介入室护士试卷及答案

介入室护士试卷及答案1.患者，男性，68岁，因“突发胸痛3小时”急诊入院，心电图示急性前壁心肌梗死，拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗。患者被直接送入导管室。作为介入室护士，在患者到达后，你首先应立即评估并确保的是：A.立即建立两条静脉通路B.连接心电监护，测量生命体征C.核对患者身份、手术名称及知情同意情况D.安抚患者情绪，进行心理护理答案：C解析：在介入手术患者，特别是急诊患者到达介入室时，核对是确保患者安全的第一步，也是最重要的环节。必须严格执行三方核查制度，核对患者身份、手术名称、知情同意书签署情况、手术部位标识等，确保正确的患者接受正确的手术。虽然A、B、D选项也是重要护理措施，但必须在准确核对无误后立即进行。生命体征评估和静脉通路建立是紧接着的关键步骤。2.在冠状动脉介入手术中，最常用的动脉穿刺部位是：A.肱动脉B.尺动脉C.股动脉D.桡动脉答案：D解析：目前，经桡动脉途径已成为冠状动脉介入诊疗的首选入路。其优势包括：术后无需严格卧床，患者舒适度高；穿刺部位并发症（如血肿、假性动脉瘤）发生率显著低于股动脉途径；止血方便，压迫时间短；不影响抗凝或抗血小板药物的连续使用。股动脉是备选或特定情况下的入路，肱动脉和尺动脉使用较少。3.患者，女性，55岁，在经桡动脉行冠状动脉造影过程中，突然主诉穿刺侧手掌疼痛、麻木、皮温降低，桡动脉搏动减弱。此时最可能发生了：A.桡动脉痉挛B.前臂血肿C.骨筋膜室综合征D.桡动脉闭塞答案：A解析：桡动脉痉挛是经桡动脉介入手术中常见的并发症之一，尤其在女性、血管较细、精神紧张或疼痛明显的患者中更易发生。表现为穿刺侧前臂疼痛、放射至手掌，可伴有麻木感，桡动脉搏动减弱或消失，操作阻力增大。处理措施包括：暂停操作，经鞘管或导管给予血管扩张剂（如硝酸甘油、维拉帕米），充分镇痛镇静，耐心等待痉挛缓解。前臂血肿表现为局部肿胀、疼痛、瘀斑；骨筋膜室综合征是严重并发症，表现为剧烈疼痛、感觉异常、被动牵拉痛、肢体肿胀紧张；桡动脉闭塞多发生在术后，表现为桡动脉搏动消失。4.为预防对比剂肾病，对肾功能正常或轻度受损的患者，围手术期水化治疗推荐使用：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸钠林格注射液D.碳酸氢钠注射液答案：A解析：0.9%氯化钠注射液（生理盐水）是预防对比剂肾病最常用、证据最充分的水化液体。推荐方案为：手术前1-12小时开始，以1mL/kg/h的速度静脉输注0.9%氯化钠，持续至术后3-6小时。对于心功能不全的患者需调整速度。生理盐水扩容效果确切，能有效增加肾血流量，促进对比剂排泄。碳酸氢钠化液在某些研究中显示可能有益，但并非一线常规推荐。葡萄糖注射液和乳酸钠林格液不作为常规预防用药。5.在冠状动脉介入手术中，当指引导管到位后，护士递送导丝时应特别注意：A.导丝的软头朝向B.导丝的直径规格C.导丝的推送速度D.导丝的旋转方向答案：A解析：冠状动脉介入使用的导丝通常一端为柔软的“J”形或直形头端，另一端为较硬的支撑尾端。递送时，必须确保柔软的“头端”朝向患者，即朝向心脏血管方向递送给术者，而将较硬的“尾端”留在自己手中。这是绝对原则，若方向错误，坚硬的尾端可能损伤血管内膜，甚至导致血管穿孔等严重并发症。护士在递送任何导管、导丝前，都必须进行“头端确认”。6.患者术中突发心室颤动，作为介入室护士，你的第一反应是：A.立即进行胸外按压B.立即准备除颤仪并充电C.立即呼叫麻醉科医生D.立即静脉推注胺碘酮答案：A解析：根据心肺复苏指南，对于任何无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸、无脉搏的患者，应立即开始心肺复苏（CPR）。在介入手术室环境中，患者通常已连接心电监护，一旦确认心室颤动（意识丧失、大动脉搏动消失、监护仪显示室颤波形），护士应立即开始高质量的胸外按压（按压深度5-6cm，频率100-120次/分），同时另一名团队成员应准备除颤仪。除颤是治疗室颤的关键，但不应因准备除颤仪而延误CPR的开始。在按压的同时进行除颤准备是标准流程。7.以下关于肝素在冠状动脉介入术中使用的描述，错误的是：A.通常经动脉鞘管或静脉通路给予B.给药剂量需根据患者体重调整C.手术时间超过1小时需监测ACTD.