2026年急危症护理学试题及答案

2026年急危症护理学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压88/50mmHg，心率112次/分，律齐。此时首要的护理措施是A.建立静脉通路输注硝酸甘油B.准备除颤仪备用C.给予吗啡5mg静脉注射D.鼻导管吸氧4-6L/min2.创伤患者现场急救时，发现其意识丧失、无自主呼吸、颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定。此时正确的急救顺序是A.开放气道→人工呼吸→胸外按压B.胸外按压→开放气道→人工呼吸C.开放气道→胸外按压→人工呼吸D.人工呼吸→胸外按压→开放气道3.有机磷农药中毒患者经洗胃、阿托品及解磷定治疗后，出现瞳孔散大、皮肤干燥、颜面潮红、心率120次/分，此时应A.加大阿托品用量B.减少阿托品用量C.停用阿托品并观察D.立即使用毛果芸香碱拮抗4.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为A.3:1B.5:1C.15:2D.30:25.患者女性，32岁，因“误服敌敌畏200ml”1小时入院，已行洗胃治疗。目前胆碱酯酶活性为25%，意识模糊，呼吸浅促（28次/分），血氧饱和度89%（鼻导管吸氧2L/min）。此时最关键的护理措施是A.持续监测胆碱酯酶活性B.给予高频通气改善氧合C.准备气管插管机械通气D.静脉输注解磷定1.0g6.张力性气胸患者急诊处理时，首选的急救措施是A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.面罩高流量吸氧D.静脉滴注抗生素预防感染7.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰时，吸氧应选择A.低流量（1-2L/min）鼻导管吸氧B.中流量（3-4L/min）面罩吸氧C.高流量（6-8L/min）乙醇湿化吸氧D.无创正压通气（CPAP模式）8.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首先输入的液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.0.45%氯化钠注射液9.中暑患者核心体温降至多少时应暂停物理降温，避免体温过低A.37.5℃B.38.0℃C.38.5℃D.39.0℃10.多发伤患者出现“连枷胸”时，最主要的病理生理改变是A.纵隔摆动B.肺不张C.低氧血症D.二氧化碳潴留11.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压位置是A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.胸骨下1/3与剑突交界处D.两乳头连线中点12.百草枯中毒患者最突出的远期并发症是A.肝衰竭B.肾衰竭C.肺纤维化D.心肌损伤13.老年患者发生急性脑卒中时，与中青年患者相比，最易被忽视的症状是A.言语障碍B.肢体无力C.意识模糊D.轻微头痛14.过敏性休克患者使用肾上腺素时，成人肌内注射的推荐剂量是A.0.1mgB.0.3mgC.1.0mgD.3.0mg15.急性上消化道大出血患者，血压70/40mmHg，心率130次/分，四肢湿冷。此时补液的首要原则是A.先胶体后晶体B.先晶体后胶体C.晶胶比例1:1D.快速输注浓缩红细胞二、多项选择题（每题3分，共15分）1.心跳骤停患者复苏后，脑复苏的关键措施包括A.维持平均动脉压≥65mmHgB.目标温度管理（32-36℃）C.早期给予大剂量激素D.控制血糖在8-10mmol/LE.避免过度通气（PaCO235-45mmHg）2.休克患者微循环衰竭期（DIC期）的临床表现包括A.皮肤花斑、瘀点瘀斑B.血压进行性下降C.尿量＜0.5ml/kg/hD.血小板计数进行性降低E.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长3.急性一氧化碳中毒患者的护理要点包括A.立即转移至通风处B.高流量吸氧（8-10L/min）C.严重者尽早行高压氧治疗D.监测碳氧血红蛋白（COHb）水平E.昏迷患者头部放置冰袋4.创伤患者现场急救的“VIPCO”原则包括A.通气（Ventilation）B.输液（Infusion）C.控制出血（Controlhemorrhage）D.监测（Observation）E.保护脊柱（Protectionofspine）5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气的原则包括A.小潮气量（4-8ml/kg）B.高呼气末正压（PEEP10-15cmH2O）C.允许性高碳酸血症D.吸呼比1:1.5-2E.维持血氧饱和度＞95%三、案例分析题（共55分）（一）（15分）患者男性，48岁，建筑工人，因“高处坠落致全身疼痛、活动受限1小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（右上肢），SPO288%（未吸氧）。意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。左侧胸壁塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）；骨盆挤压分离试验（+），左大腿畸形，可见活动性出血。