtimeCT)【原理】静脉血置玻管中，观察自采血开始至血凝所需时间。【参考值】

4–12分试管法【临床意义】延长：血