2026年肿瘤内科(正高)考试常考点试题带答案

2026年肿瘤内科(正高)考试常考点试题带答案一、单选题1.患者男性，65岁，确诊肺腺癌（cT2aN2M0，ⅢA期），基因检测示EGFR19外显子缺失突变，PD-L1TPS5%。根据2024年CSCO肺癌指南，一线治疗首选方案为：A.帕博利珠单抗联合化疗B.奥希替尼单药C.吉非替尼联合化疗D.阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗+化疗答案：B解析：EGFR敏感突变的ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，若无法手术或拒绝手术，优先推荐三代TKI（如奥希替尼）单药治疗（Ⅰ级推荐）。PD-L1低表达（TPS<10%）时，免疫联合化疗无显著获益优势，且EGFR突变人群对免疫治疗响应率低，故排除A、D；一代TKI联合化疗仅用于特定转化治疗场景，非首选（Ⅱ级推荐），排除C。2.关于肿瘤相关性贫血（CRA）的治疗，以下说法错误的是：A.血红蛋白（Hb）<80g/L时，推荐输注红细胞B.重组人促红素（rhEPO）适用于Hb≤100g/L且化疗预期持续≥2周的患者C.铁剂补充需在转铁蛋白饱和度（TSAT）<20%且血清铁蛋白（SF）<100μg/L时使用D.免疫检查点抑制剂（ICIs）相关贫血优先考虑免疫相关不良反应（irAEs）答案：C解析：CRA补铁指征为功能性缺铁（TSAT<20%且SF≥100μg/L）或绝对缺铁（SF<100μg/L），无论TSAT如何均需补铁。TSAT<20%且SF≥100μg/L提示铁利用障碍（功能性缺铁），仍需补铁以改善rhEPO疗效。3.患者女性，48岁，转移性乳腺癌（HER2阳性，HR阳性），既往接受曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛治疗后进展。根据2024年ABC6指南，二线治疗首选：A.恩美曲妥珠单抗（T-DM1）B.德曲妥珠单抗（T-DXd）C.拉帕替尼+卡培他滨D.哌柏西利+来曲唑+曲妥珠单抗答案：B解析：HER2阳性乳腺癌一线双靶（曲妥珠+帕妥珠）联合化疗进展后，二线优先推荐T-DXd（基于DESTINY-Breast03研究，PFS28.8个月vsT-DM16.8个月）；T-DM1为旧版二线首选，现因T-DXd疗效更优已升级；拉帕替尼联合方案为三线备选；HR阳性需联合内分泌治疗仅适用于无内脏危象且缓慢进展者，本例为转移性进展，排除D。二、多选题1.以下哪些是免疫检查点抑制剂（ICIs）导致的3级免疫相关性肺炎（irPneumonia）的处理原则？A.立即永久停用ICIsB.静脉注射甲泼尼龙1-2mg/kg/dC.加用英夫利昔单抗（抗TNF-α）D.高流量吸氧或机械通气支持E.监测C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）变化答案：ABDE解析：3级irPneumonia需永久停药（A正确）；激素初始剂量为甲泼尼龙1-2mg/kg/d（B正确）；英夫利昔单抗仅用于激素抵抗或4级患者（C错误）；需呼吸支持（D正确）；动态监测炎症指标（E正确）。2.关于结直肠癌（CRC）分子分型指导治疗，正确的是：A.RAS野生型患者可使用西妥昔单抗或帕尼单抗B.dMMR/MSI-H型CRC对PD-1抑制剂敏感，无论转移状态C.NTRK融合阳性患者推荐拉罗替尼/恩曲替尼D.BRAFV600E突变患者一线推荐伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼E.HER2扩增患者可尝试DS-8201（德曲妥珠单抗）答案：ABCE解析：RAS野生型（包括KRAS/NRAS外显子2/3/4野生型）是抗EGFR单抗（西妥昔、帕尼）的获益人群（A正确）；dMMR/MSI-H型无论早晚期均推荐PD-1抑制剂（B正确）；NTRK融合为泛癌种靶点（C正确）；BRAFV600E突变一线标准方案为伊立替康+西妥昔单抗+达拉非尼+曲美替尼（基于BEACON研究），单药维莫非尼疗效不足（D错误）；HER2扩增CRC可从HER2靶向治疗（如DS-8201）中获益（E正确）。三、案例分析题案例1：患者男性，72岁，因“反复咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（5cm×4.5cm），纵隔淋巴结肿大（短径2cm），肝S5转移灶（1.8cm）。纤维支气管镜活检病理：肺鳞状细胞癌（中分化）。基因检测：无EGFR/ALK/ROS1突变，PD-L1CPS35分。问题1：该患者的临床分期是？问题2：一线治疗方案及依据？问题3：若治疗3周期后，胸部CT示原发灶缩小至3cm×2.8cm，肝转移灶消失，疗效评价为PR（部分缓解），下一步处理？答案：问题1：cT2bN2M1c（ⅣB期），根据AJCC第9版肺癌分期：原发灶>4cm且≤5cm为T2b，同侧纵隔淋巴结转移为N2，肝转移为M1c（ⅣB期）。问题2：一线方案推荐帕博利珠单抗（200mgq3w）联合白蛋白紫杉醇（100mg/m²d1,d8,d15）+卡铂（AUC5d1），每3周重复。依据：肺鳞癌无驱动基因，PD-L1CPS≥10分，NCCN指南Ⅰ类推荐免疫（帕博利珠单抗/卡瑞利珠单抗）联合化疗（鳞癌优选白蛋白紫杉醇+卡铂）作为一线标准治疗（KEYNOTE-407研究显示中位OS17.1个月vs化疗组11.6个月）。问题3：继续原方案治疗至6周期，随后予以帕博利珠单抗单药维持治疗直至疾病进展或不可耐受毒性。