2026年医院《病案信息学管理技术师》专业知识试题库附参考答案

2026年医院《病案信息学管理技术师》专业知识试题库附参考答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.根据《电子病历应用管理规范（试行）》，门诊电子病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年。A.10B.15C.20D.30答案：B2.国际疾病分类ICD-10中，"糖尿病性视网膜病变"的主导词应选择（）。A.糖尿病B.视网膜C.病变D.视网膜病变答案：A（注：当疾病存在因果关系时，主导词应选择原发病）3.下列哪项不属于病案信息质量控制的"三性"要求？A.完整性B.及时性C.准确性D.规范性答案：B（注：三性指完整、准确、规范）4.电子病历系统应当为操作人员提供（），确保各操作环节可追溯。A.数字签名B.操作日志C.权限管理D.数据备份答案：B（依据《电子病历基本规范》第二十五条）5.某患者因"急性阑尾炎"入院，行腹腔镜阑尾切除术，术后诊断"急性坏疽性阑尾炎伴穿孔"。其主要诊断应选择（）。A.急性阑尾炎B.急性坏疽性阑尾炎C.急性坏疽性阑尾炎伴穿孔D.腹腔镜阑尾切除术答案：C（主要诊断应选择对健康危害最大、消耗医疗资源最多的诊断）6.病案库房温湿度标准应控制在（）。A.温度14-24℃，相对湿度45-60%B.温度18-26℃，相对湿度30-50%C.温度20-28℃，相对湿度50-70%D.温度10-20℃，相对湿度20-40%答案：A（依据《医院病案管理质量控制指标（2025年版）》）7.下列哪项属于ICD-10中的形态学编码？A.C50.9B.D05.0C.M8500/3D.Z51.8答案：C（形态学编码以M开头，/3表示恶性肿瘤）8.电子病历归档后，如需修改应经（）批准，并保留修改痕迹。A.科主任B.医务部门C.患者本人D.病案科主任答案：B（依据《医疗机构病历管理规定（2022修订）》第十七条）9.某患者主诊断为"慢性阻塞性肺疾病急性加重"，其ICD-10编码应为（）。A.J44.0B.J44.1C.J45.9D.J47.0答案：B（J44.1为伴有急性下呼吸道感染的COPD急性加重，J44.0为不伴有）10.病案信息统计中，"出院患者平均住院日"的计算公式是（）。A.出院患者住院总日数/出院患者总数B.出院患者住院总日数/（出院患者总数+在院患者数）C.（出院患者住院总日数+在院患者住院日数）/出院患者总数D.出院患者住院总日数/（出院患者总数×30）答案：A11.下列哪种情况不需要在病案中留存知情同意书？A.有创诊疗操作B.输血治疗C.普通静脉输液D.特殊检查答案：C12.电子病历系统应具备的核心功能不包括（）。A.患者身份识别B.临床决策支持C.药品不良反应监测D.病历内容复制粘贴答案：D（规范要求限制无意义复制）13.ICD-10中，"妊娠合并糖尿病"的编码应优先分类于（）。A.O24系列B.E10-E14系列C.O99系列D.Z34系列答案：A（妊娠、分娩和产褥期的并发症优先分类于O编码）14.病案信息安全管理中，"最小授权原则"指的是（）。A.仅授予完成工作所需的最小权限B.仅允许高级职称人员访问C.仅开放只读权限D.仅在工作时间授权答案：A15.某患者因"高血压3级"入院，同时诊断"2型糖尿病"，其主要诊断应选择（）。A.高血压3级B.2型糖尿病C.需结合治疗重点判断D.合并编码答案：C（主要诊断选择需结合本次住院的主要治疗目的）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.影响病案编码准确性的主要因素包括（）。A.临床诊断描述不规范B.编码员对ICD规则掌握程度C.电子病历系统编码辅助功能D.患者年龄性别答案：ABC2.电子病历必须符合的法律要求包括（）。A.