2026年护理小儿手足口病患者的神经系统并发症观察试题及答案

2026年护理小儿手足口病患者的神经系统并发症观察试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.小儿手足口病合并神经系统并发症时，最易引发严重预后的病原体是（）A.柯萨奇病毒A16型B.埃可病毒C.肠道病毒71型（EV71）D.柯萨奇病毒A6型答案：C2.手足口病患儿出现神经系统受累的早期特异性表现是（）A.持续高热（＞39℃）B.食欲减退、流涎C.精神萎靡伴肢体不自主抖动D.口腔疱疹破溃疼痛答案：C3.评估手足口病患儿脑干功能受损的关键观察指标是（）A.双侧瞳孔对称性B.呼吸频率与节律C.四肢肌力分级D.腱反射活跃程度答案：B4.神经源性肺水肿患儿早期最具特征性的临床表现是（）A.咳大量粉红色泡沫痰B.血氧饱和度进行性下降（＜92%）C.呼吸频率＞40次/分伴鼻翼扇动D.肺部听诊闻及广泛湿啰音答案：B5.手足口病合并急性弛缓性麻痹时，护士重点观察的神经功能指标是（）A.痛觉、温度觉是否对称B.关节被动活动阻力C.自主排尿排便能力D.肢体肌力与肌张力动态变化答案：D6.对怀疑合并病毒性脑炎的患儿，腰椎穿刺术后护理错误的是（）A.去枕平卧4-6小时B.每30分钟监测一次生命体征C.观察穿刺点有无渗血渗液D.术后2小时内禁饮禁食答案：D7.手足口病神经系统并发症患儿出现应激性高血糖时，血糖控制的目标范围是（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B8.评估脑干脑炎患儿自主呼吸功能的首选方法是（）A.动脉血气分析B.呼吸末二氧化碳监测C.床旁肺功能测定D.观察胸廓起伏对称性答案：B9.神经源性肺水肿患儿液体管理的核心原则是（）A.快速扩容纠正低血容量B.严格限制入量（50-60ml/kg·d）C.维持中心静脉压（CVP）＞12cmH₂OD.每小时尿量＞2ml/kg答案：B10.手足口病合并脊髓炎患儿出现尿潴留时，首次导尿放尿量应不超过（）A.100mlB.300mlC.500mlD.800ml答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.手足口病神经系统并发症的高危预警指标包括（）A.年龄＜3岁B.持续高热＞48小时C.外周血白细胞计数＞15×10⁹/LD.血糖＞8.3mmol/L（无糖尿病史）E.精神差伴频繁惊跳答案：ABCDE2.脑干脑炎患儿可能出现的特征性临床表现有（）A.眼球震颤、凝视障碍B.共济失调（指鼻试验阳性）C.中枢性呼吸衰竭（潮式呼吸）D.血压剧烈波动（先升高后下降）E.四肢肌张力对称性增高答案：ABCD3.对神经源性肺水肿患儿实施气道管理时，正确的护理措施包括（）A.保持头肩抬高15-30°B.吸痰前充分氧合（纯氧2分钟）C.每次吸痰时间＜15秒D.机械通气时采用小潮气量（6-8ml/kg）E.雾化吸入后立即拍背排痰答案：ABCD4.手足口病合并急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的观察要点包括（）A.意识状态（GCS评分动态变化）B.脑膜刺激征（颈强直、克氏征）C.癫痫发作类型及频率D.肢体感觉障碍平面E.视神经乳头水肿程度答案：ABCDE5.应用人免疫球蛋白（IVIG）治疗重症手足口病时，护士需重点观察的不良反应有（）A.寒战、高热（过敏反应）B.头痛、腰痛（肾损伤）C.心率增快、呼吸困难（循环负荷过重）D.皮疹、瘙痒（迟发性过敏）E.注射部位红肿渗液答案：ABCDE6.评估手足口病患儿颅内压增高的客观指标包括（）A.前囟未闭者隆起、张力增高B.瞳孔对光反射迟钝或消失C.血压升高（年龄×2+100mmHg）D.心率减慢（＜年龄正常下限）E.呼吸节律不整（双吸气、抽泣样呼吸）答案：ABCDE7.对肢体抖动频繁的神经系统受累患儿，护理措施正确的有（）A.移除周围尖锐物品防坠床B.约束带固定四肢时松紧以容纳1指为宜C.遵医嘱予咪达唑仑静脉泵注D.记录抖动部位、频率及持续时间E.抖动时强行按压肢体终止发作答案：ABCD8.手足口病合并自主神经功能紊乱的临床表现包括（）A.高热不退（中枢性发热）B.皮肤花纹、四肢湿冷C.唾液分泌增多（流涎不止）D.心率＞160次/分（无感染性休克）E.