沧州护士资格介入治疗护理配合卷附答案

沧州护士资格介入治疗护理配合卷附答案一、单项选择题1.关于冠状动脉造影术的护理配合，以下哪项是错误的？A.术前应确认患者碘过敏试验结果为阴性。B.术中应准确记录术中肝素用量，并遵医嘱给予鱼精蛋白中和。C.术后穿刺侧肢体制动24小时，穿刺点加压包扎6-8小时。D.鼓励患者术后多饮水，以利于造影剂排出，一般建议在2小时内饮水1000-1500ml。答案：A解析：冠状动脉造影术目前多采用非离子型造影剂，其肾毒性和过敏反应发生率显著低于离子型造影剂。因此，许多医疗中心已不再常规进行碘过敏试验，而更强调术前充分水化、评估肾功能及过敏史。选项A的表述过于绝对且不符合当前普遍临床实践。B、C、D均为正确的护理措施。2.患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后返回病房，护士观察到其穿刺部位出现进行性增大的血肿，伴远端动脉搏动减弱。此时护士首先应采取的措施是：A.立即通知医生。B.在血肿处给予冰敷。C.调整加压包扎的松紧度。D.测量双上肢血压进行对比。答案：A解析：进行性增大的血肿伴远端动脉搏动减弱，提示可能发生假性动脉瘤、动静脉瘘或严重的血肿压迫，属于血管并发症，需紧急处理。护士的首要职责是立即通知医生，以便进行超声检查明确诊断并决定进一步处理方案（如超声引导下压迫、注射凝血酶或外科手术）。在通知医生的同时，可采取其他措施，但首要步骤是报告。3.在心脏电生理检查及射频消融术的护理配合中，为预防迷走神经反射，以下措施不恰当的是：A.术前禁食时间不宜过长，可酌情给予静脉补液。B.穿刺时给予充分局部麻醉，减少疼痛刺激。C.术中拔除鞘管时，应快速、用力压迫穿刺点。D.密切观察心率、血压变化，备好阿托品、多巴胺等抢救药品。答案：C解析：迷走神经反射常由疼痛、紧张、血容量不足等因素诱发，尤其在拔管压迫时易发生。快速、用力压迫会加剧疼痛刺激，更容易诱发迷走神经反射。正确的做法是按压力度适中，以能触及远端动脉搏动、无渗血为宜，同时与患者交谈分散其注意力，并密切观察生命体征。A、B、D均为有效的预防措施。4.肝癌患者行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）后，出现发热、腹痛、恶心、呕吐等症状。护士应如何向患者解释？A.这是严重的并发症，需要立即报告医生进行特殊处理。B.这可能是化疗药物外渗引起的，需要检查穿刺部位。C.这属于“栓塞后综合征”，是术后常见反应，通常会逐渐缓解。D.这提示发生了肝衰竭，需要严密监测肝功能。答案：C解析：发热、腹痛、恶心、呕吐是TACE术后常见的“栓塞后综合征”表现，主要由于肿瘤缺血坏死及化疗药物的反应引起。通常发生在术后48小时内，持续3-7天，通过对症支持治疗（如退热、止痛、止吐、补液）可缓解。护士应向患者及家属做好解释工作，减轻其焦虑。A、B、D的解释不准确或可能引起不必要的恐慌。5.对于行颅内动脉瘤介入栓塞术的患者，术后护理的重点是：A.鼓励早期下床活动，预防下肢深静脉血栓。B.严格控制血压，防止血压过高导致动脉瘤破裂或过低引起脑缺血。C.术后即可恢复普通饮食。D.主要关注穿刺点的护理，神经系统观察居于次要地位。答案：B解析：血压管理是颅内动脉瘤介入栓塞术后护理的重中之重。血压过高可能增加血流对瘤壁或栓塞材料的冲击，有导致动脉瘤再破裂或栓塞材料移位的风险；血压过低则可能引起脑灌注不足，导致脑缺血。因此，通常需要使用静脉或口服降压药物，将血压控制在目标范围内。A项错误，神经介入术后患者需根据病情卧床休息；C项错误，术后需根据麻醉方式和意识状态决定饮食；D项错误，神经系统观察（意识、瞳孔、肢体活动等）与生命体征观察同等重要。6.经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）后，引流管的护理要点不包括：A.妥善固定引流管，防止脱出。B.每日记录引流液的颜色、性质和量。C.定期用大量生理盐水高压冲洗管道以保持通畅。D.保持引流袋位置低于穿刺点水平，防止逆行感染。答案：C解析：PTCD引流管护理中，保持引流通畅是关键，但应避免定期高压冲洗，尤其是大量冲洗，因可能增加胆道压力，引发感染或胆汁渗漏。通常采用低压冲洗或自然引流。如需冲洗，应严格无菌操作，低压、小剂量进行。A、B、D均为PTCD引流管的正确护理措施。7.