2026年护士(急危重症护理)考试题及答案

2026年护士(急危重症护理)考试题及答案一、单项选择题1.患者，男性，45岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。此时最紧急的护理措施是：A.立即建立静脉通道，遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服B.立即给予高流量吸氧（6-8L/min）C.立即准备行急诊经皮冠状动脉介入治疗D.立即遵医嘱给予吗啡静脉注射镇痛答案与解析：C。患者症状及心电图提示为急性广泛前壁心肌梗死，治疗的关键是尽早开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注。急诊经皮冠状动脉介入治疗是首选的再灌注治疗策略，时间就是心肌，时间就是生命。A、B、D均为重要的辅助治疗措施，但最紧急、最关键的是再灌注治疗。2.关于成人心脏骤停时高质量心肺复苏的要求，下列描述错误的是：A.按压深度至少5厘米，但不超过6厘米B.按压频率为100-120次/分C.每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少按压中断D.成人按压与通气比为30:2，无论单双人施救答案与解析：D。根据最新国际心肺复苏指南，对于成人心脏骤停患者，在未建立高级气道（如气管插管）之前，按压与通气比应为30:2。一旦建立高级气道，则进行持续胸外按压，同时给予每分钟10次（每6秒1次）的人工呼吸，不再进行按压-通气循环。因此，“无论单双人施救”均为30:2的说法不准确。3.患者因严重创伤导致失血性休克，已快速补液2000ml晶体液，血压仍为85/50mmHg，心率125次/分。下一步最合理的液体管理策略是：A.继续快速输注晶体液B.输注胶体液（如羟乙基淀粉）C.遵医嘱输注浓缩红细胞和血浆D.使用血管活性药物提升血压答案与解析：C。患者已进行初始容量复苏但反应不佳，提示存在活动性出血且失血量可能较大。此时应遵循损伤控制复苏原则，在积极控制出血的同时，进行成分输血。输注浓缩红细胞补充携氧能力，输注血浆补充凝血因子，纠正凝血功能障碍，比单纯继续输注晶体液或使用血管活性药物更符合病理生理需求。4.对急性呼吸窘迫综合征患者实施肺保护性通气策略时，潮气量的设置通常为：A.10-12ml/kg（预测体重）B.8-10ml/kg（预测体重）C.6-8ml/kg（预测体重）D.4-6ml/kg（预测体重）答案与解析：C。大量研究证实，与传统大潮气量通气相比，采用小潮气量（6-8ml/kg预测体重）的肺保护性通气策略可以显著降低ARDS患者的死亡率。设置过低（如4-6ml/kg）可能导致高碳酸血症，需在严密监测下谨慎使用；设置过高（>8ml/kg）则可能造成呼吸机相关性肺损伤。5.评估颅内压增高的患者，下列哪项是颅脑CT上提示脑疝风险的早期征象？A.中线结构移位超过5mmB.环池、鞍上池等基底池模糊或消失C.脑室系统扩大D.出现大面积脑梗死低密度影答案与解析：B。基底池（如环池、鞍上池、四叠体池）是脑脊液循环通路上的关键空间。当颅内压显著增高时，这些脑池因受压而变得狭窄、模糊甚至消失，这是脑组织移位、脑疝形成的前兆，是极其危险的信号。A是占位效应的表现，C可能提示脑积水，D是梗死灶的表现，但B是更具特异性的脑疝风险征象。6.患者，女性，28岁，因重症胰腺炎入院，出现进行性呼吸困难，呼吸频率35次/分，SpO₂88%（面罩吸氧10L/min），双肺可闻及湿啰音。动脉血气分析：pH7.25，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg。该患者目前最可能发生的情况是：A.急性左心衰竭B.医院获得性肺炎C.急性呼吸窘迫综合征D.肺栓塞答案与解析：C。患者有重症胰腺炎（常见ARDS病因）病史，出现急性发作的呼吸窘迫、顽固性低氧血症（PaO₂/FiO₂<300，计算FiO₂约0.6，比值约92），双肺湿啰音提示肺泡渗出，胸片或CT会显示双肺弥漫性浸润影。血气呈呼吸性碱中毒合并低氧血症，符合ARDS的典型表现。A、B、D也可能出现呼吸困难，但结合病因和血气特点，C最为符合。7.关于危重患者肠内营养支持，以下做法正确的是：A.为减少误吸风险，应将床头持续抬高30°-45°B.所有患者开始肠内营养时都应使用全浓度、全速率的配方C.胃残余量超过200ml，应立即停止肠内营养D.腹泻是肠内营养的常见并发症，一旦发生应暂停营养支持答案与解析：A。抬高床头是预防胃内容物反流和误吸的基础且有效的措施。