2026年急诊重症患者试题及答案

2026年急诊重症患者试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因“发热、意识模糊3小时”急诊入院，血压88/52mmHg，呼吸28次/分，格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分。根据2023年脓毒症3.0诊断标准，提示该患者可能存在脓毒症的关键指标是？A.收缩压＜100mmHgB.呼吸频率≥22次/分C.体温＞38.3℃D.GCS评分＜13分2.女性患者，42岁，因“重症肺炎”收入急诊ICU，血气分析示：pH7.32，PaO₂68mmHg（FiO₂0.5），PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。该患者符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）为？A.136B.204C.272D.3403.男性患者，55岁，心搏骤停4分钟后被发现，现场无除颤仪，急救人员已开始胸外按压。根据2020国际心肺复苏指南，高质量胸外按压的要求不包括？A.按压深度5-6cmB.按压频率100-120次/分C.按压与通气比30:2（未气管插管时）D.每次按压后完全放松，保持手掌不离开胸壁4.女性患者，30岁，口服“敌敌畏”约100ml后1小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，流涎，双肺湿啰音。首要的急救措施是？A.立即气管插管B.静脉注射阿托品C.清水彻底洗胃D.应用氯解磷定5.男性患者，28岁，高处坠落致右侧胸壁反常呼吸，血压75/45mmHg，右侧呼吸音消失，气管向左侧偏移。最可能的诊断是？A.闭合性气胸B.张力性气胸C.血胸D.多根多处肋骨骨折合并张力性气胸6.男性患者，72岁，因“突发呼吸困难2小时”入院，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率135次/分，律齐。首选的治疗药物是？A.毛花苷丙（西地兰）B.呋塞米C.吗啡D.硝酸甘油7.男性患者，60岁，慢性肾衰维持性血液透析，因“乏力、心悸1天”入院，血钾7.2mmol/L，心电图示T波高尖、QRS波增宽。紧急处理措施中，起效最快的是？A.10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉注射C.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注D.血液透析8.女性患者，45岁，突发剧烈头痛伴呕吐2小时，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫，GCS评分8分。首要的处理措施是？A.立即行头颅CT检查B.20%甘露醇250ml快速静脉滴注C.气管插管保持气道通畅D.静脉注射地塞米松9.男性患者，25岁，进食海鲜后突发呼吸困难、全身皮疹，血压70/40mmHg，心率120次/分。首选的肾上腺素给药方式及剂量是？A.皮下注射0.1mgB.肌内注射0.3-0.5mg（1:1000）C.静脉注射0.1mg（1:10000）D.雾化吸入0.5mg10.女性患者，1型糖尿病，因“恶心、呕吐3天”入院，呼吸深快，呼气有烂苹果味，血糖32mmol/L，血酮体5.6mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。补液治疗的首选液体是？A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化钠注射液D.林格液二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）11.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的核心措施包括？A.3小时内完成乳酸检测B.3小时内给予30ml/kg晶体液复苏C.6小时内启动血管活性药物（如去甲肾上腺素）D.1小时内经验性使用广谱抗生素12.ARDS患者机械通气的肺保护策略包括？A.小潮气量（4-8ml/kg理想体重）B.高呼气末正压（PEEP≥15cmH₂O）C.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）D.平台压≤30cmH₂O13.心搏骤停后目标温度管理（TTM）的正确操作包括？A.目标温度32-36℃B.维持时间至少24小时C.复温速率≤0.5℃/小时D.仅适用于初始心律为室颤/无脉性室速的患者14.急性中毒患者洗胃的禁忌证包括？A.口服强酸、强碱B.昏迷伴胃潴留C.食管静脉曲张D.口服汽油（脂溶性毒物）15.多发伤患者的评估原则（ABCDE）包括？A.气道（Airway）与颈椎保护B.呼吸（Breathing）与通气C.循环（Circulation）与止血D.残疾（Disability）与神经功能评估16.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心电图特征包括？A.ST段弓背向上抬高≥1mm（肢体导联）B.新出现的左束支传导阻滞C.T波倒置（超急性期）D.病理性Q波（2小时内）17.高钾血症的心电图表现包括？A.T波高尖（帐篷样）B.PR间期延长C.QRS波增宽（“正弦波”）D.U波明显18.张力性气胸的典型临床表现包括？A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张19.急性肝衰竭的诊断标准包括？A.起病26周内出现肝性脑病B.凝血功能障碍（INR≥1.5）C.血清总胆红素≥171μmol/LD.既往无慢性肝病病史20.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常见诱因包括？A.胰岛素治疗中断B.严重感染C.