儿科高热惊厥的急救与护理试题含答案

儿科高热惊厥的急救与护理试题含答案一、单项选择题1.小儿高热惊厥最常见的好发年龄段是（）A.0~6个月B.6个月~3岁C.3~6岁D.6~12岁答案：B。解析：小儿高热惊厥好发于6个月~3岁婴幼儿，该年龄段大脑皮质发育未完善，神经髓鞘未完全形成，皮质抑制功能差，兴奋易泛化，发生率约为3%~4%，5岁以后少见，因此正确答案为B。2.高热惊厥发作时首选的止惊药物是（）A.苯巴比妥钠肌注B.地西泮静脉推注C.水合氯醛保留灌肠D.苯妥英钠静脉滴注答案：B。解析：地西泮为高热惊厥止惊首选药物，起效快，静脉推注后1~2分钟即可生效，剂量为0.3~0.5mg/kg，推注速度不超过1mg/min，用药过程需注意观察呼吸抑制不良反应；苯巴比妥钠多用于惊厥控制后的维持治疗，水合氯醛多用于地西泮无效时的辅助用药，苯妥英钠多用于癫痫持续状态，因此正确答案为B。3.小儿高热惊厥的发热诱因多为（）A.低热B.中度发热C.体温快速上升期D.体温下降期答案：C。解析：多数高热惊厥发生于发热初24小时内的体温快速上升期，体温多骤升至38.5℃以上时发作，而非体温峰值越高越易发作，部分患儿甚至38℃左右快速上升时即可诱发，因此正确答案为C。4.高热惊厥发作时首要的护理措施是（）A.立即给予退热药物B.按压人中唤醒患儿C.保持呼吸道通畅，防止窒息D.立即送检血常规检查答案：C。解析：惊厥发作时患儿意识丧失、喉头痉挛、气道分泌物增多，极易发生窒息缺氧，甚至危及生命，因此首要措施是将患儿平卧头偏向一侧，清理口鼻分泌物，松解衣领，必要时给予吸氧，保持气道通畅，禁止喂食喂水，避免误吸；按压人中可能导致局部皮肤损伤，目前不推荐作为常规急救措施，因此正确答案为C。5.单纯性高热惊厥的特点不包括（）A.多为全身性强直-阵挛发作B.发作持续时间多<10分钟C.一次热程中多仅发作1次D.发作后遗留神经系统阳性体征答案：D。解析：单纯性高热惊厥为小儿高热惊厥最常见类型，占比约70%~80%，发作形式多为全身性发作，持续时间短，多在数分钟内自行缓解，一次热程中多仅发作1次，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，预后良好；遗留神经系统体征多见于复杂性高热惊厥，因此正确答案为D。6.高热惊厥患儿发作时为防止舌咬伤，正确的处置是（）A.强行撬开牙关塞入毛巾B.将包裹纱布的压舌板置于上下磨牙之间C.用手捏住患儿下颌避免咬合D.无需特殊处置，患儿不会咬伤自己答案：B。解析：惊厥发作牙关紧闭时，可将包裹纱布的压舌板、硅胶牙垫等置于上下磨牙之间，防止舌咬伤，禁止强行撬牙，以免造成牙齿脱落、口腔黏膜损伤，因此正确答案为B。7.既往有高热惊厥史的患儿，发热时启动退热干预的体温阈值是（）A.37.3℃B.38.0℃C.38.5℃D.39.0℃答案：B。解析：普通发热患儿推荐38.5℃以上使用退热药物，有高热惊厥既往史的患儿体温上升速度更快，需更早干预，38℃即可给予退热药物，同时配合物理降温，避免体温骤升诱发惊厥，因此正确答案为B。8.高热惊厥发作时，以下处置正确的是（）A.怀抱患儿快速前往医院B.用力按压患儿抖动的肢体C.大声呼喊拍打患儿唤醒D.记录发作时间和发作表现答案：D。解析：惊厥发作时禁止随意搬动、摇晃患儿，禁止强行按压肢体以免造成骨折脱位，禁止呼喊拍打患儿，需保持周边安静，第一时间记录发作持续时间和具体表现，为后续诊疗提供参考，因此正确答案为D。二、多项选择题1.高热惊厥发作时的正确急救措施包括（）A.移开周围危险物品，避免磕碰伤B.不要强行按压患儿肢体，防止骨折脱臼C.牙关紧闭时不要强行撬牙，避免牙齿脱落误吸D.给予冰袋冷敷前额、温水擦浴快速降温E.发作停止后意识未恢复前禁止喂食任何食物药物答案：ABCDE。