血糖进行性升高答案：ABCDE9.腰椎穿刺术后需要重点观察的并发症有（）A.低颅压性头痛（坐起时加重）B.脑疝（意识突然恶化）C.穿刺点感染（红肿、渗脓）D.脊髓损伤（下肢活动障碍）E.脑脊液漏（敷料持续渗液）答案：ABCDE10.对恢复期神经系统受累患儿实施康复护理的内容包括（）A.被动关节活动（每日3次，每次10分钟）B.吞咽功能训练（从糊状食物开始）C.语言康复（鼓励单字发音）D.膀胱功能训练（定时夹闭导尿管）E.心理支持（游戏疗法缓解恐惧）答案：ABCDE三、案例分析题（共50分）（一）患儿，男，3岁，因“发热4天，口腔疱疹2天，肢体抖动6小时”入院。查体：T39.5℃，P145次/分，R38次/分，BP98/62mmHg（正常3岁血压参考值86/58mmHg）；神清，精神萎靡，易激惹，双侧手掌、足底可见红色斑丘疹，部分疱疹；前囟平软，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；颈软无抵抗；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常；四肢肌张力稍增高，腱反射活跃，左侧肢体可见不自主抖动（约5次/分钟）。辅助检查：血常规WBC16.2×10⁹/L，N78%；血糖6.8mmol/L；C反应蛋白12mg/L；EV71核酸检测阳性。问题1：该患儿目前最可能合并的神经系统并发症是什么？依据是什么？（10分）答案：最可能合并脑干脑炎（或神经系统受累早期）。依据：①EV71阳性（高危病原体）；②年龄＜3岁（高危因素）；③临床表现：精神萎靡、易激惹、肢体不自主抖动（早期脑干受累特征）；④生命体征：呼吸增快（38次/分，正常3岁20-30次/分）、心率增快（145次/分，正常3岁80-120次/分）；⑤实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高（提示炎症反应）。问题2：护士需立即进行的重点观察内容有哪些？（15分）答案：①意识状态：使用GCS评分（儿童版）动态评估，观察是否出现嗜睡、昏迷；②呼吸功能：监测呼吸频率、节律（是否出现双吸气、抽泣样呼吸等中枢性呼吸衰竭表现），经皮血氧饱和度（警惕早期低氧血症）；③循环指标：持续监测血压（警惕高血压或骤降）、心率（是否＞160次/分）、四肢末梢循环（是否出现皮肤花纹、湿冷）；④神经症状：记录肢体抖动频率、部位、持续时间，观察是否出现眼球震颤、凝视障碍、共济失调；⑤生命体征：每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压；⑥实验室指标：关注血糖变化（是否进展为应激性高血糖＞8.3mmol/L）、血气分析（是否出现代谢性酸中毒）；⑦并发症预警：观察是否出现频繁呕吐（提示颅内压增高）、肌张力突然增高或降低（提示病情进展）。（二）入院2小时后，患儿突然出现意识模糊，呼之不应，呼吸浅促（45次/分），节律不整（间有暂停2-3秒），血氧饱和度88%（吸氧3L/min），双侧瞳孔不等大（左4mm，右2mm），对光反射迟钝，四肢肌张力明显增高，呈角弓反张状，测血糖9.5mmol/L，BP115/75mmHg（较前升高）。问题3：此时患儿病情发生了什么变化？最可能的并发症是什么？（10分）答案：病情进展为重症神经系统受累，最可能并发脑疝（或颅内压增高危象）。依据：①意识障碍加重（意识模糊至昏迷）；②呼吸节律异常（浅促伴暂停）、低氧血症（SpO₂＜90%）；③瞳孔不等大、对光反射迟钝（提示动眼神经受压）；④血压升高（超过年龄正常上限）、肌张力显著增高（角弓反张为脑干受压表现）；⑤血糖进一步升高（应激反应加重）。问题4：护士应立即采取的护理措施有哪些？（15分）答案：①保持气道通畅：头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，必要时开放气道（口咽通气管）；②紧急氧疗：提高氧流量至5L/min或改用面罩给氧，若SpO₂持续＜90%，立即准备气管插管机械通气；③降低颅内压：遵医嘱快速静滴20%甘露醇（0.5-1g/kg，15-30分钟内滴完），配合使用呋塞米（1mg/kg）；④控制惊厥：予地西泮（0.3-0.5mg/kg缓慢静推）或咪达唑仑（0.1-0.3mg/kg静注），必要时予