2026年冠脉介入术的护理考核试题与答案

2026年冠脉介入术的护理考核试题与答案一、单项选择题1.对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，术前最重要的护理评估内容是：A.患者的兴趣爱好B.患者的过敏史，尤其是对碘对比剂、阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物及金属（如不锈钢、钴铬合金）的过敏史C.患者近一周的睡眠情况D.患者家属的陪伴意愿答案：B解析：术前详细询问过敏史是预防术中及术后发生严重过敏反应的关键。碘对比剂过敏可能导致过敏性休克；抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）过敏可能影响治疗方案的制定与术后用药安全；金属过敏与支架材质选择相关。其他选项虽需了解，但非术前安全评估的核心。2.患者，男性，65岁，因急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI，术后返回病房。护士应重点监测的生命体征是：A.每4小时测量一次体温B.每1-2小时测量一次心率、心律、血压，持续至少24小时C.每日测量一次体重D.每周测量一次腹围答案：B解析：急诊PCI术后患者病情不稳定，易发生心律失常、低血压或高血压、心力衰竭等并发症。严密、频繁地监测心率、心律和血压，有助于早期发现血流动力学改变，及时干预。其他选项的监测频率对于急性期患者而言不够密切。3.为预防PCI术后穿刺部位并发症，下列护理措施中，最关键的是：A.术后立即进行穿刺侧肢体的被动按摩B.术后穿刺侧肢体严格制动，根据所用血管闭合装置或压迫时间要求，保持伸直位6-12小时C.鼓励患者术后多饮水，以促进对比剂排泄D.为患者播放舒缓音乐答案：B解析：穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤等是PCI术后常见并发症。严格制动是保证穿刺点血管内皮愈合、防止出血的关键措施。按摩（A）可能促使血肿形成或栓子脱落；多饮水（C）主要预防对比剂肾病，与穿刺点并发症无直接关系；D选项与并发症预防无关。4.患者PCI术后主诉穿刺部位疼痛加剧，局部出现进行性增大的肿块，质地较硬，可触及搏动，听诊可闻及血管杂音。护士应首先怀疑的并发症是：A.感染B.静脉血栓形成C.假性动脉瘤D.神经损伤答案：C解析：进行性增大的搏动性肿块伴血管杂音是假性动脉瘤的典型表现，是由于动脉壁破损，血液外溢被周围组织包裹形成的搏动性血肿。感染常伴有红、肿、热、痛及全身发热；静脉血栓表现为肢体肿胀、疼痛，但无搏动感；神经损伤表现为感觉或运动障碍。5.关于PCI术后双联抗血小板治疗（DAPT）的护理指导，以下说法正确的是：A.阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）需要终身服用，不可擅自停药B.服药期间应观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血倾向C.若需拔牙或进行其他有创操作，可自行暂停抗血小板药物3天D.双联抗血小板药物应餐后服用，以减轻胃肠道刺激答案：B解析：DAPT是预防支架内血栓的核心措施，但并非终身服用，疗程根据支架类型和患者情况而定（通常为6-12个月或更长），且绝不能擅自停药（A错）。进行有创操作前需咨询心内科医生，权衡出血与血栓风险，不可自行停药（C错）。阿司匹林肠溶片应餐前服用，氯吡格雷和替格瑞洛服用时间无特殊要求（D不准确）。观察出血倾向是护理重点。6.对比剂肾病（CIN）是PCI术后重要并发症。以下哪项不是有效的预防措施？A.术前评估并优化患者肾功能（eGFR）B.术后24小时内鼓励患者分次饮水2000-2500ml，或遵医嘱静脉补液C.使用等渗或低渗对比剂，并严格控制用量D.术后常规使用利尿剂以加速对比剂排泄答案：D解析：A、B、C均为预防CIN的标准措施。充分水化是预防基石。而常规使用利尿剂可能导致容量不足，反而增加CIN风险，因此不是推荐预防措施，仅在患者存在容量负荷过重时酌情使用。