中医治疗直肠癌医案22例

中医治疗直肠癌医案二十二例临床观察与体会直肠癌属中医“肠覃”、“积聚”、“锁肛痔”等范畴，其病位在肠，关乎脾胃，与肝肾密切相关。笔者近年运用中医理论，辨证论治结合辨病治疗直肠癌患者二十二例，取得一定疗效，现将临床观察与体会总结如下，冀为同仁提供参考。一、临床资料本组二十二例患者，均经病理检查确诊为直肠腺癌。就诊时，部分患者已行手术切除，部分为术后复发或转移，亦有因高龄、体弱或拒绝放化疗而单纯采用中医药治疗者。患者临床多表现为便血、便频、里急后重、大便变形、腹痛腹胀、消瘦乏力等症。舌象多见舌质暗红或有瘀斑，苔黄腻或白腻；脉象多弦滑、细涩或沉弱。二、治疗方法本病的发生发展，总以正气亏虚为本，湿热、瘀毒、痰浊为标，属本虚标实之证。治疗当以扶正培本为根本大法，辅以清热解毒、活血化瘀、软坚散结、利湿导滞等法，随证治之。（一）内治法1.辨证分型论治：*脾虚湿盛证：症见大便溏薄，或里急后重，肛门坠胀，食欲不振，面色萎黄，神疲乏力，舌淡胖，苔白腻，脉细弱。治以健脾益气，化湿解毒。方选参苓白术散或香砂六君子汤加减，常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、半夏、木香、砂仁、白花蛇舌草、半枝莲等。*瘀毒内结证：症见大便带血，色紫暗或夹粘液，里急后重，腹痛拒按，或可触及肿块，舌紫暗或有瘀斑，苔黄，脉弦数或涩。治以活血化瘀，解毒散结。方选膈下逐瘀汤或桃红四物汤加减，常用药：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、三棱、莪术、八月札、土茯苓、败酱草、藤梨根、苦参等。*湿热蕴结证：症见腹痛腹胀，大便粘滞不爽，或里急后重，肛门灼热，口苦口干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，解毒抗癌。方选槐角丸或白头翁汤加减，常用药：槐角、地榆、黄芩、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、败酱草、马齿苋、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲等。*气血两虚证：多见于晚期或术后、放化疗后，症见形体消瘦，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸，大便溏薄或排便无力，舌淡苔薄白，脉细弱。治以益气养血，扶正固本。方选八珍汤或十全大补汤加减，常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地、白芍、川芎、阿胶、鸡血藤、枸杞子、女贞子等。*肝肾阴虚证：症见大便秘结，或便血色暗，形体消瘦，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治以滋补肝肾，养阴生津。方选知柏地黄丸或杞菊地黄丸加减，常用药：知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、女贞子、旱莲草、玄参、麦冬等。2.随症加减：便血甚者，加地榆炭、槐花炭、仙鹤草、三七粉；腹痛甚者，加延胡索、白芍、甘草、木香；腹胀甚者，加厚朴、枳壳、大腹皮；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁，或酌用大黄（后下）；大便溏薄者，加炒扁豆、炒山药、诃子、肉豆蔻；里急后重者，加木香、槟榔、葛根；肿块明显者，加夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎、鳖甲；贫血明显者，加阿胶、鹿角胶、紫河车；放化疗后恶心呕吐者，加姜半夏、竹茹、陈皮、生姜。3.中成药配合：根据病情需要，可配合服用西黄丸、槐耳颗粒、金龙胶囊、华蟾素片等中成药，以增强疗效。