若维持期间出现缓慢进展（如原发灶增大至3.5cm×3.0cm，无新病灶），可考虑局部治疗（如立体定向放疗）联合继续免疫维持；若快速进展（如出现脑转移），则换用二线治疗（如多西他赛单药或安罗替尼）。案例2：患者女性，55岁，胃癌术后3年（全胃切除，pT4aN3M0，ⅢC期），术后行SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）辅助化疗6周期。1月前复查CEA升高至85ng/mL（正常<5），CT示腹膜后淋巴结肿大（最大径3cm），穿刺活检为低分化腺癌，HER2免疫组化2+，FISH检测阳性（HER2/CEP17=3.2），PD-L1CPS8分。问题1：辅助化疗后复发的高危因素有哪些？问题2：一线治疗方案及分子靶向药物选择依据？问题3：若治疗过程中出现Ⅲ度周围神经病变（手足麻木、疼痛），如何处理？答案：问题1：高危因素包括：pT4a（肿瘤穿透浆膜层）、N3（≥7枚淋巴结转移）、低分化腺癌（组织学分级差）、辅助化疗后短时间内复发（3年内）。问题2：一线方案推荐曲妥珠单抗（8mg/kg负荷剂量，后6mg/kgq3w）联合FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）或CAPOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）。依据：HER2阳性（FISH+）晚期胃癌一线标准治疗为曲妥珠单抗联合化疗（ToGA研究证实OS13.8个月vs11.1个月）；PD-L1CPS≥1分患者可考虑联合免疫治疗（如帕博利珠单抗），但需结合患者体能状态（ECOG0-1分），本例CPS8分，若PS评分允许，可加用帕博利珠单抗（KEYNOTE-811研究显示ORR74.4%vs51.9%）。问题3：处理措施：①立即停用奥沙利铂；②给予维生素B1、B12营养神经；③使用加巴喷丁或普瑞巴林缓解神经痛；④评估神经病变恢复情况（CTCAE5.0分级），若4周内恢复至≤Ⅰ度，可考虑降低奥沙利铂剂量（原剂量的75%）继续使用；若持续≥Ⅱ度，换用非铂类化疗（如伊立替康）。案例3：患者男性，60岁，慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史5年，既往接受苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR方案）治疗后缓解。近3月出现乏力加重，WBC85×10⁹/L（淋巴细胞占92%），Hb82g/L，PLT75×10⁹/L，淋巴结进行性肿大（最大径5cm）。流式细胞术：CD5+、CD19+、CD23+，FISH检测：17p-（TP53缺失），IGHV未突变。问题1：该患者的CLL复发/难治（R/R）分层？问题2：一线挽救治疗方案及依据？问题3：若治疗后出现肿瘤溶解综合征（TLS），需监测哪些指标？答案：问题1：属于高危R/RCLL：①携带17p-（TP53缺失）；②IGHV未突变；③BR方案治疗后缓解期<2年（提示原发耐药）。问题2：首选布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（BTKi）单药（如伊布替尼、泽布替尼）或BCL-2抑制剂（维奈克拉）联合抗CD20单抗（奥妥珠单抗）。依据：17p-或TP53突变的CLL对传统化疗耐药，NCCN指南推荐BTKi（Ⅰ类）或维奈克拉+奥妥珠单抗（Ⅰ类）作为一线挽救治疗（RESONATE研究显示伊布替尼治疗17p-患者ORR83%，中位PFS14.6个月；CLL14研究显示维奈克拉+奥妥珠单抗在TP53异常患者中PFS优于化疗免疫）。问题3：需监测：①电解质（钾、磷、钙、镁）；②尿酸、尿素氮、肌酐；③乳酸脱氢酶（LDH）；④尿量及尿液pH值；⑤心电图（QT间期）。TLS风险分层为中高危，需预防性水化（3000ml/m²/d）、别嘌醇（300mg/d）或非布司他（40mg/d），必要时使用拉布立酶（0.2mg/kg）。四、简答题1.简述三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助治疗的优化策略。答案：三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助治疗以化疗为基础，可联合靶向/免疫以提高病理完全缓解（pCR）率。①基础方案：蒽环类+紫杉类（如EC-T：表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛）；②高危患者（肿瘤>2cm或淋巴结阳性）：加用卡铂（基于GeparSixto研究，pCR率从26%提升至36%）；③PD-L1阳性（CPS≥10）患者：联合帕博利珠单抗（KEYNOTE-522研究显示pCR率57%vs41%）；④BRCA1/2突变患者：可选择铂类单药或联合PARP抑制剂（如奥拉帕利）。新辅助后未达pCR者，术后推荐卡培他滨强化治疗（CREATE-X研究显示DFS获益）。2.列举5种常见的肿瘤治疗相关心血管毒性（CTRCD）类型及对应的药物。答案：①心肌损伤（射血分数降低）：蒽环类（多柔比星）、HER2靶向药（曲妥珠单抗）；②高血压：抗血管提供药物（贝伐珠单抗、阿帕替尼）；③QT间期延长：抗心律失常药（胺碘酮）、部分化疗药（奥沙利铂、三氧化二砷）；④心包炎/心包积液：胸部放疗、免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）；⑤冠状动脉痉挛：5-氟尿嘧啶、曲妥珠单抗。3.简述多发性骨髓瘤（MM）维持治疗的药物选择及适用人群。答案：维持治疗目标为延长无进展生存期（PFS），药物选择需结合诱导方案及高危因素：①来那度胺：适用于非高