2025年儿科急诊试题及答案

2025年儿科急诊试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.8月龄男婴，发热3天（最高39.5℃），热退疹出，全身散在红色斑丘疹，耳后淋巴结轻度肿大。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B2.3岁患儿因“突发呼吸困难2小时”就诊，查体：三凹征（+），犬吠样咳嗽，双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音。首要处理措施是A.立即气管插管B.静脉注射地塞米松C.雾化吸入布地奈德+肾上腺素D.口服孟鲁司特答案：C3.1岁腹泻患儿，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，尿量明显减少，血钠132mmol/L。判断脱水性质及程度为A.等渗性中度脱水B.低渗性重度脱水C.高渗性轻度脱水D.等渗性重度脱水答案：A4.4岁儿童误服家长降压药（具体不详），20分钟前出现意识模糊、面色苍白、心率45次/分。最紧急的处理是A.催吐B.洗胃C.静脉注射阿托品D.心电监护+肾上腺素静脉推注答案：D5.新生儿出生后1分钟Apgar评分3分（心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，无喉反射，皮肤青紫），首要复苏步骤是A.正压通气B.胸外按压C.清理呼吸道D.气管插管答案：C6.6岁患儿因“左膝关节肿痛3天伴发热”就诊，查体：体温39.2℃，左膝红肿热痛，浮髌试验（+），白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.过敏性紫癜关节型C.化脓性关节炎D.幼年特发性关节炎答案：C7.2月龄婴儿，突发阵发性哭闹、呕吐6小时，排果酱样便2次，腹部触及腊肠样包块。首选检查是A.腹部X线平片B.腹部B超C.钡剂灌肠D.腹部CT答案：B8.5岁儿童食用海鲜后出现全身荨麻疹、口唇肿胀、呼吸急促（40次/分），双肺可闻及哮鸣音。应立即给予A.氯雷他定口服B.地塞米松静脉注射C.0.1%肾上腺素0.25ml皮下注射D.沙丁胺醇雾化吸入答案：C9.早产儿（胎龄32周）生后4小时出现进行性呼吸困难，呻吟，三凹征（+），双肺呼吸音低。血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.先天性膈疝答案：C10.10岁患儿因“头痛、呕吐2天，抽搐1次”入院，查体：体温38.5℃，颈抵抗（+），克氏征（+），脑脊液检查：白细胞500×10⁶/L，多核细胞60%，蛋白0.8g/L，糖2.0mmol/L（同期血糖5.6mmol/L）。最可能的病原体是A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.肠道病毒D.隐球菌答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童热性惊厥的紧急处理原则。答案：①保持气道通畅：侧卧位，避免误吸；②控制惊厥：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg）缓慢静脉注射，或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg）肌内注射；③退热：物理降温（温水擦浴）联合对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服；④病因评估：排除颅内感染、电解质紊乱等；⑤惊厥持续>5分钟按癫痫持续状态处理（如苯巴比妥负荷量15-20mg/kg静脉注射）。2.列举儿童急性喉炎的典型临床表现及分度标准。答案：典型表现：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难；分度标准（四度）：Ⅰ度：仅活动后喉鸣、呼吸困难；Ⅱ度：安静时喉鸣、呼吸困难，无缺氧征；Ⅲ度：喉鸣、呼吸困难伴烦躁、发绀；Ⅳ度：衰竭状态，呼吸无力，昏迷或昏睡。3.儿童过敏性休克的诊断依据及肾上腺素使用方法。答案：诊断依据：①暴露于变应原后快速出现（数分钟至数小时）；②符合以下≥2项：皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）；呼吸道症状（喘息、喉水肿）；循环系统症状（低血压、晕厥）；胃肠道症状（腹痛、呕吐）；或③暴露于已知变应原后出现低血压（婴儿收缩压<70mmHg，1-10岁<70+2×年龄mmHg，>10岁<90mmHg）。