护理学基础（成教专科）第6章 患者入院和出院的护理

第六章患者入院和出院的护理学习目标识记：

1.叙述患者入院、出院护理的内容。2.说出入院护理、分级护理的概念。理解：1．阐述分级护理中不同的护理对象及实施要求。2．概括说明保证患者平衡与稳定的措施运用：

1．为不同患者准备好床单位、以及完成床单位整理和更换。2．实施各种移动和搬运患者的操作。第一节患者入院的护理患者入院护理（admissionnursing）定义:是指患者入院后，经过门诊或急诊医生诊治，因病情需要住院做进一步的观察、检查和治疗时，经医生建议并签发住院证后，由护士给患者提供的一系列护理工作。

一、患者入院护理入院程序:（一）办理入院手续（二）进行卫生处置（三）护送患者进入病区二、患者入病区后的初步护理（一）一般患者入病区后的护理1.准备床单位2.迎接新患者3.通知医生诊查患者，必要时协助医生体检、治疗4.协助患者佩戴腕带，进行入院护理评估5.填写住院病历及有关护理表格（二）急诊患者入病区后的护理1.通知医生做好抢救准备2.准备床单位3.准备好急救设备和急救药物4.配合抢救5.暂留陪送人员

三、分级护理分级护理（gradingnursingcare）定义：是指患者入院后，医护人员根据对患者病情的轻、重、缓、急和自理能力的评估结果，给予不同级别的护理措施。三、分级护理分级护理方法：1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（表6-1）。BBB自理能力等级Barthes总分范围需要照护程度重度依赖≤40分完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖41～60分部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖61～99分极少部分不能自理，少部分需他人照护无需依赖100分完全能自理，无需他人照护表6-1自理能力分级分级护理方法：3.依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者的护理分级。4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。BBB1.符合以下情况之一，可确定为特级护理。（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。（3）各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。2.符合以下情况之一，可确定为一级护理。（1）病情趋向稳定的重症患者。（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者。（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。（4）自理能力重度依赖的患者。

3.符合以下情况之一，可确定为二级护理。（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

4.病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。实施要求：1.临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。2.应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。第二节患者出院护理出院护理（dischargenursing）定义是指患者接受治疗和护理后，病情好转、痊愈或需要转院（科），经医生同意出院，或患者及家属自动要求出院时，由护士给患者提供的一系列护理工作。一、患者出院前的护理工作（一）通知患者及家属（二）做好心理护理（三）进行健康教育（四）征求意见二、患者出院当日的护理（一）医疗护理文件的处理1.停止一切医嘱。2.注销各种执行单和卡片。3.按要求填写出院患者登记本、护理记录单，用红色钢笔在出院当日体温单的40～42℃之间，相应出院日和时间栏内纵行填写出院时间。

4.患者出院后如需继续服药，护士按出院医嘱处方领取药物，交给患者或家属，并指导正确用药。5.按顺序排列、整理住院病历，交病案室保存。（二）患者的护理1.协助患者解除腕带。2.协助患者清理个人用物：归还患者所寄存的物品，收回患者住院期间借用的物品和衣物，并消毒处理。3.协助患者及家属办理出院手续。4.护送患者出院：根据患者的病情和康复情况，选用步行、轮椅或平车护送患者出院。三患者出院后的护理（一）病室处理（二）出院患者床单位处理（三）铺好备用床第三节患者床单位的准备

一、患者床单位与设备

床上：床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）。床旁：床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时）。墙上：照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等。

二、铺床法

（一）备用床（closedbed）（二）暂空床（unoccupiedbed）（三）麻醉床（unoccupiedbed）三、卧床患者床单位的整理与更换卧床患者更换床单法（changeanoccupiedbed）第四节运送患者法