B错误，应从低浓度、低速率开始，逐渐加量。C错误，胃残余量监测存在争议，单次胃残余量增高应评估患者整体状况（有无腹胀、恶心），而非立即停止，可考虑使用促胃肠动力药或更换输注方式。D错误，应首先寻找腹泻原因（如药物、感染、营养液温度或速度、渗透压等），对因处理，而非简单暂停。8.使用有创动脉血压监测时，为防止管路内血栓形成，通常采用：A.肝素盐水以1-2ml/h的速度持续冲洗B.每隔1小时手动快速冲洗一次C.使用普通生理盐水持续冲洗即可D.仅在使用前后冲洗，平时关闭三通答案与解析：A。持续低压（压力袋维持300mmHg压力）肝素盐水（通常浓度为1-2U/ml）冲洗是维持动脉管路通畅、防止血栓形成的标准方法。手动快速冲洗可能造成压力骤升、血栓脱落或气体进入的风险。普通生理盐水无抗凝作用，易致血栓。关闭三通会使血液回流凝固。9.患者因敌敌畏中毒入院，出现瞳孔缩小、大汗、流涎、肌颤、呼吸困难。在给予足量阿托品治疗后，患者出现瞳孔散大、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音消失、意识转清。此时阿托品的应用原则应调整为：A.立即停用阿托品B.维持当前剂量，防止症状反复C.逐渐减量并延长给药间隔，维持“阿托品化”D.加大剂量，以达彻底解毒答案与解析：C。阿托品治疗有机磷中毒的目标是达到并维持“阿托品化”（即题干描述的症状），而非“阿托品中毒”。一旦达到阿托品化，应减少单次剂量或延长给药间隔，维持轻度阿托品化状态，直至胆碱酯酶活力基本恢复。过早停药可能导致反跳，盲目加大剂量则会引起阿托品中毒。10.对多发伤患者进行初次评估（初级survey）时，应遵循的顺序是：A.气道（A）→呼吸（B）→循环（C）→神经功能（D）→暴露与环境控制（E）B.循环（C）→气道（A）→呼吸（B）→神经功能（D）→暴露与环境控制（E）C.气道（A）→循环（C）→呼吸（B）→暴露与环境控制（E）→神经功能（D）D.呼吸（B）→气道（A）→循环（C）→神经功能（D）→暴露与环境控制（E）答案与解析：A。这是国际通用的创伤初级评估顺序（ABCDE法）。气道梗阻可在数分钟内致命，故优先级最高；确保气道通畅后，需评估呼吸是否充分；接着评估循环及控制明显出血；然后快速评估意识状态（神经功能）；最后完全暴露患者进行全身检查，同时注意保暖（环境控制）。二、多项选择题1.下列哪些情况属于连续性肾脏替代治疗的常见适应证？A.利尿剂抵抗的急性肺水肿B.重症急性胰腺炎伴急性肾损伤C.严重电解质紊乱（如顽固性高钾血症）D.脓毒症休克合并急性肾损伤E.慢性肾衰竭稳定期答案与解析：A,B,C,D。CRRT主要用于危重患者的肾脏支持及非肾脏疾病的辅助治疗。A用于清除过多液体；B、D用于清除炎症介质、稳定内环境；C用于快速纠正危及生命的电解质紊乱。E慢性肾衰竭稳定期通常采用间歇性血液透析，非CRRT主要适应证。2.关于中心静脉导管相关血流感染的预防措施，正确的有：A.穿刺时使用最大无菌屏障（铺大无菌巾）B.常规使用抗生素涂层导管C.每日评估导管留置必要性，尽早拔除D.穿刺部位首选股静脉，因其并发症少E.使用含氯己定的消毒剂进行皮肤消毒答案与解析：A,C,E。A、C、E均是循证医学推荐的预防核心措施。B不正确，不推荐常规使用抗生素涂层导管，仅用于感染风险高且预计留置时间长的患者。D不正确，成人应避免选择股静脉，因感染和血栓风险高，首选锁骨下静脉。3.患者发生室颤，经电除颤后恢复自主循环，但仍无意识。此时为保护脑功能，应实施的综合措施包括：A.启动目标温度管理（32-36℃），维持至少24小时B.避免低血压，维持平均动脉压≥65mmHg或收缩压≥90mmHgC.控制血糖在10mmol/L以下，避免低血糖D.常规给予高压氧治疗E.进行癫痫发作的监测与预防答案与解析：A,B,C,E。心脏骤停后脑保护是治疗重点。A，亚低温/目标温度管理是改善神经预后的重要措施。B，保证脑灌注压。C，严格控制血糖可减少继发性脑损伤。E，心脏骤停后易发生癫痫，需监测与处理。D，高压氧治疗并非心脏骤停后的常规治疗，证据有限。4.关于危重患者镇痛镇静评估，以下说法正确的有：A.疼痛评估应优先于镇静评估（“镇痛优先”原则）B.对于不能自我报告的患者，可使用行为疼痛量表C.RASS评分是常用的镇静深度评估工具D.应每日实施镇静中断，以评估神经功能并调整用药E.理想的镇静目标是使患者处于睡眠状态，无任何活动答案与解析：A,B,C,D。A正确，充分镇痛是基础。B正确，BPS或CPOT适用于无法交流的患者。C正确，RASS和SAS是常用量表。