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（3分）2.现场急救的优先处理措施有哪些？（6分）3.入院后需重点监测的指标有哪些？（6分）（二）（20分）患者女性，62岁，有“高血压病”“2型糖尿病”病史10年，因“突发意识丧失、呼之不应10分钟”由家属送诊。120急救记录：到达现场时患者无自主呼吸，颈动脉搏动消失，立即开始CPR，5分钟后恢复自主心律（室颤，已除颤2次），转运途中持续气囊面罩通气，SPO292%。入院时查体：深昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射消失；R12次/分（机械通气辅助），P98次/分，BP110/70mmHg（去甲肾上腺素维持）；ECG示窦性心律，ST-T段无明显异常；血气分析：pH7.28，PaCO248mmHg，PaO285mmHg，BE-6mmol/L，Lac5.2mmol/L。问题：1.该患者目前处于心肺复苏的哪个阶段？该阶段的核心目标是什么？（4分）2.针对患者的代谢性酸中毒，是否需要立即补碱？请说明理由。（6分）3.为改善患者脑功能，应采取哪些特异性护理措施？（10分）（三）（20分）患者男性，28岁，因“大量饮用自配药酒（含乌头碱）后恶心、呕吐3小时，意识模糊1小时”入院。查体：T35.8℃，P42次/分，R18次/分，BP75/45mmHg，SPO294%（鼻导管吸氧3L/min）。意识模糊，口周麻木，四肢湿冷；ECG示三度房室传导阻滞，频发室性早搏；血钾3.0mmol/L，血乌头碱定性（+）。问题：1.乌头碱中毒的主要毒理作用是什么？（4分）2.针对该患者的心律失常，应优先选择哪种药物治疗？请说明理由。（6分）3.简述该患者的整体护理要点。（10分）答案一、单项选择题1.D2.B3.B4.A5.C6.B7.C8.B9.B10.A11.D12.C13.D14.B15.B二、多项选择题1.ABE2.ABDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCD三、案例分析题（一）1.初步诊断：多发伤（左侧多根多处肋骨骨折并连枷胸、血气胸；腹腔内脏器损伤？；骨盆骨折；左股骨骨折；创伤性休克）。2.现场急救优先措施：①立即开放气道（头偏向一侧，清除口腔异物），高流量吸氧（10L/min），必要时气管插管；②控制明显出血（左大腿加压包扎）；③用厚棉垫加压固定左胸壁，减少反常呼吸；④快速建立2条大口径静脉通路（上肢或颈外静脉），输注晶体液（乳酸林格液）1000-2000ml；⑤骨盆外固定带固定；⑥监测生命体征（重点血压、心率、SPO2），记录意识状态及尿量（如能放置导尿管）。3.入院后重点监测指标：①生命体征（持续心电监护，每15分钟记录BP、P、R）；②氧合指标（SPO2、动脉血气分析，重点关注PaO2、PaCO2）；③循环指标（中心静脉压CVP、尿量≥0.5ml/kg/h）；④凝血功能（血小板、D-二聚体、PT/APTT）；⑤腹部体征（肠鸣音、腹腔穿刺结果）；⑥影像学检查（胸部+腹部+骨盆CT）。（二）1.处于心肺复苏的第三阶段（复苏后综合征期）。核心目标：优化器官灌注，防治多器官功能障碍，促进神经功能恢复。2.不需要立即补碱。理由：患者代谢性酸中毒主要由乳酸堆积（Lac5.2mmol/L）引起，关键是改善组织灌注（通过维持MAP≥65mmHg、纠正低氧血症）以促进乳酸代谢。过早补碱（如5%碳酸氢钠）可能导致：①加重细胞内酸中毒（CO2透过血脑屏障）；②降低离子钙浓度（诱发心律失常）；③抑制呼吸中枢（加重高碳酸血症）。仅当pH＜7.15时，可小剂量补碱并动态监测血气。3.特异性脑功能保护措施：①目标温度管理（TTM）：维持核心体温32-36℃，持续24小时（通过冰毯、血管内降温导管）；②控制颅内压：抬高床头30°，避免颈部扭曲，维持PaCO235-45mmHg（避免过度通气）；③优化血流动力学：维持MAP70-90mmHg（通过去甲肾上腺素调整），避免低血压或高血压；④血糖管理：维持血糖6-10mmol/L（胰岛素泵输注，避免低血糖）；⑤神经功能监测：每日评估GCS评分、瞳孔反射、脑干反射；⑥早期脑电图（EEG）监测：识别癫痫发作（亚临床癫痫发生率高）；⑦营养支持：48小时内启动肠内营养（鼻胃管或鼻空肠管），维持热量25-30kcal/kg/d。（三）1.乌头碱主要毒理作用：①抑制心肌细胞Na+通道，延长动作电位时程，导致室性心律失常（如室早、室速、室颤）；②兴奋迷走神经，抑制窦房结功能，引起心动过缓、房室传导阻滞；③抑制中枢神经系统，导致呼吸抑制、意识障碍；④刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐、腹痛。2.优先选择阿托品治疗。理由：患者存在三度房室传导阻滞（心率42次/分）及迷走神经兴奋表现（低血压、四肢湿冷），阿托品（0.5-1mg静脉注射）可阻断M胆碱受体，解除迷走神经对心脏的抑制，提高窦房结自律性和房室传导速度。若阿托品无效（心率仍＜40次/分且出现血流动力学障碍），需立即行临时心脏起搏。3.整体护理要点：①生命体征监测：持续心电监护（重点观察心律、心率变化），每15分钟记录BP、P、R；②气道管理：保持呼吸道通畅，备气管插管及呼吸机，SPO2＜95%时调整吸氧流量或改用面罩；③用药护理：严格遵医嘱使用阿托品（观察瞳孔、心率变化，防止阿托品过量），补钾（10%氯化钾30ml加入500ml液体中，控制滴速≤1g/h），必要时使用利多卡因（