护理伦理与法规(第5章)

第五章

临床特殊患者护理伦理目录母、婴护理伦理慢性及老年患者护理伦理精神病患者的护理伦理传染病患者的护理伦理急诊、危重患者的护理伦理小结1234

453366学习目标

识记：

1.描述妇产科、儿科、慢性病及老年病患者的特点

2.描述精神病、传染性疾病、急诊、危重症患者的特点

理解：

1.区分妇产科、儿科、慢性病及老年病患者的伦理要求

2.区分精神病、传染性疾病、急诊、危重症患者的伦理要求

运用：

1.选择临床一例特殊病例，运用本章节所学习的理论阐述其特点和护理伦理要求。第一节母、婴护理伦理

案例5-1:

首都某医院的病案室里保存着这样一个病例：初产妇，子宫颈口发生病变，许多专家会诊为宫颈癌，需要做子宫切除手术。这样一来，已孕的孩子就留不住了。小两口闻讯抱头痛哭，丈夫问：“能不开刀吗”？妻子恳求：“等生完孩子再开刀行吗？”主治医生林巧稚苦苦思索，还有没有别的办法？她时而去图书馆查阅文献资料，时而去病理科反复核对，时而仔细检查患者，终于做出了暂不做手术的决定。并对患者说：“你放心，我一星期给你检查一次”。她认为断定这个孕妇患癌症的科学根据并不充分。由于试剂和仪器设备的限制，现有细胞分裂，只能说明存在着发展成癌细胞的趋向，或是癌的前兆，但也存在着向正常细胞转变的可能。因此，临床病变可能是妊娠的一种反应，不能断定就是癌。有人劝她：“何必为这个普通患者冒这么大的风险？”林巧稚严肃地回答：“切除青年妇女的子宫，是不能重复的试验，我的责任是对患者负责。只能治好病，而不能给患者造成不幸”。经过数月的缜密观察和采用必要的防治措施，婴儿平安的降生了。产妇宫颈口的病变也消失了，完全证实了林大夫的诊断，同事们佩服林大夫艺高胆大。林巧稚深有感触地对同事们说：“有时开了刀，治好了他的病，但他并不快乐，因为他得到了生命，却失去了幸福。医生不仅是要治病，而且要关心患者的幸福。”为了铭记林大夫的恩情，这对夫妇给孩子起名叫“念林”思考问题：1.从伦理学的角度分析，医护人员遵守了那些伦理道德要求？2.你从该案例得到了哪些启示？

妇产科护理的特点护理对象和内容的特定性患者心理的复杂性妇产保健知识的有限性护理效果的关联性一、母、婴护理的特点儿科护理的特点护患关系的特殊性护理内容的复杂性护理工作的紧迫性一、母、婴护理的特点

妇产科护理的伦理要求忠于职守，冷静果断保护隐私，尊重患者关爱患者，心系社会加强护理，传播知识二、母、婴护理的伦理要求儿科护理的伦理要求精细观察、精心护理业务精湛、减轻痛苦态度亲切，积极引导尽心尽责，确保安全理解家属，尊重患儿二、母、婴护理的伦理要求第二节慢性病及老年患者护理伦理案例5－3：