肾上腺素使用：0.1%肾上腺素（1:1000）0.01mg/kg（最大0.5mg）皮下或肌内注射，5-15分钟可重复；静脉注射需稀释为1:10000（0.01mg/kg），缓慢推注（>5分钟），用于心跳呼吸骤停。4.新生儿窒息复苏的ABCDE流程具体内容。答案：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；C（Circulation）：胸外按压（双拇指法，频率120次/分，深度1/3胸廓前后径，按压:通气=3:1）；D（Drugs）：肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静脉或气管内给药）；E（Evaluation）：评估心率、呼吸、血氧饱和度，每30秒评估一次调整复苏措施。5.儿童急性肠套叠的临床表现及非手术治疗指征。答案：临床表现：阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、血便（果酱样便）、腹部包块（腊肠样）；非手术治疗指征：①病程<48小时；②全身状况良好（无高热、脱水、精神萎靡）；③无腹膜炎体征；④腹部X线无完全性肠梗阻表现；首选空气灌肠复位（压力8-12kPa），复位成功标志：①患儿安静；②腹部包块消失；③排出正常大便；④透视下气体进入回肠。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：1岁6个月男婴，因“发热3天，抽搐1次”急诊就诊。患儿3天前无诱因发热，体温38.5-39.8℃，无咳嗽、腹泻，今日热峰时（39.6℃）突然出现四肢强直阵挛，意识丧失，口周发绀，持续约2分钟自行缓解，缓解后嗜睡。既往体健，无抽搐史。查体：T39.2℃，P130次/分，R30次/分，BP90/55mmHg，嗜睡，前囟已闭，颈软，双肺呼吸音清，心腹无异常，四肢肌张力正常，克氏征（-），布氏征（-），双侧巴氏征（-）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）需完善哪些检查？（4）急性期处理措施？答案：（1）诊断：单纯型热性惊厥；依据：①年龄1-3岁（1岁6个月）；②发热期（体温>38℃）突发抽搐；③抽搐形式为全面性强直阵挛；④持续时间<15分钟；⑤发作后无神经系统异常体征；⑥既往无抽搐史。（2）鉴别诊断：①复杂型热性惊厥（抽搐>15分钟、局灶性、24小时内多次发作）；②颅内感染（脑膜炎、脑炎，需有颈抵抗、病理征等）；③电解质紊乱（低钙、低钠，需结合血生化）；④中毒性脑病（严重感染基础上出现）；⑤癫痫首次发作（无发热诱因）。（3）检查：血常规（感染指标）、血生化（电解质、血糖）、脑电图（发作1周后排除癫痫）、必要时腰椎穿刺（若有脑膜刺激征或持续发热不退）。（4）处理：①保持侧卧位，清理口腔分泌物，避免误吸；②物理降温（温水擦浴）；③退热药物：对乙酰氨基酚15mg/kg口服；④观察生命体征，记录抽搐时间、形式；⑤向家长解释病情（单纯型热性惊厥预后良好，复发率30-40%）；⑥若再次抽搐>5分钟，静脉注射地塞米松0.3mg/kg（或咪达唑仑0.1mg/kg肌内注射）。案例2：3岁女童，因“误食药物后意识不清30分钟”急诊。家长诉患儿1小时前独自玩耍时接触家中药箱（内有“降压药”“降糖药”“感冒药”），30分钟前发现其精神萎靡，呼之不应，面色苍白，出冷汗。查体：T36.2℃，P50次/分，R12次/分，BP70/40mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（直径2mm），对光反射迟钝，双肺呼吸音清，心腹无异常，四肢湿冷。问题：（1）最可能的误服药物类型及依据？（2）需立即进行的紧急处理？（3）需完善哪些辅助检查？（4）后续治疗原则？答案：（1）最可能误服β受体阻滞剂（如普萘洛尔）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；依据：①低血压（BP70/40mmHg）；②心动过缓（心率50次/分）；③意识障碍；④无呼吸抑制（呼吸12次/分，双肺清）；β受体阻滞剂可导致窦缓、传导阻滞，钙通道阻滞剂可引起血管扩张、心肌收缩力下降。（2）紧急处理：①开放静脉通道；②肾上腺素0.01mg/kg（1:10000，0.3ml/kg）静脉缓慢推注（>5分钟）；③阿托品0.02mg/kg静脉注射（最小0.1mg，最大1mg）；④葡萄糖溶液（10%GS）静脉输注（警惕低血糖，因β阻滞剂可能掩盖低血糖症状）；⑤气管插管（若呼吸抑制加重）；⑥心电监护（监测心率、血压、血氧）。（3）辅助检查：①血气分析（评估酸碱平衡）；②血药浓度检测（若有条件）；③血糖（排除降糖药误服）；④电解质（血钾、血钙）；⑤心电图