2026年精神科护理的试题及答案

2026年精神科护理的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某精神分裂症患者入院时主诉“耳边总有声音指挥我跳楼”，护士评估其主要安全风险时，最应关注的症状是A.情感淡漠B.命令性幻听C.思维贫乏D.意志减退2.对服用氯氮平的患者进行护理观察时，最需警惕的实验室指标异常是A.白细胞计数＜3.0×10⁹/LB.谷丙转氨酶升高C.血糖＞7.0mmol/LD.血肌酐轻度升高3.阿尔茨海默病患者出现“日落综合征”时，最典型的表现是A.晨起时情绪低落B.傍晚后定向力障碍加重C.夜间睡眠周期颠倒D.午后出现攻击行为4.针对双相情感障碍躁狂发作患者的饮食护理，正确的措施是A.鼓励自主选择高热量、易携带食物B.限制饮水防止电解质紊乱C.强制喂食保证营养摄入D.安排单独进餐避免干扰他人5.精神科约束保护使用的核心原则是A.先约束后评估B.最小化使用时长C.家属同意即可实施D.用于所有冲动患者6.创伤后应激障碍（PTSD）患者急性期最突出的护理问题是A.有自伤自杀的危险B.营养失调：低于机体需要量C.睡眠形态紊乱D.社交障碍7.对服用碳酸锂的患者进行血药浓度监测时，治疗窗范围通常为A.0.4-0.8mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.0-1.5mmol/LD.1.2-1.8mmol/L8.精神发育迟滞伴发精神障碍患者的护理重点是A.严格限制活动范围B.强化生活技能训练C.避免与外界接触D.强制完成认知任务9.电休克治疗（MECT）后2小时内，护士应重点观察的指标是A.患者的记忆恢复情况B.有无恶心、呕吐C.肢体活动协调性D.意识状态及生命体征10.酒精戒断综合征患者出现震颤谵妄时，首要的护理措施是A.给予苯二氮䓬类药物B.约束保护防止自伤C.保持环境安静避光D.监测电解质及血气分析二、简答题（每题8分，共40分）1.简述精神分裂症患者“阳性症状”的主要表现及对应的护理干预要点。2.列举抑郁症患者自杀风险评估的5项关键指标，并说明急性期监护的核心措施。3.对比分析精神科开放式病房与封闭式病房在安全管理上的差异。4.简述抗精神病药物所致迟发性运动障碍（TD）的临床表现及预防措施。5.针对焦虑症患者的认知行为干预（CBT），需重点实施哪几项护理操作？三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者张某，女，32岁，因“兴奋话多、易激惹1月，攻击他人2次”入院。既往无精神疾病史，入院诊断“双相情感障碍，目前为躁狂发作”。查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，血压135/85mmHg；实验室检查无异常。精神检查：意识清，接触主动，言语增多（语速快，主题易转换），自我评价高（称“我是宇宙最聪明的人”），睡眠需求减少（近1周每日睡2-3小时），否认有病。入院第2天，患者因护士阻止其外跑，突然推搡护士并踢翻床头柜。问题：（1）分析患者此次攻击行为的风险因素；（2）简述攻击行为发生时的应急处理步骤；（3）制定该患者住院期间的护理计划（至少包含5项具体措施）。案例2：患者李某，男，68岁，退休教师，因“记忆力减退3年，近1月多次走失”由家属陪同就诊。家属主诉：患者近1年逐渐出现做饭忘记关火、出门不记得回家路线，近1月已3次在小区附近迷路；近期常怀疑保姆偷钱（实际未丢），夜间频繁起床翻找物品，白天则嗜睡。头颅MRI示“双侧海马萎缩”，简易智力状态检查（MMSE）评分16分（文化程度大专）。诊断“阿尔茨海默病（中度）”。问题：（1）列出患者目前存在的主要护理问题（至少5项）；（2）设计针对性的认知功能训练方案（需包含具体训练内容、频率及注意事项）；（3）说明对家属的照护指导要点（至少4项）。答案一、单项选择题1.B（命令性幻听直接支配患者行为，是自杀/自伤的高风险因素）2.A（氯氮平最严重副作用为粒细胞缺乏，需监测白细胞）3.B（日落综合征指傍晚后认知功能及行为症状加重）4.A（躁狂患者活动多、消耗大，需提供高热量易取食的食物）5.B（约束应遵循“最小必要”原则，缩短使用时间）6.A（PTSD急性期常伴严重抑郁情绪，自伤风险高）7.B（碳酸锂治疗浓度通常为0.6-1.2mmol/L，中毒阈值1.4mmol/L）8.B（精神发育迟滞患者需重点训练生活自理等实用技能）9.D（MECT后需密切观察意识恢复及生命体征，防止误吸等并发症）10.C（震颤谵妄患者需保持环境安静，避免刺激诱发抽搐）二、简答题1.