解析：以上选项均为高热惊厥发作时的正确处置：需首先移除周边尖锐、坚硬物品，避免患儿抽搐时磕碰受伤；抽搐时肌肉张力极高，强行按压肢体易导致骨折、关节脱位；牙关紧闭时强行撬牙可能造成牙齿损伤、脱落误吸气道；发作时需同时采取物理降温措施控制体温上升速度；意识未完全恢复前喂食易造成误吸窒息，因此全部正确。2.复杂性高热惊厥的高危因素包括（）A.发作持续时间>15分钟B.24小时内发作≥2次C.局灶性发作D.有癫痫家族史E.首次发作年龄<6个月或>6岁答案：ABCDE。解析：复杂性高热惊厥占高热惊厥的20%~30%，以上均为其高危因素，此类患儿后续继发癫痫的风险显著高于单纯性高热惊厥，需长期随访神经系统发育情况，必要时完善脑电图、头颅影像学检查。3.高热惊厥患儿出院后，家属需掌握的家庭急救要点包括（）A.发热时密切监测体温，38℃即启动退热干预B.惊厥发作时立即将患儿平卧头偏向一侧C.惊厥发作时掐人中、喂服退热药物加快缓解D.惊厥发作超过5分钟立即拨打120送医E.避免给患儿穿盖过多衣物捂汗答案：ABDE。解析：有高热惊厥史的患儿需更早干预体温，38℃即可给予退热，避免捂汗导致体温骤升；发作时需平卧头偏一侧保持气道通畅；发作超过5分钟提示可能为惊厥持续状态，需立即送医；掐人中和发作时喂药属于错误处置，易造成皮肤损伤和误吸，因此排除C，其余选项均正确。4.高热惊厥发作时需密切观察的指标包括（）A.生命体征B.意识状态C.瞳孔变化D.惊厥发作的持续时间、表现E.血氧饱和度答案：ABCDE。解析：惊厥发作时需严密监测患儿生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度，准确记录发作持续时间、发作形式（全身性/局灶性）、有无发绀、大小便失禁等，为后续诊疗和评估预后提供依据，因此全部正确。三、填空题1.小儿高热惊厥的典型临床表现为意识丧失、____、双眼凝视/上翻、牙关紧闭、面唇发绀、四肢强直阵挛，部分患儿可伴口吐白沫、大小便失禁。答案：呼之不应。解析：高热惊厥发作时大脑皮质广泛兴奋，意识完全丧失，呼叫无应答，伴随骨骼肌强直阵挛表现。2.高热惊厥患儿发作时给予吸氧的流量为____L/min，维持血氧饱和度在____以上，避免缺氧造成脑损伤。答案：2~4；95%。解析：小儿惊厥发作时氧耗量显著增加，给予低中流量吸氧即可纠正缺氧状态，维持血氧饱和度95%以上可有效减少脑缺氧损伤风险。3.高热惊厥持续状态是指惊厥发作持续时间超过____分钟，或反复发作间歇期意识不能恢复至正常水平。答案：15。解析：惊厥持续状态为儿科急症，持续时间超过15分钟即可造成不可逆脑损伤，需立即给予止惊、降颅压等处置，避免遗留神经系统后遗症。4.高热惊厥患儿退热时常用的两种儿童安全退热药物为____和____，两次用药最短间隔时间为4~6小时，24小时用药不超过4次。答案：对乙酰氨基酚；布洛芬。解析：对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童，布洛芬适用于6月龄以上儿童，二者为目前公认的儿童安全退热药物，不推荐交替使用，严格按照剂量和间隔时间给药。四、判断题1.小儿高热惊厥发作时可以掐人中、喂服退热药物加快缓解。（）答案：×。解析：目前循证医学证据不支持掐人中可以缩短惊厥发作时间，反而可能造成局部皮肤损伤；发作时患儿意识丧失，喂服药物极易造成误吸窒息，因此禁止发作时经口喂药，可选择退热栓塞肛降温。2.所有高热惊厥患儿痊愈后都需要长期服用抗癫痫药物预防复发。（）答案：×。解析：单纯性高热惊厥预后良好，90%以上患儿5岁后不再发作，无需长期服用抗癫痫药物；仅复杂性高热惊厥、1年内发作≥5次的高风险患儿，可由医生评估后短期口服苯巴比妥或丙戊酸钠预防复发，无需终生服药。3.高热惊厥发作时要立即将患儿抱到床上平躺，避免摔倒。（）答案：×。