一、人体力学在护理工作中的应用

（一）常用的力学原理1.杠杆作用2.摩擦力3.平衡与稳定（二）人体力学的应用1.利用杠杆作用2.扩大支撑面3.降低身体重心4.减少身体重力线的偏移5.尽量使用大肌肉或多肌群6.使用最小量的肌力做功【目的】1.帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。2.护送不能行走但能坐起的患者入院、检查、治疗、室外活动以及出院。二、轮椅运送法【评估】1.身心状况①患者的年龄、病情、意识状态、心肺功能、病变部位与躯体活动能力等。②心理状态及合作程度。2.轮椅各部件是否完整，性能是否良好。【操作前准备】1.用物准备轮椅，根据季节准备毛毯、别针，必要时备软枕。2.患者准备患者了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合操作。3.护士准备着装整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。向患者解释轮椅运送的目的、方法及运送过程中的配合要点。4.环境准备环境宽敞，地面防滑，移开障碍物。【注意事项】1.经常检查轮椅性能，保持完好备用。2.在寒冷季节运送患者时注意保暖。3.推轮椅过程中要严密观察患者病情，推行速度要慢，以便能及时发现患者不适及预防意外发生，确保患者安全。【目的】

运送病情较重或不能起床的患者入院、检查、治疗、手术、转运或出院。三、平车运送法【评估】1.身心状况①患者的年龄、体重、意识状况、病情、病变部位与躯体活动能力等。②心理状态及合作程度。2.平车各部件是否完整，性能是否良好。【操作前准备】1.用物准备平车（上置大单和橡胶单包好的垫子及枕头），被单或盖被（内置毛毯或棉被）。如为颈椎、腰椎骨折或病情较重的患者，应备有帆布中单。如为骨折患者，应有木板垫于平车上。2.患者准备了解平车运送的目的、方法，能主动配合操作。

3.护士准备着装整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。向患者解释平车运送的目的、方法及运送过程中的配合要点。4.环境准备环境宽敞，地面防滑，道路通畅。挪动法一人搬运法二人搬运法三人搬运法四人搬运法【目的】

运送病情较重或不能起床的患者入院、检查、治疗、手术、转运或出院。四、担架运送法【评估】1.身心状况①年龄、体重、意识状况、病情、病变部位与躯体活动能力等。②心理状态及合作程度。2.担架各部件是否完整，结构是否牢固。【操作前准备】1.用物准备担架一副（通常用帆布担架，也可使用木板等代用品），担架上需铺有软垫，其他用物同平车运送法。如为骨折或瘫痪患者可选用左右两片铝合金板组成的铲式担架。2.患者准备患者了解担架运送的目的、方法，能主动配合操作。3.护士准备着装整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。向患者解释担架运送的目的、方法及运送过程中的配合要点。4.环境准备环境宽敞，地面防滑，道路通畅。【注意事项】1.搬运胸、腰椎损伤患者要使用硬板担架。2.运送时，保持患者的头在后，以便随时观察病情。上下楼或上下交通工具时，保持患者头部始终处于高位。3.搬运时动作要轻稳，协调一致，确保患者舒适、安全。测试题一、单项选择题1．患者，女，58岁，因急性胃穿孔入院，1年前诊断为胃癌，护士应先A．进行卫生处置 B．护送患者入病区休息C．立即送手术室作术前准备D．介绍医院规章制度E．了解患者有何护理问题2．运送颈椎骨折患者需采用A．轮椅运送 B．平车2人搬运法

C．平车3人搬运法 D．平车4人搬运法

E．担架（软垫）运送3．患者，男，78岁，不能坐起，护士协助其做“B超”检查，由病床向平车移动的顺序是

A．上身、下肢、臀部 B．上身、臀部、下肢C．下肢、臀部、上身 D．臀部、上身、下肢E．臀部、下肢、上身二、多项选择题1．用平车运送骨折患者时应注意()A．动作轻稳、安全、舒适 B．上、下坡时头部位于高处一端C．平车上垫木板 D．暂停输液以防针头阻塞或脱落E．若有意识障碍，须有护士守护在旁边2．符合铺床时的节力原则的是A．将用物备齐 B．将用物按所需用顺序放好C．铺大单时身体靠近床沿 D．先铺