阳性症状主要表现：幻觉（如幻听、幻视）、妄想（如被害妄想、关系妄想）、思维形式障碍（如思维破裂）、行为紊乱（如攻击、冲动）。护理干预要点：①建立治疗性护患关系，不轻易否定患者体验（如对幻听患者询问“声音什么时候出现？”而非“别胡说”）；②引导患者关注现实（如用具体活动转移对幻听的注意力）；③评估妄想对行为的影响（如“你认为有人害你，会采取什么行动？”）；④必要时联合医生调整药物，加强安全监护。2.自杀风险评估指标：①近期有无自杀未遂史（近1月风险最高）；②有无具体自杀计划（如准备工具、选择时间）；③负性情绪强度（如“活着没意思”的持续时间）；④社会支持系统（如家庭关系是否疏离）；⑤有无致命性疾病或药物滥用史。急性期监护措施：①24小时专人看护（视线不离开患者）；②环境安全检查（收走危险物品）；③遵医嘱使用抗抑郁药（注意起效延迟期的风险）；④鼓励表达自杀念头（避免压抑）；⑤与家属签署监护协议，告知预警信号。3.安全管理差异：①封闭式病房：患者活动范围受限（如限制外出），需严格检查带入物品（禁止锐器、绳索），护理人员与患者比例高（1:3-1:5），适用于急性期冲动、自杀风险高的患者；②开放式病房：允许患者在医护监督下自由活动（如参加工娱治疗），物品管理相对宽松（但需定期安全巡查），强调患者参与安全管理（如自我报告不适），适用于稳定期患者，目标为促进社会功能恢复。4.迟发性运动障碍表现：不自主的刻板运动（如口舌咀嚼动作、肢体舞蹈样动作），多在长期用药后出现，睡眠时减轻。预防措施：①避免长期大剂量使用抗精神病药（尤其是典型药物如氟哌啶醇）；②定期评估运动功能（如使用AIMS量表）；③对高危患者（老年、女性）监测用药时长（建议每3个月评估是否减药）；④一旦出现早期症状（如轻微口部动作），及时调整药物（换用非典型药物如奥氮平）。5.CBT干预操作：①识别焦虑触发因素（通过日记记录“何时、何事引发焦虑”）；②挑战不合理认知（如“如果演讲出错就全完了”→“偶尔出错是正常的，多数人不会过度关注”）；③放松训练（如渐进式肌肉放松、腹式呼吸，每日2次，每次10分钟）；④行为暴露（从低焦虑场景开始，如“在房间内模拟演讲”，逐步过渡到“在小组内演讲”）；⑤效果评估（使用焦虑自评量表SAS，每周评分对比）。三、案例分析题案例1答案：（1）风险因素：①疾病因素：躁狂发作期情绪不稳、易激惹；②症状因素：言语增多、睡眠需求减少导致体力充沛；③触发事件：护士阻止外跑（限制行为引发冲突）；④认知因素：否认有病，缺乏对攻击行为的控制意识。（2）应急处理步骤：①立即呼叫其他护士协助（确保人员安全）；②保持安全距离（1-2米），用平静语气沟通（“我知道你很着急，我们可以慢慢说”）；③移除周围危险物品（如翻倒的床头柜）；④若患者持续攻击，启动约束程序（4人协同，快速控制四肢，避免过度用力）；⑤约束后评估生命体征，记录事件经过（时间、诱因、措施）；⑥30分钟内再次评估攻击风险，决定是否继续约束。（3）护理计划：①情绪管理：每日2次与患者进行10分钟情绪核对（“现在心情怎么样？如果感到烦躁，我们可以做些什么？”），教其使用“暂停法”（如离开冲突场景）；②睡眠干预：制定作息表（晚10点前关闭病房大灯，提供轻音乐助眠），记录每日睡眠时间（目标≥5小时）；③活动安排：安排高消耗性工娱治疗（如健身操、手工编织），每日2次，每次30分钟，转移过剩精力；④药物护理：观察碳酸锂副作用（如恶心、手抖），提醒按时服药（早、中、晚分服），每周监测血药浓度；⑤家属教育：告知躁狂发作的典型表现及复发征兆（如话多、失眠），指导家庭环境调整（减少刺激源）。案例2答案：（1）主要护理问题：①有走失的危险（与定向力障碍有关）；②思维过程改变（与妄想[怀疑保姆偷钱]有关）；③睡眠形态紊乱（夜间觉醒次数增多）；④生活自理能力缺陷（与记忆减退有关，如做饭忘关火）；⑤照顾者角色紧张（家属因照护压力产生焦虑）。（2）认知训练方案：①时间定向训练：每日早、中、晚三次结合时钟、日历提示（“现在是上午9点，今天是2026年5月10日”），持续10分钟；②记忆训练：使用照片回忆（展示家庭合影，问“这是谁？我们在哪里拍的？”），每日1次，每次5张照片；③空间定向训练：在病房绘制简易地图（标注卫生间、活动室位置），引导患者按图行走，每日2次；④日常功能训练：模拟购物（用玩具钱币购买水果模型），每周3次，逐步增加物品数量；⑤注意事项：训练时间选择患者精力较好的上午（避免午后嗜睡期），难度循序渐进（从熟悉的内容开始），成功时及时鼓励（“你刚才说对了3张照片，很棒！”）。（3）家属指导要点