患者，男性，65岁，因下肢动脉硬化闭塞症行球囊扩张成形术。术后返回病房，护士应重点评估：A.穿刺侧足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉。B.患者的食欲和睡眠情况。C.有无咳嗽、咳痰等呼吸道症状。D.排尿的量和颜色。答案：A解析：下肢动脉介入术后，评估患肢血运是护理核心。重点包括“5P征”：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）。足背动脉搏动是评估远端血供最直接、重要的指标之一，结合皮温、颜色、感觉及患者主诉，可早期发现血管痉挛、血栓形成、栓塞等并发症。B、C、D虽为一般术后观察内容，但非此类手术的特异性重点。8.关于心血管介入诊疗中使用的抗凝药物替罗非班，以下描述正确的是：A.它是一种维生素K拮抗剂，起效慢，需监测INR。B.其主要不良反应是出血，用药期间需严密监测血小板计数。C.它通过激活纤溶系统发挥抗血栓作用。D.停药后其抗血小板作用可持续7-10天。答案：B解析：替罗非班是一种静脉用的血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，起效迅速，抗血小板作用强。其主要且最严重的不良反应是出血，另一个重要但较少见的不良反应是血小板减少症（包括重度血小板减少），因此用药期间必须严密监测血小板计数。A描述的是华法林；C描述的是溶栓药物；D描述的是氯吡格雷等口服P2Y12受体拮抗剂的特点。9.在数字减影血管造影（DSA）术中，护士对患者的防护措施，以下哪项最关键？A.为患者穿戴铅围裙和铅围脖。B.尽量增大与X线球管的距离。C.手术医生和护士自身穿戴好铅防护用品。D.优化曝光参数，在满足诊断和治疗的前提下，尽可能减少透视时间和曝光剂量。答案：D解析：辐射防护三原则是：时间防护、距离防护和屏蔽防护。对于无法离开手术台的介入患者而言，最关键的防护措施是优化曝光参数，减少不必要的透视和采集，从而从根本上减少患者的受照剂量（时间防护）。A项，为患者穿戴铅衣可能会干扰手术野，且对散射线的防护有限，并非常规；B项，患者体位固定，无法增大距离；C项是保护医护人员自身的措施。10.主动脉内球囊反搏（IABP）术中，护士观察到反搏波形中舒张期增宽波幅降低，收缩期波幅也降低。最可能的原因是：A.球囊位置过深。B.球囊位置过浅。C.球囊漏气或破裂。D.反搏时相设定不当。答案：C解析：IABP的波形分析是护理监测的重点。舒张期增宽波（反搏波）幅度降低，同时收缩期波幅也降低，是球囊内氦气量减少的典型表现，最常见于球囊漏气或破裂。此时应立即检查连接管路、氦气罐容量，并通知医生。A项（球囊过深）可能表现为反搏波提前出现或形态异常；B项（球囊过浅）可能影响反搏效果或导致主动脉分支阻塞；D项（时相不当）表现为反搏波在心动周期中出现的位置不正确。二、多项选择题1.经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术后，正确的护理措施包括：A.使用专用桡动脉压迫器加压止血，每隔2小时放松减压一次。B.嘱患者术侧手腕关节制动，但可做握拳、松拳动作。C.抬高术侧上肢，减轻肿胀。D.密切观察术侧手指有无麻木、疼痛、皮肤颜色及温度变化。E.术后即可下床活动，无需限制。答案：B,C,D解析：经桡动脉路径术后护理要点：①止血：使用桡动脉压迫器，其减压方案通常是根据产品说明或医嘱，在术后一定时间间隔（如每2小时）逐步减压，直至完全撤除，而非简单地“每隔2小时放松一次”，A表述不准确。②活动：手腕部需制动，但鼓励手指活动（如握拳），以促进血液循环，减轻肿胀，B正确。③体位：抬高前臂，C正确。④观察：重点观察手部血运、感觉及移动脉穿刺处有无血肿，D正确。⑤活动限制：虽然经桡动脉路径允许早期下床，但并非“即可”，需根据患者情况、止血效果及医嘱决定，通常建议1-2小时内避免剧烈活动，E表述绝对化。2.永久性心脏起搏器植入术后，患者应接受的健康教育内容有：A.告知患者避免接近强磁场和高电压环境，如核磁共振、变电站、电焊设备。B.教会患者每日自测脉搏，并记录，发现脉率低于设定频率或出现头晕、黑矇等症状及时就医。C.术后1个月内术侧上肢避免过度外展、上举及提重物（＞5kg）。D.植入起搏器一侧可以接受任何部位的理疗和按摩。E.外出随身携带起搏器识别卡，乘坐飞机时需通过人工安检。