7.桡动脉穿刺路径已成为PCI主流路径。关于桡动脉路径术后的护理，错误的是：A.拆除压迫装置后，应评估桡动脉搏动、手掌颜色、温度及感觉B.患者术后可立即下床活动，无需特殊限制C.注意观察前臂有无进行性肿胀、疼痛，警惕骨筋膜室综合征D.指导患者避免用术侧手臂提重物（>5kg）24小时答案：B解析：虽然桡动脉路径术后患者制动要求低，但通常建议穿刺侧手腕避免剧烈弯曲、用力至少2-4小时，使用专用压迫器者按说明书时间拆除。并非“立即”无限制活动。A、C、D均为正确的护理观察和指导要点。8.患者PCI术后出现胸闷、大汗、心电图示广泛导联ST段再次抬高，最可能的原因是：A.支架内急性血栓形成B.对比剂过敏C.穿刺部位血肿D.迷走神经反射答案：A解析：支架内急性血栓形成是PCI术后最严重的并发症之一，常表现为突发胸痛、心电图ST段再次抬高，与心肌梗死症状相似。对比剂过敏主要表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难甚至休克；穿刺部位血肿为局部表现；迷走神经反射常表现为血压下降、心率减慢、面色苍白、出汗，但心电图ST段通常无再次抬高。9.对于PCI术后患者的健康教育，以下哪项内容不合适？A.强调戒烟、限酒，控制体重，低盐低脂饮食B.建议进行以有氧运动为主的心脏康复计划C.告知患者支架植入后，冠心病已彻底治愈，无需再担心D.指导患者识别心绞痛发作和心肌梗死的症状，并知晓紧急处理流程答案：C解析：PCI（支架植入）是血运重建手段，而非根治冠心病。动脉粥样硬化的病理基础仍然存在，仍需长期坚持药物治疗和生活方式干预。C选项的说法是错误的，会误导患者放松对危险因素的控制。A、B、D均为正确的健康教育内容。10.在PCI围术期，护士对患者进行心理护理的核心目标是：A.保证患者绝对安静，避免任何交谈B.彻底消除患者的焦虑和恐惧情绪C.提供信息支持，减轻因未知和不确定性带来的焦虑，增强治疗依从性D.代替患者做出所有医疗决策答案：C解析：术前焦虑、恐惧是常见情绪。心理护理的核心是通过解释手术过程、必要性、配合要点及术后注意事项，增加患者的控制感和安全感，从而缓解焦虑，促进合作。要求患者绝对安静（A）不现实也不人性化；彻底消除情绪（B）是不切实际的目标；护士不能代替患者做医疗决策（D）。二、多项选择题1.PCI术后患者发生对比剂过敏反应，其可能的临床表现包括：A.皮肤出现荨麻疹、红斑、瘙痒B.恶心、呕吐C.喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难D.血压骤降、意识丧失E.穿刺部位轻微疼痛答案：A,B,C,D解析：对比剂过敏反应可从轻度皮肤症状（A）到胃肠道反应（B），直至严重的呼吸道（C）和循环系统反应（D），甚至过敏性休克。E选项是术后常见局部反应，与过敏反应无直接关联。2.为预防PCI术后支架内血栓形成，护士应采取的综合护理措施包括：A.确保双联抗血小板药物（DAPT）按时、足量服用，并教育患者其重要性B.密切观察有无胸痛再发、心电图ST-T改变等血栓征象C.术后早期鼓励患者进行下肢主动活动，预防深静脉血栓D.严格控制血压、血糖、血脂在目标范围E.指导患者避免术侧肢体测量血压及静脉穿刺答案：A,B,D解析：A是预防支架内血栓的基石；B是早期发现的关键；D是控制动脉粥样硬化进展、减少血栓形成风险的基础。C主要预防下肢深静脉血栓，与冠脉支架内血栓无直接因果关系；E是保护穿刺血管的措施，与支架内血栓预防关系不大。3.关于股动脉穿刺路径PCI术后的护理，正确的有：A.穿刺侧下肢需保持伸直位，制动6-12小时，沙袋压迫穿刺点6-8小时B.严密观察穿刺点有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否良好C.术后每2小时测量双侧腿围，对比观察有无异常增粗D.患者主诉穿刺侧臀部及下肢疼痛、麻木，需警惕腹膜后血肿可能E.拆除绷带后即可下床进行剧烈运动答案：A,B,C,D解析：A是传统股动脉路径术后常规制动和压迫要求（使用血管闭合装置者时间可缩短）。B、C是观察穿刺并发症（出血、血肿、下肢缺血）的必要措施。