2026年版妇产科学副主任医师主任医师职称考试习题(附答案)

2026年版妇产科学副主任医师主任医师职称考试习题(附答案)一、单选题（每题2分，共30分）1.妊娠期高血压疾病患者出现持续性右上腹疼痛，最可能提示的并发症是A.胎盘早剥B.肝被膜下出血C.急性胰腺炎D.胆囊炎答案：B解析：妊娠期高血压疾病患者出现持续性右上腹疼痛，多因肝被膜下出血或肝破裂所致，是病情加重的表现，需警惕HELLP综合征。2.初产妇，孕39周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此时突然出现阴道大量流液，混有胎粪，胎心骤降至90次/分。首要处理措施是A.立即行剖宫产术B.静推缩宫素加强宫缩C.改变体位，吸氧，胎心监护D.阴道检查排除脐带脱垂答案：D解析：破膜后胎心骤降需首先排除脐带脱垂，应立即行阴道检查，若触及脐带需上推胎先露并尽快终止妊娠。3.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准，2018年中国指南不包括以下哪项A.月经稀发或排卵障碍B.高雄激素临床表现或生化指标C.超声显示卵巢多囊样改变D.血清抗苗勒管激素（AMH）升高答案：D解析：PCOS诊断仍采用鹿特丹标准（月经稀发/排卵障碍+高雄激素表现/生化+卵巢多囊样改变，需排除其他疾病），AMH升高为支持指标但非诊断必需。4.绝经后女性，阴道不规则出血2个月，妇科检查子宫如孕8周大，质软，超声提示子宫内膜厚1.8cm，血流丰富。最可能的诊断是A.子宫内膜息肉B.子宫黏膜下肌瘤C.子宫内膜癌D.萎缩性子宫内膜炎答案：C解析：绝经后子宫增大、内膜增厚伴出血，首先考虑子宫内膜癌，需结合分段诊刮确诊。5.产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A解析：约70%-80%的产后出血由子宫收缩乏力引起，是最主要原因。6.输卵管妊娠最常见的着床部位是A.间质部B.峡部C.壶腹部D.伞部答案：C解析：输卵管壶腹部占输卵管妊娠的75%-80%，因管腔较宽，受精卵运行缓慢易着床。7.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的标准值为A.空腹5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L，2小时8.5mmol/LB.空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/LC.空腹7.0mmol/L，2小时11.1mmol/LD.空腹6.1mmol/L，随机血糖11.1mmol/L答案：A解析：我国采用IADPSG标准：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断GDM。8.卵巢上皮性癌最常用的肿瘤标志物是A.CA125B.CA199C.AFPD.hCG答案：A解析：80%的卵巢上皮性癌患者CA125升高，可用于病情监测和疗效评估。9.子宫脱垂患者使用子宫托的禁忌证是A.阴道壁炎症B.宫颈轻度糜烂C.尿失禁D.便秘答案：A解析：阴道或宫颈急性炎症、溃疡时禁用子宫托，以免加重感染或损伤。10.关于子痫的处理，错误的是A.立即控制抽搐，首选硫酸镁B.血压≥160/110mmHg时需降压治疗C.抽搐控制后2小时内终止妊娠D.常规使用地西泮预防再次抽搐答案：D解析：子痫处理以硫酸镁控制抽搐为主，地西泮仅在硫酸镁无效时使用，不常规预防。11.青春期无排卵性功血的治疗原则是A.止血、调整周期、促排卵B.止血、调整周期、减少经量C.刮宫止血、激素治疗D.子宫切除答案：A解析：青春期患者需恢复排卵功能，故治疗原则为止血、调整周期、促排卵（育龄期）或止血、调整周期（绝经过渡期）。12.胎盘早剥Ⅲ度与前置胎盘的主要鉴别点是A.