大量饮用含糖饮料D.急性心肌梗死三、案例分析题（共50分）（一）案例1（20分）患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰3天，意识模糊1小时”急诊入院。既往有糖尿病病史10年（未规律用药）。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP82/50mmHg；嗜睡，呼之能应，皮肤湿冷；双肺可闻及大量湿啰音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，N%92%；血乳酸4.5mmol/L；血气分析pH7.28，PaO₂75mmHg（FiO₂0.4），PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻14mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据有哪些？（8分）2.请列出前3位的紧急处理措施。（6分）3.若液体复苏后血压仍低于90/60mmHg，应首选何种血管活性药物？其使用目标是什么？（6分）（二）案例2（15分）患者女性，35岁，因“车祸致胸腹部外伤30分钟”入院。查体：P130次/分，R35次/分，BP70/40mmHg；意识模糊，面色苍白；左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。辅助检查：血常规Hb75g/L；腹腔穿刺抽出不凝血；胸部X线示左侧第4-7肋骨骨折，左侧胸腔密度增高。问题：1.该患者的主要诊断有哪些？（5分）2.请描述急诊处理的优先顺序。（5分）3.若患者需紧急手术，术前需完善哪些关键检查？（5分）（三）案例3（15分）患者男性，50岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史5年（未规律服药）。查体：P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；痛苦面容，大汗；心界不大，心音低钝，未闻及杂音。辅助检查：心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高2mm；肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.急性期的首要治疗措施是什么？其时间窗要求是什么？（5分）3.若患者合并急性左心衰竭（KillipIII级），是否需调整抗血小板治疗方案？请说明理由。（5分）答案一、单项选择题1.B（脓毒症3.0诊断需满足感染+qSOFA≥2分，qSOFA包括呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）2.A（氧合指数=68/0.5=136，符合ARDS诊断标准）3.C（未气管插管时按压与通气比为30:2，但指南强调“先按压后通气”，高质量按压更优先）4.C（有机磷中毒首要措施是彻底清除未吸收毒物，洗胃需在中毒后6小时内进行）5.D（反常呼吸提示多根多处肋骨骨折，气管偏移+呼吸音消失提示张力性气胸）6.B（急性左心衰首选呋塞米快速利尿减轻肺水肿）7.A（葡萄糖酸钙可立即对抗高钾对心肌的毒性作用，5分钟起效）8.B（脑疝首要降颅压，甘露醇为首选）9.B（过敏性休克首选肌内注射1:1000肾上腺素0.3-0.5mg，大腿中外侧）10.A（DKA补液首选等渗盐水，纠正高渗状态后可换低渗）二、多项选择题11.ABD（6小时内未提及，集束化强调3小时乳酸、30ml/kg液体、1小时抗生素）12.ACD（PEEP需个体化，通常5-15cmH₂O，非固定高值）13.ABC（TTM适用于所有心搏骤停后昏迷患者，不限于室颤）14.ACD（昏迷非禁忌，但需先气管插管防误吸；强酸强碱洗胃可致穿孔）15.ABCD（ABCDE还包括暴露/环境控制（Exposure））16.AB（超急性期T波高尖，病理性Q波多在数小时后出现）17.ABC（U波明显见于低钾血症）18.ABCD（张力性气胸因纵隔移位、回心血量减少可致颈静脉怒张）19.ABCD（急性肝衰竭定义为26周内出现肝性脑病+凝血障碍+高胆红素+无基础肝病）20.ABD（大量饮用含糖饮料一般不诱发DKA，除非合并感染或胰岛素缺乏）三、案例分析题（一）案例11.初步诊断：脓毒症休克（重症肺炎）、代谢性酸中毒、2型糖尿病。依据：①感染证据（发热、咳嗽、双肺湿啰音、胸部CT渗出影、WBC及中性粒细胞升高）；②休克表现（血压82/50mmHg、皮肤湿冷、乳酸4.5mmol/L）；③代谢性酸中毒（pH7.28，HCO₃⁻14mmol/L）；④糖尿病史（未规律用药）。2.紧急处理：①快速液体复苏（30ml/kg晶体液，如乳酸林格液）；②1小时内经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素）；③氧疗（维持SpO₂≥92%，必要时机械通气）。3.首选去甲肾上腺素。使用目标：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，保证重要器官灌注。（二）案例21.主要诊断：①多发伤（左侧多根多处肋骨骨折、左侧张力性气胸/血胸、腹腔内出血（脾破裂可能））；②创伤性休克（失血性）；③呼吸衰竭。2.处理顺序：①立即开放气道（必要时气管插管），左侧胸腔穿刺/闭式引流（张力性气胸紧急处理）；②快速补液（晶胶液）+输血（纠正休克）；③控制胸壁反常呼吸（加压包扎或肋骨固定）；④急诊剖腹探查（腹腔内出血）。3.术前关键检查：血常规（动态监测Hb）、凝血功能（PT/APTT）、血型+交叉配血、床边超声（评估胸腔/腹腔出血量）、心电图（排除心肌损伤）。（三）案例31.诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鉴别：主动脉夹层（撕裂样胸痛、双上肢血压差）、肺栓塞（胸痛+呼吸困难+D-二聚体升高）、急性心包炎（胸痛与呼