D，腹膜后血肿症状可不典型，臀部、腹股沟区疼痛或腰部疼痛是重要线索。E错误，拆除绷带后仍需避免剧烈运动，逐渐恢复活动。4.PCI术后患者出现急性心力衰竭的诱因或表现包括：A.术中对比剂使用过多，导致心脏负荷暂时增加B.术后再灌注损伤C.患者突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰D.听诊双肺布满湿性啰音和哮鸣音E.心率增快，血压升高答案：A,B,C,D解析：A、B均为PCI术后诱发急性心衰的常见原因。C、D是急性左心衰竭（急性肺水肿）的典型症状和体征。E不准确，急性心衰时血压可能升高（高血压急症），也可能正常或降低（心源性休克），并非一定升高。5.PCI术后出院指导中，关于随访和复诊的内容应包括：A.告知患者下次复诊的具体时间和地点B.强调即使无症状，也需定期复查血脂、血糖、肝肾功能、血常规C.若出现胸痛、呼吸困难、晕厥或出血倾向，应立即就医D.告知患者支架植入后不会被金属探测器探测到，可放心乘坐飞机E.指导患者记录每日血压、心率，并随身携带病情卡片答案：A,B,C,E解析：A、B、C、E均是全面、正确的出院随访指导内容。D选项错误，冠脉支架通常由不锈钢、钴铬合金等制成，可能触发机场高灵敏度的金属探测器，建议患者携带医疗证明。且乘坐飞机本身需根据术后恢复情况和飞行时长，由医生评估决定，并非绝对“放心”。三、判断题1.PCI术后患者发生迷走神经反射时，常表现为血压升高、心率增快。答案：错误解析：迷走神经反射典型表现为血压下降、心率减慢，伴有面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。2.桡动脉PCI术后，使用压迫器加压止血期间，应每隔1-2小时评估一次术侧手指的颜色、温度、感觉及桡动脉远端搏动。答案：正确解析：定期评估是为了及时发现并处理过度压迫导致的肢体缺血并发症，如桡动脉闭塞、手部缺血等。3.对于服用替格瑞洛的患者，教育其注意观察有无呼吸困难加重的现象，因为该药可能引起气短或呼吸困难（多为轻度、可逆）。答案：正确解析：呼吸困难是替格瑞洛相对常见的不良反应，通常为轻度，多发生于治疗初期，需告知患者知晓并与心衰、哮喘等症状鉴别，但不应擅自停药。4.PCI术后，为促进对比剂排泄，预防对比剂肾病，应指导患者术后一次性快速饮用2000ml白开水。答案：错误解析：应鼓励患者术后24小时内分次、适量饮水，总量约2000-2500ml，避免一次性大量饮水增加心脏负担。对于心功能不全者，需遵医嘱控制液体入量，必要时静脉匀速补液。5.药物涂层支架（DES）植入后，双联抗血小板治疗（DAPT）的时间至少需要12个月，对于高出血风险患者，可适当缩短。答案：正确解析：根据最新临床指南，标准疗程为至少6-12个月，对于高缺血风险患者可延长，对于高出血风险患者可酌情缩短至3-6个月，需个体化评估。四、案例分析题案例：患者，男性，58岁，因“反复胸痛3月，加重2小时”入院，诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，吸烟史30年。入院后行冠状动脉造影显示：前降支近段狭窄95%。于病变处植入一枚药物涂层支架。手术经右桡动脉路径，过程顺利，术后安返病房。术后医嘱：阿司匹林肠溶片100mgqd，替格瑞洛90mgbid，阿托伐他汀20mgqn，美托洛尔缓释片47.5mgqd，及降压、降糖药物。问题1：作为责任护士，你将在术后2小时内重点观察该患者的哪些情况？答案：①生命体征：持续心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心率、心律、血压、呼吸变化，警惕心律失常、心力衰竭、低血压或高血压危象。②穿刺部位：检查右桡动脉穿刺处加压止血装置是否在位、有效，有无渗血、血肿；评估右手掌颜色、温度、感觉及桡动脉远端搏动，警惕过度压迫导致的手部缺血。③心肌缺血症状：询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等再发，观察心电图有无动态ST-T改变，警惕支架内血栓或冠脉痉挛。