腹痛程度B.阴道出血量C.子宫张力D.胎心变化答案：C解析：胎盘早剥Ⅲ度子宫呈板状硬，宫缩间歇不松弛；前置胎盘子宫软，无压痛，可通过触诊鉴别。13.关于围绝经期综合征的激素替代治疗（HRT），以下说法正确的是A.只需补充雌激素B.有血栓病史者禁忌C.可长期使用至70岁以上D.子宫肌瘤患者绝对禁忌答案：B解析：HRT需雌孕激素联合（有子宫者），血栓病史为禁忌证；子宫肌瘤非绝对禁忌，需监测；推荐使用至绝经后10年或60岁。14.诊断子宫内膜异位症的金标准是A.血清CA125升高B.超声发现卵巢巧克力囊肿C.腹腔镜检查+病理D.典型痛经病史答案：C解析：腹腔镜下可见异位病灶并取病理，是确诊的金标准。15.胎儿窘迫的胎心监护表现不包括A.基线变异≤5次/分B.晚期减速C.早期减速D.重度变异减速答案：C解析：早期减速与胎头受压有关，一般不提示胎儿窘迫；晚期减速、重度变异减速及基线变异消失为胎儿缺氧表现。二、多选题（每题3分，共30分）1.妊娠期高血压疾病的高危因素包括A.初产妇B.多胎妊娠C.慢性高血压病史D.低龄（＜18岁）或高龄（＞40岁）妊娠答案：ABCD解析：初产妇、多胎、慢性高血压、年龄过小或过大均增加妊娠期高血压风险。2.输卵管妊娠的手术指征包括A.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象B.异位妊娠包块直径≥4cmC.血hCG＞3000IU/LD.随诊不可靠答案：ABCD解析：符合上述任意一条均需手术治疗（包括保守性或根治性手术）。3.产后出血的预防措施包括A.产前纠正贫血及凝血功能障碍B.第二产程合理使用缩宫素C.第三产程积极处理（延迟钳夹脐带、控制性牵拉脐带）D.产后2小时密切观察出血量答案：ABCD解析：四阶段预防（产前、产时、产后）均需涵盖，包括纠正基础疾病、合理使用宫缩剂、积极处理第三产程及产后观察。4.多囊卵巢综合征患者常合并的代谢异常有A.胰岛素抵抗B.高脂血症C.肥胖（尤其是中心性肥胖）D.高血压答案：ABCD解析：PCOS与代谢综合征密切相关，常合并胰岛素抵抗、肥胖、脂代谢紊乱及高血压。5.绝经后阴道出血的常见原因包括A.萎缩性阴道炎B.子宫内膜癌C.子宫内膜息肉D.宫颈病变（如宫颈癌）答案：ABCD解析：需考虑炎症（萎缩性阴道炎）、良性病变（息肉）及恶性肿瘤（子宫内膜癌、宫颈癌）。6.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），正确的描述是A.主要症状为皮肤瘙痒，夜间加重B.血清总胆汁酸（TBA）升高是诊断关键C.易导致胎儿窘迫、早产D.治疗首选熊去氧胆酸答案：ABCD解析：ICP以瘙痒、TBA升高为特征，可引起胎儿不良结局，熊去氧胆酸为一线治疗药物。7.子宫肌瘤的手术指征包括A.经量过多致贫血，药物治疗无效B.肌瘤直径＞5cm，有压迫症状C.短期内迅速增大，疑有恶变D.备孕女性，黏膜下肌瘤影响妊娠答案：ABCD解析：符合贫血、压迫、恶变可能或影响生育均需手术。8.胎儿生长受限（FGR）的病因包括A.母体因素（如妊娠高血压、慢性肾病）B.胎儿因素（染色体异常、感染）C.胎盘因素（胎盘梗死、脐带异常）D.营养因素（孕妇营养不良）答案：ABCD解析：FGR是多因素疾病，涉及母体、胎儿、胎盘及营养等多方面。9.卵巢恶性肿瘤的转移途径包括A.直接蔓延B.腹腔种植C.淋巴转移D.血行转移（晚期）答案：ABCD解析：卵巢癌以直接蔓延、腹腔种植为主，淋巴转移常见，晚期可血行转移至肺、肝等。10.关于产褥感染，正确的处理措施是A.经验性使用广谱抗生素B.脓肿形成时需切开引流C.胎盘残留者需立即清宫D.感染性休克时抗休克同时控制感染答案：ABD解析：产褥感染合并胎盘残留时，需先控制感染再清宫（避免感染扩散），除非大量出血需紧急处理。