术后需常规使用鱼精蛋白中和答案：D解析：肝素是冠状动脉介入手术中最常用的抗凝剂，用于预防器械和血管表面的血栓形成。A、B、C选项均正确。通常首剂负荷量为70-100U/kg，经动脉鞘管或静脉给予，术中根据活化凝血时间（ACT）监测结果追加。但术后通常不常规使用鱼精蛋白中和。鱼精蛋白主要用于对抗过量肝素引起的严重出血，或用于需立即逆转抗凝效应的特殊情况（如发生心包填塞需紧急心包穿刺）。常规中和会增加血栓风险。8.患者术后返回病房，穿刺部位为桡动脉，使用桡动脉压迫止血器。护士应指导患者：A.穿刺侧手腕关节严格制动24小时B.穿刺侧手指可做握拳、松开的反复运动C.压迫器压力应尽可能高以确保止血D.每2小时放松压迫器一次答案：B解析：经桡动脉介入术后，使用专用止血器压迫穿刺点。护理要点包括：指导患者穿刺侧手指进行主动的、间断的握拳和松开运动（每小时5-10分钟），这有助于促进静脉回流，减轻手部肿胀，并可通过观察手指颜色、温度、活动情况判断有无血液循环障碍。手腕关节需限制过度屈伸，但非严格制动。压迫器压力应以能触及桡动脉远端搏动或保持手部颜色红润为宜，压力过高易导致桡动脉闭塞或前臂缺血。压迫器压力通常由医生或护士根据止血情况逐步减压，患者不可自行调节或定时放松。9.在介入手术中，数字减影血管造影（DSA）机发出辐射时，对医护人员的防护最有效的是：A.穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜B.尽量缩短接触辐射的时间C.增加与射线源的距离D.使用铅屏风答案：C解析：辐射防护的三原则是：时间、距离、屏蔽。其中，增加与射线源（通常是患者受照部位）的距离是最有效的方法。因为辐射强度与距离的平方成反比，距离增加一倍，辐射剂量减少为原来的四分之一。因此，在保证手术配合的前提下，应尽量站在远离射线源的位置。A选项（个人防护装备）和D选项（屏蔽）是重要的辅助防护措施。B选项（缩短时间）也有效，但受手术进程限制。综合应用所有原则是最佳策略。10.对比剂外渗的早期临床表现不包括：A.穿刺部位肿胀B.皮肤苍白、皮温低C.注射时疼痛或烧灼感D.皮肤出现红斑或水疱答案：D解析：对比剂外渗指对比剂从血管内渗漏到皮下组织。早期表现包括：注射时患者主诉穿刺部位或沿静脉走向的疼痛、烧灼感；局部组织肿胀、紧绷；皮肤可能苍白、皮温降低。D选项“皮肤出现红斑或水疱”通常是外渗后一段时间（数小时至24小时）出现的更严重表现，属于组织损伤的征象，并非早期即时表现。早期识别和处理至关重要，应立即停止注射，抬高肢体，局部冷敷或热敷（根据对比剂类型和机构规程），严重者需请外科会诊。11.计算题：患者，男性，70kg，拟行冠状动脉支架植入术。术中肝素首剂按100U/kg给予。现有肝素注射液规格为2mL:12500U。请问需要抽取多少毫升肝素液？计算过程：患者所需肝素总量=体重×单位体重剂量=70k肝素注射液浓度为12500U所需体积=所需总量/浓度=7000U答案：需要抽取1.12mL肝素注射液。12.患者术后发生腹膜后血肿的典型临床表现是：A.穿刺部位剧烈疼痛并出现巨大肿块B.腰部疼痛，伴有心动过速、低血压、血红蛋白进行性下降C.腹痛、腹胀，肠鸣音亢进D.背部疼痛并向双下肢放射答案：B解析：腹膜后血肿是经股动脉穿刺后一种严重但隐匿的并发症，出血积聚于腹膜后间隙。典型三联征是：腰背部或下腹部疼痛（有时疼痛不显著）、低血压或休克表现（如心动过速、面色苍白、出冷汗）、血红蛋白或红细胞压积进行性下降。由于出血部位深在，体表穿刺点可能无异常发现或仅有轻微肿胀。A选项描述的是穿刺局部血肿的表现。C选项肠鸣音亢进不符合，腹膜后血肿常导致肠鸣音减弱。D选项更类似神经根性疼痛。13.在急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI时，介入室护士应优先准备以下哪类药物？A.镇静镇痛药（如芬太尼、咪达唑仑）B.抗血小板药（如替格瑞洛、阿司匹林）C.血管活性药（如多巴胺、去甲肾上腺素）D.抗心律失常药（如胺碘酮、利多卡因）答案：B解析：对于直接PCI（急诊PCI）患者，尽早、充分的双联抗血小板治疗是开通梗死相关动脉、预防支架内血栓的基石。根据指南，患者到达医院后应尽快给予负荷剂量的阿司匹林（300mg）和一种P2Y12受体抑制剂（如替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg）。