D正确，每日唤醒策略有助于减少镇静药物用量、缩短机械通气时间。E错误，过度镇静增加并发症，目标应是“浅镇静”（如RASS-2到0分），保持患者可被唤醒并配合。5.提示患者可能存在困难气道的因素包括：A.Mallampati分级Ⅲ级或Ⅳ级B.甲颏距离小于6厘米C.张口度小于3指D.颈部活动度受限（如颈椎固定）E.既往有困难气道史答案与解析：A,B,C,D,E。所有选项均为预测困难气道的常见解剖或病史因素。Mallampati分级高提示口腔视野小；甲颏距离短提示下颌空间小；张口度小影响喉镜置入；颈部活动度受限影响气道轴线对齐；既往史是最重要的预测因素。三、案例分析题案例：患者，男性，62岁，因“突发剧烈头痛、呕吐伴意识障碍1小时”由救护车送入急诊。既往有高血压病史10年，不规则服药。查体：T36.8℃，P58次/分，R12次/分且不规则，BP210/130mmHg。昏迷状态，GCS评分6分（E1V2M3）。双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，对光反射消失，右侧直径3mm，对光反射迟钝。颈强直（+）。左侧巴氏征（+）。急诊颅脑CT示：右侧基底节区高密度影，量约50ml，破入脑室，中线结构向左移位1.2cm。问题1：该患者最可能的诊断是什么？当前最危急的状况是什么？答案与解析：最可能的诊断：高血压性脑出血（右侧基底节区）破入脑室。当前最危急的状况：脑疝（右侧小脑幕切迹疝可能）。依据：①意识障碍进行性加重（GCS6分）；②瞳孔不等大（左侧散大固定），是动眼神经受压的典型表现；③生命体征改变（库欣反应：血压显著升高、心率减慢、呼吸不规则）；④CT显示中线结构移位。脑疝是颅内压增高最危险的并发症，可迅速导致呼吸心跳停止，必须紧急处理。问题2：作为接诊护士，请列出针对该患者应立即实施的4项紧急护理措施。答案与解析：①保持气道通畅，准备气管插管：患者昏迷、呼吸不规则，存在误吸和低氧风险，需立即清理口鼻分泌物，头偏向一侧，备好吸引器、简易呼吸器，协助医生进行气管插管，确保有效通气。②控制性降压：遵医嘱立即使用静脉降压药物（如乌拉地尔、尼卡地平等），在监测下将血压平稳降至目标范围（通常为收缩压140-160mmHg左右），避免血压骤降影响脑灌注。③快速脱水降颅压：遵医嘱立即快速静脉滴注20%甘露醇125-250ml（15-30分钟内滴完），或使用呋塞米，以快速减轻脑水肿、降低颅内压，为后续治疗争取时间。④完善术前准备：该患者出血量大、有脑疝征象，很可能需要急诊手术清除血肿。应立即备皮、配血、建立两条以上有效静脉通道、留置导尿管，并通知手术室做好准备。问题3：该患者入院后第3天，出现体温升高至39.5℃，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，痰多且粘稠。可能出现了什么并发症？应如何从护理方面进行干预？答案与解析：可能出现的并发症：医院获得性肺炎（HAP），尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）。护理干预措施：①加强呼吸道管理：严格执行无菌吸痰技术，按需有效吸痰；保持气管插管气囊压力在25-30cmH₂O；定期进行声门下分泌物吸引。②体位护理：在病情允许下，抬高床头30°-45°，预防反流和误吸。③口腔护理：每6-8小时使用氯己定溶液进行一次彻底的口腔护理，减少口咽部细菌定植。④集束化预防措施：落实VAP预防集束化措施，包括每日评估能否撤机/拔管、预防应激性溃疡、预防深静脉血栓等。⑤遵医嘱用药与监测：遵医嘱正确使用抗生素，并密切观察体温、痰液性状、血象及血气分析变化，评估治疗效果。⑥营养支持：尽早启动肠内营养，维持肠道屏障功能，但注意防止误吸。四、计算题1.患者，男性，70kg，因严重感染性休克需进行液体复苏。医嘱要求以乳酸林格液进行初始复苏，在30分钟内输注完毕。已知乳酸林格液每1000ml含钠130mmol。请计算：（1）若目标为在30分钟内输注30ml/kg的液体，该患者的总输液量及输液速度（ml/h）应为多少？（2）通过此轮输液，患者约补充了多少毫摩尔的钠离子？答案与解析：（1）总输液量=患者体重×目标输液量=70输液时间=30分钟=0.5小时输液速度=（2）每1000ml乳酸林格液含钠130mmol。则2100ml液体中含钠量为：钠答：（1）总输液量为2100ml，输液速度需设置为4200ml/h。（2）约补充了273mmol的钠离子。2.一名使用呼吸机辅助通气的患者，当前模式为容量控制通气，设置潮气量（VT）=480ml，呼吸频率（f）=15次/分