解析：惊厥发作时首先应就地抢救，将患儿顺势放平在平坦安全的地面/台面，移开周边危险物品即可，不要随意搬动患儿，尤其不要怀抱患儿跑动摇晃，以免加重缺氧或造成意外伤害。4.单纯性高热惊厥不会对患儿智力造成影响，也不会遗留神经系统后遗症。（）答案：√。解析：单纯性高热惊厥发作时间短，缺氧损伤轻微，预后良好，不会影响智力发育，也无神经系统后遗症，仅极少数复杂性高热惊厥反复发作可能遗留认知功能损伤。5.高热惊厥患儿发热时可以用酒精擦拭皮肤降温。（）答案：×。解析：儿童皮肤薄嫩，酒精可经皮肤吸收导致酒精中毒，因此禁止用酒精擦浴为儿童降温，推荐使用温水擦浴、退热贴等物理降温方式。五、案例分析题案例：患儿，男，2岁，体重12kg，因“发热1天，抽搐1次”急诊入院，家属代诉患儿1天前受凉后出现流涕，半小时前测体温37.8℃，给予小儿氨酚黄那敏颗粒口服后体温快速上升，突发意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直抽动，面唇发绀，无大小便失禁，家属立即掐人中后持续约3分钟后抽搐自行缓解，缓解后患儿精神萎靡，入院测体温39.7℃，脉搏138次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度92%，神志清楚，精神差，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，神经系统检查无阳性体征，既往无抽搐史，家族中无癫痫病史。请回答以下问题：1.该患儿首先考虑的诊断是什么？请写出诊断依据。2.请写出该患儿的急救护理措施。3.请为患儿家属做出院健康指导。答案：1.诊断：急性上呼吸道感染，单纯性高热惊厥。诊断依据：①患儿为2岁婴幼儿，属于高热惊厥好发年龄段；②发作前有上呼吸道感染诱因，惊厥发生于体温快速上升期，发作时体温达39.7℃；③发作持续时间约3分钟，为全身性强直阵挛发作，发作后无神经系统阳性体征，既往无抽搐史，无癫痫家族史，符合单纯性高热惊厥的诊断标准。2.急救护理措施：（1）即刻气道管理：立即将患儿平卧，头偏向一侧，松解衣领，清理口鼻分泌物，将包裹纱布的压舌板置于上下磨牙之间防止舌咬伤，给予2~4L/min鼻导管吸氧，快速提升血氧饱和度至95%以上，密切监测生命体征、意识、瞳孔变化，准确记录惊厥发作相关表现。（2）止惊治疗护理：遵医嘱立即给予地西泮3.6mg（0.3mg/kg）缓慢静脉推注，推注速度不超过1mg/min，观察患儿抽搐是否停止，同时注意监测有无呼吸抑制、血压下降的不良反应，若用药后抽搐仍未缓解，15分钟后可遵医嘱重复给药一次。（3）降温护理：立即给予对乙酰氨基酚150mg（15mg/kg）退热栓塞肛降温，同时配合物理降温，前额贴退热贴，用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，禁止擦拭心前区、腹部、足底等部位，半小时后复测体温，观察降温效果，退热期间及时更换汗湿衣物，避免受凉。（4）后续病情观察：惊厥缓解后保持病房安静、温湿度适宜，避免声光刺激，少量多次给予温凉流质饮食，观察有无再次惊厥发作先兆，如烦躁不安、肢体抖动、体温骤升等，一旦出现异常及时告知医生处置，完善血常规、C反应蛋白检查明确感染类型，遵医嘱给予抗感染治疗。3.出院健康指导：（1）疾病认知指导：告知家属高热惊厥是婴幼儿时期常见的惊厥性疾病，单纯性高热惊厥预后良好，多数患儿随年龄增长、神经系统发育完善后不再发作，无需过度焦虑，避免听信土方偏方延误正规救治。（2）家庭退热指导：告知家属患儿发热时需每30分钟测量一次体温，体温达38℃时即给予布洛芬或对乙酰氨基酚口服退热，配合温水擦浴、退热贴等物理降温方式，不要给患儿穿盖过多衣物捂汗，以免体温快速上升诱发惊厥，退热期间多饮水，避免脱水。（3）家庭急救指导：告知家属若再