④并发症早期征象：观察有无恶心、呕吐、大汗、面色苍白（迷走神经反射），有无皮疹、瘙痒、呼吸困难（对比剂过敏），有无腰痛、血尿、尿量减少（对比剂肾病）。⑤全身情况：评估患者意识状态、舒适度，以及有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）。问题2：术后第2天，患者准备出院。请为该患者制定一份详细的出院健康教育计划。答案：①药物治疗指导：强调严格遵医嘱服药的重要性，不得擅自停药、改量。详细说明每种药物的名称、剂量、作用、服用时间及注意事项。重点讲解双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛）是预防支架血栓的“生命线”，必须坚持服用至少12个月。告知替格瑞洛可能引起气短或轻微出血，若出现呼吸困难加重或严重出血（如呕血、黑便、颅内出血迹象）需及时就医。指导他汀类药物（阿托伐他汀）需长期服用，定期复查肝功能、肌酸激酶。告知降压、降糖药物需继续服用，定期监测血压、血糖。②生活方式干预：戒烟：提供戒烟支持资源，强调彻底戒烟的必要性。饮食：坚持低盐、低脂、低糖、高纤维饮食，控制总热量，少食多餐。运动：在医生指导下进行循序渐进的心脏康复运动，如步行、慢跑，从每天15-20分钟开始，逐渐增加。避免剧烈运动和竞技性运动。体重管理：控制体质指数（BMI）在24kg/m²以下。③病情监测与复诊：教会患者及家属识别心绞痛和心肌梗死再发的症状（胸痛、胸闷、放射痛、大汗等），知晓立即休息、舌下含服硝酸甘油及呼叫急救电话（120）的流程。指导患者记录每日血压、心率、血糖。告知复查时间（通常术后1、3、6、12个月），复查项目包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图等。随身携带“冠心病急救卡”，注明疾病、手术、过敏史及用药。④心理与社会支持：鼓励患者保持乐观心态，减轻精神压力。告知冠心病可防可控，PCI术后多数患者生活质量可显著提高。鼓励家属参与患者康复，提供情感支持。问题3：该患者存在哪些支架内血栓形成的高危因素？针对这些因素，护理上应如何加强干预？答案：高危因素：①临床因素：急性心肌梗死（尤其是本例为NSTEMI）、糖尿病。这些是明确的血栓高危因素。②操作因素：植入药物涂层支架（DES），虽然再狭窄率低，但早期内皮化延迟，血栓风险高于金属裸支架。③可能存在的患者因素：若患者存在肾功能不全、心力衰竭等，也会增加风险。护理干预强化措施：①强化用药教育与督导：采用多种形式（口头讲解、书面材料、演示）反复强调DAPT的极端重要性。建立服药提醒机制（如药盒、手机闹钟）。评估患者理解程度和依从性障碍。②加强出血与血栓的监测：出院前及随访中，详细指导患者识别轻微出血（皮肤瘀点、牙龈出血）和严重出血迹象，以及心肌缺血症状。建立畅通的咨询渠道。③严格控制危险因素：与医生、营养师协作，强化糖尿病管理教育（饮食、运动、血糖监测、用药）。督促高血压控制。提供戒烟的具体方法和支持。④加强随访管理：建立患者档案，进行定期电话随访或门诊随访，了解服药情况、症状变化、血压血糖控制情况，及时解答疑问，督促复诊。五、简答题1.简述PCI术后患者发生腹膜后血肿的临床表现及护理要点。答案：临床表现：症状常不典型且隐匿。早期可能表现为烦躁、面色苍白、出汗、心率增快、血压下降（进行性低血容量性休克表现）。局部症状可有穿刺侧下腹部、腹股沟、腰部疼痛或酸胀感，腹部压痛，或出现腹膜刺激征。严重者可出现腹部膨隆、肠鸣音减弱。血常规提示血红蛋白和红细胞压积进行性下降。护理要点：①高度警惕：对于股动脉路径、术中穿刺困难、术后血压下降、血红蛋白不明原因下降的患者，应考虑到此并发症。②绝对卧床：一旦怀疑或确诊，立即嘱患者绝对卧床休息。③严密监测：持续监测生命体征，尤其是血压、心率、意识状态。准确记录出入量。监测腹部体征变化。定期复查血常规。④建立静脉通路：快速建立两条以上静脉通道，遵医嘱快速补液、输血，应用血管活性药物，维持有效循环血量。⑤配合检查和治疗：配合医生完成床旁超声、CT等检查。做好输血、介入栓塞或外科手术止血的准备。⑥心理护理：安抚患者及家属情绪，解释病情和治疗方案。2.如何对PCI术后患者进行有效的疼痛评估与护理？答案：评估：①