答案：A,B,C,E解析：永久起搏器术后健康教育是护理重要环节。A正确，强磁场和高电压可能干扰起搏器工作。B正确，自我监测是发现起搏器功能障碍（如电池耗竭、导线故障）的重要方法。C正确，目的是防止电极脱位。D错误，起搏器植入侧肩部及胸部应避免直接进行电疗、磁疗或过强的机械性按摩，以免影响起搏器。E正确，识别卡载明起搏器信息，安检时需出示以避免金属探测器干扰。3.在急性缺血性脑卒中血管内介入治疗（取栓术）的围手术期护理中，正确的做法是：A.术前准备强调“快”字，争分夺秒，简化术前准备流程。B.术后患者需绝对卧床休息24-48小时，穿刺侧肢体制动。C.术后重点监测神经功能变化，使用NIHSS评分进行动态评估。D.血压管理目标通常为收缩压＜180mmHg，以防止高灌注综合征。E.术后无需特别关注有无血尿、黑便等出血征象。答案：A,B,C解析：A正确，时间就是大脑，需快速完成评估、知情同意、术前准备。B正确，为预防穿刺部位出血及血管并发症。C正确，神经功能监测是评估手术效果及发现并发症（如颅内出血、再闭塞）的关键。D不准确，血压管理目标需个体化，对于成功再通且无严重狭窄的患者，为防止高灌注综合征，目标值可能更低（如收缩压<140mmHg）；对于未完全再通或存在严重狭窄者，目标值可能较高以防止缺血。E错误，血管内取栓常联合使用溶栓或抗血小板药物，出血风险增加，需严密观察全身出血倾向。4.关于肝癌TACE术后的饮食指导，正确的是：A.术后初期（1-3天）宜进食清淡、易消化的半流质或软食。B.应鼓励患者多食高蛋白、高维生素食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果。C.为减轻肝脏负担，应严格限制脂肪摄入，完全禁止食用油脂。D.若患者有腹水或水肿，应给予低盐饮食。E.绝对禁止饮酒。答案：A,B,D,E解析：TACE术后患者常因栓塞后综合征及肝功能影响出现食欲不振、恶心呕吐。A正确，清淡易消化食物有助于适应。B正确，充足的营养支持有助于肝功能恢复和身体修复。C错误，肝癌患者需要适当的能量和营养，完全禁止脂肪不合理，应选择易消化的脂肪，适量摄入。D正确，低盐饮食有助于减轻水钠潴留。E正确，酒精需经肝脏代谢，对肝细胞有直接毒性，必须禁止。5.在介入手术室，预防患者发生对比剂肾病（CIN）的护理措施包括：A.术前评估患者肾功能（如eGFR）及危险因素（如糖尿病、心力衰竭）。B.对于高危患者，遵医嘱术前进行水化治疗，如静脉输注0.9%氯化钠注射液。C.术中尽量使用低渗或等渗非离子型对比剂，并控制最低必要剂量。D.术后鼓励患者多饮水，或遵医嘱继续静脉补液，保证充足尿量。E.术后48-72小时复查肾功能。答案：A,B,C,D,E解析：对比剂肾病是介入诊疗的重要并发症。A是风险评估基础。B是公认有效的预防措施，通过增加肾血流量和尿量来稀释和冲刷对比剂。C是从对比剂选择和使用上降低肾毒性。D是术后延续水化策略，促进对比剂排泄。E是必要的监测，以早期发现CIN。以上均为标准预防和监测措施。三、案例分析题案例：患者，女性，72岁，因“反复胸闷、胸痛1周，加重3小时”急诊入院，诊断为“急性下壁心肌梗死”。急诊行冠状动脉造影示右冠状动脉近段完全闭塞，遂行急诊PCI术，于病变处植入药物洗脱支架1枚。手术顺利，经桡动脉入路。术后安返心脏监护病房（CCU）。患者既往有高血压病史15年，糖尿病史10年，平时服药不规律。1.作为责任护士，术后2小时你应重点观察哪些内容？答案：①生命体征：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，特别注意有无心律失常（如缓慢性心律失常，与下壁心梗相关）、低血压或高血压。②心肌缺血症状：询问患者有无胸痛、胸闷再发，观察其面色、表情，评估疼痛程度。③穿刺部位：观察桡动脉穿刺处压迫器是否在位，有无渗血、血肿，术侧上肢皮肤颜色、温度、感觉及移动脉搏动情况，手指活动是否自如。④并发症迹象：注意有无突发呼吸困难、咳嗽、咯血（警惕肺栓塞），有无腹痛、腰痛、血尿（警惕对比剂肾病或抗凝/抗血小板药物相关出血），有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。⑤心电图：定期复查12导联或18导联心电图，动态观察ST段回落情况，了解心肌再灌注效果。⑥患者主诉及心理状态：倾听患者不适主诉，评估其有无焦虑、恐惧情绪。