畅通气道技术

朱某，女，56岁，有冠心病病史，因车祸刺激导致心跳呼吸骤停，经现场心肺复苏后恢复心跳呼吸，被120送入急诊室，用多功能监护仪监测病情，突然听到监护仪报警！1.请问目前该患者存在什么问题？怎么解决？2.临床上哪些情况也导致同样的问题？怎么解决？

护士迅速来到床旁，摁SILENCE键后检查病情，病人面罩吸氧，意识不清，呼吸26次/分,心率126次/分，血氧饱和度89%，有鼾声,口唇紫绀,血压和体温在正常范围。小组讨论，完成任务单（一）一、气道梗阻的常见原因舌根后坠气道堵塞血液、痰液堵塞异物堵塞喉头水肿、气管痉挛外伤血肿、神经损伤等二、已经学过维持气道畅通的技术直接清除法

海氏手法体位安置气道吸引手术治疗药物使用长度：门齿至下颌角或口角至耳垂注意：宁粗勿细，

宁大勿小

（1）过长（2）过短三、口咽通气管的使用将舌根与咽后壁分开，保持呼吸道通畅1.物品准备：合适的口咽通气管、手套、吸引装置、手电筒、3M胶布、张口器、压舌板、听诊器、湿纱布等2.患者准备：体位，清除口腔及咽部分泌物等直接置入法反向置入法适应症：有自主呼吸无咳嗽反射的昏迷患者1234舌根后坠导致呼吸道梗阻的昏迷患者缺乏咳嗽或咽反射的昏迷患者气道分泌物增多需要吸引的昏迷患者癫痫发作或抽搐时保护舌、齿免受损伤的昏迷患者AB清醒患者或存在呕吐反射的患者禁忌使用A慎重使用B口腔及上下颌骨创伤；咽部气道占位性病变；喉头水肿、气管内异物、哮喘和咽反射亢进患者。门齿有折断或脱落危险的患者。气道湿化护理要点湿盐水纱布覆盖口腔护理病情监测管道护理每4~6小时清洁生命体征，尤其是呼吸保持管道通畅四、环甲膜穿刺环甲膜穿刺术是在确切的气道建立之前，迅速提供临时路径进行有效气体交换的一项急救技术，是通过施救者用刀、穿刺针或其他任何锐器，从环甲膜处刺入，建立新的呼吸通道，快速解除气道梗阻和（或）窒息的急救方法。1.急性上呼吸道完全或不完全阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难不能及时气管切开建立人工气道者。2.牙关紧闭经鼻插管失败，为喉、气管内其他操作准备。3.气管内给药。1.物品准备：环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头，T型管，

呼吸支持装置2.患者准备：取平卧位或斜坡卧位，头部保持正中，尽可能

使颈部后仰1.环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。2.进针不宜过深，避免损伤气管后壁粘膜3.穿刺针与T形管连接时紧密不漏气。4.若有出血及时止血，以免血液流入气管内5.留置时间不宜超过24小时6.若有血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。五、气管内插管术气管内插管术是指将一特制的导管经口或经鼻通过声门直接插入气管内的技术。从这两个案例中你学到了什么？VS技术时间配合气管内插管用到哪些物品？分别起到什么作用？插管的操作有哪些步骤？怎么判断插管的位置正确与否？气管插管盘：喉镜、气管导管、导管管心、牙垫、喷雾器、10ml注射器、

胶布（固定带）、听诊器、开口器等简易呼吸皮囊吸引装置肌松剂、镇静剂、静脉通路及抢救车知情同意书知情同意书，呼吸皮囊充分给氧，清除口鼻腔内分泌物保持口-咽-喉三点成一直线插管前，检查插管用具是否齐全。如患者咽喉反应灵敏，应先行咽喉部表面麻醉。喉镜的着力点始终放在喉镜的顶端，用上提喉镜的方法。插管动作轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长。吸痰时必须严格遵守无菌操作，导管留置时间不宜超过72小时。若患者超过72小时候仍需人工呼吸机的使用，这是该怎么办？考核要求：