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者，女，32岁，G2P1，孕38+2周，因“头痛3天，加重伴视物模糊1天”入院。既往体健，孕20周起定期产检，血压正常，孕36周血压135/85mmHg，尿蛋白（-）。入院查体：BP165/110mmHg，P92次/分，双下肢水肿（++），宫高34cm，腹围102cm，胎心率145次/分，无宫缩，宫口未开。辅助检查：尿蛋白（+++），随机血糖5.8mmol/L，血小板105×10⁹/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）45U/L，乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（正常＜240）。问题1：该患者最可能的诊断及严重程度分级？（5分）答案：重度子痫前期。诊断依据：妊娠20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++），伴头痛、视物模糊等自觉症状，血小板＜150×10⁹/L，LDH升高，符合重度子痫前期标准。问题2：需进一步完善哪些检查？（5分）答案：①24小时尿蛋白定量（明确蛋白尿程度）；②眼底检查（了解视网膜病变）；③凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）；④胎儿超声（评估胎儿生长、脐血流）；⑤心电图（评估心脏负荷）。问题3：该患者的处理原则是什么？（5分）答案：①解痉：首选硫酸镁（负荷量4-6g，维持量1-2g/h）；②降压：目标BP140-155/90-105mmHg，可选拉贝洛尔、硝苯地平；③镇静：地西泮（必要时）；④促胎肺成熟（若孕周＜34周，但本例38+2周无需）；⑤终止妊娠：抽搐控制后或血压稳定后2小时内终止妊娠（本例无宫缩，宫颈未成熟，可选择剖宫产）。案例2（15分）：患者，女，52岁，绝经4年，因“阴道不规则出血20天”就诊。末次月经4年前，绝经后无阴道出血史。近20天阴道少量暗红色出血，无腹痛，无排液。既往体健，孕3产2，工具避孕。妇科检查：外阴已婚型，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光滑，子宫前位，稍增大（如孕6周），质中，活动可，无压痛，双侧附件区未及明显包块。超声提示：子宫内膜厚1.2cm，回声不均，血流信号丰富；子宫肌层回声均匀。问题1：需考虑的诊断有哪些？（5分）答案：①子宫内膜癌（最可能，绝经后内膜增厚伴出血）；②子宫内膜息肉；③萎缩性子宫内膜炎；④子宫黏膜下肌瘤（超声未提示肌层异常，可能性较低）；⑤宫颈病变（宫颈光滑，可能性小，但需排除）。问题2：为明确诊断，应首选的检查是什么？其操作要点有哪些？（5分）答案：首选分段诊刮术（先刮宫颈管，再刮宫腔，分别送病理）。操作要点：①术前消毒严格；②刮宫颈管时避免混淆宫腔组织；③若刮出组织糟脆，高度怀疑癌时可停止操作，避免穿孔；④术后抗生素预防感染。问题3：若病理回报为“子宫内膜样腺癌，高分化”，下一步治疗方案是什么？（5分）答案：①手术治疗：首选筋膜外全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫（根据术中冰冻分期）；②术后根据病理分期（浸润深度、淋巴结转移等）决定是否辅助放疗或化疗；③保留生育功能仅适用于极早期、高分化、无转移且强烈要求保留的患者（本例已绝经，不适用）。案例3（10分）：初产妇，28岁，孕40周，规律宫缩16小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位，会阴Ⅱ度裂伤，胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道出血约600ml，色暗红，子宫底脐上1指，质软。问题1：该患者产后出血的可能原因是什么？（4分）答案：①