刘某，女，67岁，农民，因高血压、冠心病第一次住院治疗，该患者已患高血压病7年，平常偶有头晕，服降压药“尼莫地平”不规则，“想起来时就服一颗”，很少上医院复查，血压时高时低，时好时坏，近一个月干较重的体力活时感胸口“憋得慌”，得知自己患有心脏病，觉得很害怕，平时在家做家务，带孙子，从不进行体育锻炼。喜欢吃肥肉、咸菜。护士小王耐心倾听了患者的感受，表示“您确实难受，我能理解”。同时，又安慰患者：“事情没您想象的那么糟，如果坚持治疗，很快会好起来的。”并且让患者认识了另一位同病室的病情好转的病友，并说“刚入院时，她的病情更严重，现在好多了。”患者至此表示心情好了很多，一定按要求配合治疗，争取尽早出院。小王还耐心向患者介绍疾病的有关病因及防治、自我护理等知识，“您以后可得吃清淡些，不宜高盐、高脂肪、高胆固醇饮食，当然，也不能吃太饱，要适当控制体重”“家务活代替不了体育锻炼，您还得每天出来散散步或进行其他的运动”、“一定记得坚持按时服药，定期到医院检查”。患者表示“学到了很多知识，一定按要求办”。思考问题：结合慢性病及老年患者的伦理要求阐述小王对该患者的护理体现了什么伦理要求？一、慢性病及老年患者护理的特点慢性病的护理特点护理对象及内容的复杂性患者心理的多样性健康保健知识的缺乏性治疗效果和方法的矛盾性第二节慢性病及老年患者护理伦理老年患者的护理特点护理任务的艰巨性护理内容的复杂性患者心理的特殊性保健护理工作的重要性二、慢性病及老年患者护理的伦理要求慢性病护理的伦理要求理解关怀、积极帮助宣传知识、预防为主鼓励患者、防伤治残老年患者的护理伦理要求尊老敬老，尽职尽责理解关怀、有效沟通密切观察、审慎护理热忱服务，满足需求培养意识、加强自护二、慢性病及老年患者护理的伦理要求第三节精神疾病患者的护理伦理一、精神病患者护理的特点概念：精神疾病又称精神障碍，是指精神活动出现异常，产生精神症状，发展到一定的严重程度，并且达到足够的频度或持续时间，使患者的日常生活、个人生活能力受到损害，造成主观痛苦的一种疾病状态。一、精神病患者护理的特点精神疾病患者的特点：服务对象的特殊性管理与自由的矛盾性精神疾病的特殊性护理工作的重要性二、精神疾病患者护理的伦理要求精神疾病患者护理的伦理要求：尊重人格、维护权益保护隐私、严守秘密恪守慎独、正直无私审慎护理、保证安全理解家属、热心帮助第四节传染病患者的护理伦理案例5-5：

某男性患者，38岁，经性传播途径而感染人类免疫缺陷病毒（HIV），医师一直与他实行单线联系，患者请求医师向他的妻子保密。于是医师对患者妻子隐瞒病情真相，谎称其丈夫患了乙型肝炎，需要对她进行抽血以确认她是否感染乙肝病毒，护士为其妻子抽取了血样，其实是对她做HIV检查，结果为阴性。随后医师对患者进行了保健指导，他妻子每半年做一次检查，均为阴性，但仍处于被感染的危险中。思考问题：本案例中，医护人员的做法是否符合相关的伦理学要求？一、传染病患者的护理特点概念：传染病是指有医源性细菌、病毒、立克次体和原虫等引起的，能在人与人、动物与动物或者人与动物之间传播的一类疾病。传染病具有传染性、阶段性、流行性和季节性等特点。一、传染病患者的护理特点传染病患者的护理特点：消毒隔离要求严心理护理要求高预防和控制责任重二、一般传染病患者护理的伦理要求一般传染病是指除性病、艾滋病以外的常见传染性疾病伦理要求：勇于奉献、注重防护尊重患者，关注心理加强宣传、预防为主操作规范、依法上报三、性病和艾滋病患者护理的伦理要求性病和艾滋病患者的心理特点羞耻感负罪感恐惧感寂寞、孤独感疑病心理享乐心理三、性病和艾滋病患者护理的伦理要求性病和艾滋病患者的伦理要求科学对待、加强宣传尊重患者、保护隐私有效沟通、合理安排第五节急诊、危重患者的护理伦理案例5-6：

患儿李某，3岁，因“麻痹性肠梗阻”入住某医院ICU病房，行胃肠减压术及输液支持治疗。医生查房后口头医嘱：“有尿后，给予氯化钾10ml推入管内”。待患儿有尿后，护士未再追问，即将15%氯化钾10ml推入静脉输液管内，致使患儿心搏骤停，抢救无效死亡。思考问题：请对医护人员的行为做出伦理分析。一、急诊患者护理的特点及伦理要求急诊患者护理的特点风险性大、责任性强常备不懈，应变性强病情复杂、涉及面广一、急诊患者护理的特点及伦理要求急诊患者的伦理要求争分夺秒、冷静果断灵活主动、尽职尽责同情理解、协同配合二、危重患者护理的特点及伦理要求危重患者护理的特点：护理任务艰巨对护士的素质要求较高护理伦理难题较多危重患者的伦理要求珍爱生命，团结协作精益求精，审慎慎独理解患者，有利优先尊重患者，一视同仁