2.该患者术后双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）的护理注意事项有哪些？答案：①用药依从性教育：强调双联抗血小板治疗对于预防支架内血栓形成至关重要，必须严格遵医嘱按时、按量服用，不得擅自停药、减量或换药，通常需持续至少12个月。②出血风险评估与观察：告知患者及其家属出血的常见表现（如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点瘀斑、黑便、血尿、呕血、头痛、视物模糊等），嘱其一旦出现立即就医。定期检查血常规、粪便潜血。③避免影响药效的药物：告知患者避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些中成药等可能影响血小板功能或增加胃黏膜损伤的药物。必要时可使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。④术前告知：告知患者在未来12个月内如需进行任何手术或有创操作（包括拔牙），必须告知医生正在服用抗血小板药物。⑤监测疗效：对于氯吡格雷，部分患者可能存在基因多态性导致低反应性，需关注有无缺血事件复发，必要时可进行血小板功能检测。3.针对该患者合并高血压和糖尿病，出院健康教育应包含哪些重点内容？答案：①疾病知识教育：讲解冠心病、心肌梗死的病因、症状，支架治疗的作用和局限性，使患者理解坚持治疗的必要性。②严格遵医嘱服药：强调降压药、降糖药、抗血小板药、他汀类降脂药等需长期规律服用，说明各类药物的作用、可能副作用及应对方法。指导患者自我监测血压、血糖，并记录。③生活方式干预：饮食：低盐、低脂、低胆固醇、糖尿病饮食，控制总热量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入，戒烟限酒。运动：根据心功能情况，制定个体化康复运动计划，从低强度开始，循序渐进，以有氧运动为主，避免剧烈运动和竞技性运动。控制体重：使体重指数（BMI）维持在理想范围。心理调适：保持乐观平和心态，避免情绪激动、过度劳累和精神紧张。④识别危险信号：教会患者识别心绞痛、心肌梗死再发症状（如胸痛、胸闷、气促、大汗等），以及出血、低血糖等症状，知道何时需立即就医。⑤定期随访：强调定期复查的重要性，包括心血管内科和内分泌科门诊，复查血脂、血糖、肝肾功能、血常规、心电图、心脏超声等。四、计算题1.患者行PCI术，术中首次给予普通肝素抗凝，体重70kg。医嘱要求按100U/kg给予肝素负荷量。请问需要给予多少单位肝素？若肝素规格为12500U/2ml，应抽取多少毫升？答案：①计算肝素总单位数：肝②计算需抽取的肝素毫升数：肝素浓度为12500U需答：需要给予肝素7000单位，应抽取1.12毫升。2.为预防对比剂肾病，医嘱要求对高危患者术前进行静脉水化：0.9%氯化钠注射液以1m答案：①计算每小时输液量：每②计算12小时总输液量：总③计算所需袋数（500ml/袋）：袋临床需准备2袋（先用1袋半左右）。答：术前水化总液量为780毫升，需要准备2袋500毫升的生理盐水。五、简答题1.简述介入手术中患者发生对比剂过敏反应的分类及中重度反应的临床表现。答案：对比剂过敏反应可分为轻度、中度和重度。中度反应：临床表现较为明显，需要处理但通常无生命危险。包括：皮肤：广泛荨麻疹、血管性水肿（如眼睑、口唇水肿）。呼吸系统：支气管痉挛引起咳嗽、喘息、呼吸困难，喉头水肿引起声音嘶哑。心血管系统：心动过速或心动过缓，血压一过性下降。消化系统：剧烈呕吐、腹痛。重度反应（危及生命）：包括：过敏性休克：严重低血压、心动过速、意识模糊或丧失。喉头水肿导致严重呼吸困难、窒息。支气管严重痉挛导致呼吸衰竭。心脏骤停。2.简述经股动脉穿刺介入术后，拔除动脉鞘管及压迫止血的护理配合流程。答案：①评估与准备：评估患者生命体征平稳，ACT（活化凝血时间）或APTT（活化部分凝血活酶时间）降至安全范围（通常ACT<150-180秒）。备齐抢救药品（阿托品、多巴胺等）及设备。向患者解释操作过程，取得配合。②体位与暴露：协助患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直、外展，充分暴露穿刺部位。③消毒与麻醉：常规消毒穿刺点周围皮肤，如需，可遵医嘱在穿刺点周围补充局部麻醉。④拔管与压迫：医