血液循环课件

血液循环

第二节心脏的泵血功能心脏活动呈周期性表现在：

兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布(心电周期)；兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程(心动周期)；伴随瓣膜的启闭，出现心音。一、心肌收缩的特点(骨骼肌相比)对细胞外Ca2+的依赖性

平台期，Ca2+通道的开放，Ca2+的内流，使胞质内的Ca2+浓度升高，又可触发肌质网释放大量的Ca2+

，使胞质内Ca2+浓度升高100倍。“全或无”式收缩

心肌细胞之间存在缝隙连接，兴奋可以在细胞间迅速传播，使所有心肌细胞几乎同步收缩。二、心脏泵血的过程和机制(一)心动周期的概念定义：心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期。心动周期的长短与心率有关心动周期0.8秒全心舒张期心房收缩0.1s;舒张0.7s心室收缩0.3s;舒张0.5s值得注意的几个问题在每一个心动周期中心房和心室的收缩是交替的；两侧心房和心室的活动都是同步的；当心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例大。(二)心脏的泵血过程

左心为例，心动周期分为心室收缩期和心室舒张期两个时期(7个时相)。1、心室收缩期：分为三个时相。

1)、等容收缩期：持续0.05S。

2)、快速射血期：持续0.1S。

3)、减慢射血期：持续0.15S。2、心脏舒张期：分为四个时相。

1)、等容舒张期：持续0.07S

2)、快速充盈期：持续0.1S。

3)、减慢充盈期：持续0.22S。

4)、心房射血期：持续0.1S。图4-13心动周期各时相中，左心内压力、容积和瓣膜等变化1.心房收缩期，2.等容收缩期，3.快速射血期，4.减慢射血期，5.等容舒张期，6.快速充盈期，7减慢充盈期AO和AC：分别表示主动脉瓣开启和关闭MO和MC：分别表示二尖瓣关闭和开启。心动周期中左心内压力、瓣膜、血流、容积的变化②心动周期中压力变化：最高：室内压：快速射血期末动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期动脉压：等容收缩期末①心动周期中的4对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降瓣膜开与关血液进与出小结：③心动周期中瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣开：快速充盈期初动脉瓣关：等容舒张期初动脉瓣开：快速射血期初左心室泵血机制心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。（三）心房在心脏泵血活动中的作用临时接纳和储存血液---心室收缩期血液从静脉返回心室的一个通道---全心舒张期(心室舒张早、中期)初级泵---心房收缩期(心室舒张后期)(四)心音的产生1.心音：用听诊器在胸壁听到心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。2.类型：

第一心音(多见)

第二心音(多见)

第三心音(少见)

第四心音(少见)第一心音与第二心音比较心音产生时间产生的主要原因意义第一心音心室收缩期房室瓣关闭心室壁振动动脉壁振动反映房室瓣的功能状态第二心音心室舒张早期动脉瓣关闭心室壁振动反映动脉瓣的功能状态三、心脏泵血功能的评定心脏的输出量——基本指标1、每搏输出量和射血分数每搏输出量：一次心博由一侧心室射出的血量。正常成人安静状态下搏出量为70ml。

射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。

70÷125≈56%(心脏病变)2.每分心输出量和心指数每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量。等于每搏输出量

心率

心输出量正常值:4.5~6L/min

心指数：单位体表面积计算的心输出量。3.0~3.5L/min.m2(不同身材)四、心泵功能的贮备心泵功能的贮备(心力贮备)：

心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心力贮备的大小取决于：

搏出量心率1.搏出量贮备搏出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积之差搏出量贮备舒张期贮备15ml收缩期贮备35~40ml2.心率贮备心输出量=每搏输出量

心率心率心输出量2～2.5倍心率上限160～180次/分钟安静：心率75次/分心输出量5～6L/分运动：心率100~200次/分心输出量25~30L/分强烈活动交感-肾上腺系统心率储备收缩期储备肌肉泵静脉回流

舒张期储备心输出量

五、影响心输出量的因素每搏输出量心率心肌收缩的程度和速度前负荷后负荷心肌收缩能力心输出量(一)前负荷定义：肌肉收缩前所负载的负荷心室舒张末期容积心肌初长度‖‖心室舒张末期压力(心房压力)＝心室舒张末期充盈的血液量静脉回心血量射血后心室内剩余血量心室功能曲线：将对应不同心室舒张末期压力或容积的搏出量或搏功的数据绘制成坐标图(搏功=搏出量×射血压力)异长调节或Starling机制定义：通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。1914年Starling发现静脉回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多这一现象也称为“心定律”初长度对心肌收缩力的影响最适初长度2.0~2.2um主动张力不出现降支超过最适初长度，初长度不随前负荷增加而增加

心肌的抗伸展性1.静脉回心血量影响静脉回心血量的因素：心室舒张时间：与心率呈反变静脉回流速度：取决于外周静脉压与心房、心室压之差心包内压：↑↓心室顺应性：↓↓2.射血后心室内剩余血量取决于心室总充盈量是否改变以及发生何种改变。(二)后负荷定义：肌肉开始收缩时才遇到的负荷。心肌---动脉血压动脉血压增高心室等容收缩期延长射血期缩短，射血速度减慢搏出量减少心室内剩余血量增多心室舒张末期容积增大异长调节等长调节(三)心肌收缩能力定义：

心肌不依赖于负荷而能改变其力学活动的特性。影响因素：横桥数和肌球蛋白的ATP酶活性兴奋时胞浆Ca2+浓度多种体液因素（儿茶酚胺）自主神经系统（交感神经、副交感神经）等长调节:

通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能状态的改变而实现的。βadrenergicreceptorGAdenyl

cyclaseCa2+ATPcAMPCa2+NE→β受体→cAMP↑→Ca2+通道开放几率↑+开放时间↑→[Ca2+]i↑→心缩力↑。Ach→M受体→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期缩短→Ca2+内流↓→心缩力↓。