（二）外治法对伴有明显里急后重、肛门坠胀或便血者，可配合中药保留灌肠。常用药物如苦参、黄柏、地榆、槐花、白及、紫草、败酱草等，浓煎取汁，温度适宜时保留灌肠，每日一次或隔日一次。三、典型病例举隅病例一：脾虚湿盛，瘀毒内结证（术后复发）患者男性，年近六旬。主诉直肠癌术后年余，近月来出现腹痛腹胀，大便次数增多，日行三至五次，质溏，夹有粘液，时有便血，色暗红，伴神疲乏力，食欲不振，体重下降。舌淡暗，苔白腻，脉细滑。辨证属脾虚湿盛，瘀毒未尽，气机阻滞。治以健脾化湿，化瘀解毒，佐以行气止痛。处方：黄芪、党参、炒白术、茯苓、炒薏苡仁、陈皮、八月札、莪术、半枝莲、白花蛇舌草、苦参、地榆炭、仙鹤草、炒麦芽、炒谷芽。服药月余，腹痛腹胀减轻，大便次数减少，食欲渐振。继以此方为基础，随症加减调治半年余，诸症稳定，精神体力改善，体重回升，复查未见明显进展。病例二：湿热蕴结证（中晚期，未行手术）患者女性，年过半百。确诊直肠癌，因惧怕手术及放化疗副作用，求治于中医。症见大便次数多，日行五至七次，里急后重，便下粘液脓血，肛门灼热，口苦口粘，小便短赤。舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热蕴结大肠，瘀毒内盛。治以清热利湿，解毒止痢，凉血止血。处方：白头翁、黄连、黄芩、黄柏、秦皮、败酱草、马齿苋、地榆、槐花、苦参、薏苡仁、木香、槟榔、白花蛇舌草。同时配合中药保留灌肠（苦参、黄柏、地榆、白及、紫草）。治疗两周后，里急后重、肛门灼热感减轻，脓血便减少。守方加减，继服两月，大便日行一至二次，粘液脓血基本消失，腹痛缓解，精神状态改善。此后坚持中医药调理，病情稳定年余。病例三：气血两虚，余毒未清证（放化疗后）患者男性，年近七旬。直肠癌术后行放化疗，疗程结束后，出现神疲乏力，头晕目眩，面色苍白，食欲不振，口干咽燥，大便干结，夜寐欠安。舌淡红，苔薄白，脉细弱。辨证为气血两虚，津液耗伤，余毒未清。治以益气养血，滋阴生津，佐以清解余毒。处方：黄芪、太子参、当归、熟地、白芍、川芎、枸杞子、女贞子、麦冬、玄参、炒白术、茯苓、半枝莲、白花蛇舌草、炒谷芽、炒麦芽、酸枣仁。服药一月后，精神渐振，食欲改善，头晕乏力减轻。继以此方加减调理，气血渐复，诸症好转，生活质量提高。四、疗效观察与体会本组二十二例患者，均接受中医辨证治疗，疗程最短三月，最长者已逾三载。疗效评定（依据临床症状、生活质量及相关检查综合判断）：*症状改善：多数患者在治疗后，腹痛、腹胀、便血、里急后重等主要症状得到不同程度缓解，大便性状改善，排便次数趋于正常。*生活质量提高：神疲乏力、食欲不振等虚损症状减轻，体重稳定或有所回升，精神状态改善，生活自理能力增强。*生存期延长：对于晚期患者，中医药治疗在一定程度上延缓了病情进展，延长了带瘤生存时间。部分患者经治疗后，肿瘤病灶稳定，未见明显增大或转移。体会：1.扶正培本，贯穿始终：直肠癌的发生发展与正气亏虚密切相关，尤其是术后、放化疗后患者，正气更虚。治疗中始终注重顾护脾胃，扶助正气，以“正气存内，邪不可干”。黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气之品为常用之药。2.辨证与辨病结合：在辨证论治的基础上，常选用具有明确抗癌作用的中药，如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、藤梨根、苦参、土茯苓、八月札、莪术等，以增强解毒抗癌之力。3.攻补适宜，顾护胃气：遣方用药需权衡正邪虚实，攻邪不可太过，以免损伤正气；补虚亦不可壅滞，以防碍脾运化。尤其注意保护胃气，“有胃气则生，无胃气则死”，脾胃功能的盛衰直接影响疗效与预后。4.综合调理，重视康复：对于直肠癌患者，除药物治疗外，还应嘱咐其调畅情志，合理膳食，忌生冷油腻、辛辣刺激之品，适当活动，以促进康复，防止复发转移。五、结语中医药治疗直肠癌，尤其是在改善临床症状、提高生活质量、减轻放化疗毒副作用、延长生存期等