介入室护士应确保这些药物在患者到达后或术前已及时给予。A、C、D类药物也需备好，但抗血小板治疗的及时性是影响再灌注疗效和预后的关键环节之一。14.关于主动脉内球囊反搏（IABP）的护理，正确的是：A.球囊充气应选择在主动脉瓣关闭后瞬间B.反搏波形显示球囊在收缩期充气，舒张期放气C.患者需绝对平卧，穿刺侧下肢可屈曲D.监测反搏压应低于患者自身的收缩压答案：A解析：IABP的工作原理是：在心脏舒张期（主动脉瓣关闭后）球囊迅速充气，增加主动脉根部的舒张压，从而增加冠状动脉灌注；在心脏收缩期前（主动脉瓣开放前）球囊迅速放气，降低主动脉内压力（后负荷），减少心脏做功。因此A正确。B错误，应是舒张期充气，收缩期前放气。C错误，置入IABP的患者穿刺侧下肢需保持伸直，避免屈曲，以防导管打折或移位。D错误，有效的反搏应使反搏压（舒张期增压）高于患者自身的收缩压。15.介入手术中，临时起搏器起搏阈值测试的正确方法是：A.逐渐降低起搏电压直至失夺获，失夺获前的电压即为阈值B.逐渐增加起搏电压直至有效夺获，有效夺获时的电压即为阈值C.在固定电压下，逐渐降低起搏频率直至失夺获D.在固定频率下，同时调整电压和灵敏度答案：A解析：起搏阈值测试是为了确定能稳定夺获心肌的最小起搏能量。标准方法是：先将起搏频率设定在高于患者自身心率10-20次/分，保证起搏状态。然后，在固定起搏脉宽下，逐步下调起搏输出电压（例如每次下调0.1V或0.5V），观察心电图。当起搏信号后不再跟随宽大的QRS波（即失夺获）时，记录失夺获前最后一个能有效起搏的电压值，即为起搏阈值。为确保安全，实际工作输出通常设置为阈值的2-3倍。B选项是反向操作，不够精确。C、D选项测试的是其他参数。16.患者使用对比剂后出现喉头水肿、全身荨麻疹、血压下降。首先应采取的紧急措施是：A.皮下注射肾上腺素B.静脉推注地塞米松C.静脉快速补液D.面罩高流量吸氧答案：A解析：该患者表现为严重的对比剂过敏反应（Ⅲ型反应），已出现气道水肿和循环衰竭迹象，属于过敏性休克。根据过敏反应抢救流程，一旦确诊为严重过敏反应伴有循环或气道问题，应立即肌肉注射肾上腺素（成人剂量0.3-0.5mg，1:1000浓度）。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选和核心药物，具有快速收缩血管、提升血压、减轻黏膜水肿、扩张支气管的作用。同时，应给予高流量吸氧、建立静脉通道快速补液、使用糖皮质激素和抗组胺药等，但肾上腺素的使用刻不容缓。17.经股动脉穿刺术后，采用人工压迫止血，护士应压迫：A.穿刺点正上方B.穿刺点近心端1-2cm处C.穿刺点远心端1-2cm处D.穿刺点上方及下方答案：B解析：股动脉穿刺点位于腹股沟韧带下方。止血时，应准确压迫在皮肤穿刺点的近心端（即靠近心脏的方向）1-2厘米处。这是因为动脉穿刺是斜行进针，血管上的破口实际位于皮肤穿刺点的近心端。压迫在皮肤穿刺点正上方可能无法有效压住动脉破口，导致出血或血肿形成。压迫时间通常需15-20分钟以上，直至确认无活动性出血。18.关于介入手术无菌操作原则，错误的是：A.无菌器械台建立后，台缘平面以上视为无菌区B.术者穿好无菌手术衣后，背部视为有菌区C.传递器械时不可越过无菌区D.疑似污染的物品需立即更换答案：A解析：正确的无菌原则是：无菌器械台建立后，仅台面视为无菌区，台缘平面以下视为有菌区，因为台缘可能被未无菌的衣物或物品触碰。因此，器械和物品不应放置在台缘或悬垂于台边。B正确，手术衣的无菌范围是肩以下、腰以上、腋前线以前，背部为有菌区，术者不可互相触碰背部。C正确，传递器械应在无菌区上方进行，不可从有菌区跨越。D正确，一旦怀疑污染，必须立即更换，宁严勿松。19.在冠状动脉介入术中，护士观察到压力波形出现“心室化”改变（收缩压升高、舒张压降低、波形圆钝），提示：A.指引导管嵌顿B.冠状动脉痉挛C.导丝进入边支D.对比剂注射过快答案：A解析：压力监测是介入手术安全的重要保障。当指引导管头端过度深入或与冠状动脉开口同轴性不佳时，可能堵塞血流，导致“嵌顿”。此时，压力波形会发生变化：收缩压升高（因为心室收缩时血液被强行挤入导管），舒张压显著降低甚至消失（因为舒张期血流被阻断），波形失去正常的动脉搏动形态，变得低平圆钝，称为“心室化”或“阻尼增加”。这是危险信号，需立即提醒术者回撤或调整导管位置，否则可能导致心肌缺血、心室颤动等严重后果。B、C、D选项通常