可追溯性B.不可篡改性C.完整性D.可读性答案：ABCD（依据《电子签名法》和《医疗纠纷预防和处理条例》）3.病案质量控制的重点环节包括（）。A.入院记录书写及时性B.手术记录的完整性C.诊断与检查结果的逻辑性D.出院小结的规范程度答案：ABCD4.ICD-10中，肿瘤编码需要注意的要点包括（）。A.明确肿瘤部位B.区分原发与转移C.确定组织学类型D.标注动态编码答案：ABCD（形态学编码需包含/0-/6的动态信息）5.病案信息统计指标中，属于效率指标的有（）。A.平均住院日B.床位使用率C.手术前后诊断符合率D.出院患者治愈好转率答案：AB（C、D属于质量指标）6.电子病历归档的条件包括（）。A.完成上级医师审核B.内容完整规范C.具备唯一标识D.已进行数据备份答案：ABC（归档主要指完成终末质控，备份是管理要求）7.下列哪些情况需要使用Z编码？A.健康人群体检B.疾病后遗症C.供体检查D.恶性肿瘤化疗答案：ACD（B应使用后遗症编码，如B90-B94）8.病案库房管理的"八防"措施包括（）。A.防火、防盗B.防潮、防虫C.防光、防高温D.防尘、防鼠答案：ABCD（标准库房管理要求）9.编码员在遇到"未特指"诊断时，正确的处理方式是（）。A.联系临床医师补充诊断B.直接编码为"未特指"亚目C.根据上下文推断最可能诊断D.查阅最新编码指南答案：AD（规范要求尽量避免使用未特指编码）10.医疗纠纷处理中，病案作为证据需满足（）。A.内容真实完整B.书写规范及时C.签名齐全有效D.保存符合要求答案：ABCD（依据《民事诉讼法》证据规则）三、简答题（每题5分，共5题）1.简述电子病历与传统纸质病案的主要区别。答案：①载体不同：电子病历以数字化形式存储；②管理方式不同：需依赖信息系统实现结构化存储、检索；③法律要求不同：需符合《电子签名法》，具备不可篡改性；④功能扩展：支持数据统计、临床决策支持等智能应用；⑤保存方式：需定期备份，防数据丢失。2.简述ICD-10编码的基本步骤。答案：①确定主导词：从诊断名称中选择最能反映疾病本质的词；②查索引：在疾病和有关健康问题的国际统计分类索引中查找；③核对类目表：确认索引中获得的编码在类目表中的具体描述；④确定亚目：根据临床信息选择最细分类；⑤特殊情况处理：如肿瘤需补充形态学编码，妊娠合并症需优先分类于O编码等。3.列举5项病案信息质量控制的关键指标。答案：①病案完整率（≥98%）；②甲级病案率（≥90%）；③主要诊断选择正确率（≥95%）；④编码准确率（≥98%）；⑤出院病案3日归档率（≥95%）；⑥手术记录24小时完成率（≥98%）（任选5项）。4.简述病案信息安全管理的主要措施。答案：①权限管理：实行分级授权，遵循最小权限原则；②访问控制：通过账号密码、生物识别等验证身份；③数据加密：存储和传输过程中采用加密技术；④操作日志：记录所有访问、修改操作，保留至少3年；⑤备份与恢复：定期异地备份，测试恢复有效性；⑥安全培训：定期对工作人员进行信息安全培训；⑦应急处置：制定数据泄露等突发事件应急预案。5.简述"主要诊断"选择的基本原则。答案：①患者本次住院接受治疗的主要疾病；②对患者健康危害最大的疾病；③消耗医疗资源最多的疾病；④影响住院时间最长的疾病；⑤当有多个诊断时，选择手术治疗的疾病或本次住院重点治疗的疾病；⑥急诊入院的患者选择导致急诊就诊的疾病；⑦产科患者选择妊娠、分娩或产褥期的并发症。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，68岁，因"反复胸闷3年，加重伴胸痛2小时"入院。急诊心电图提示ST段抬高，心肌酶谱升高，诊断"急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）"。入院后行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入支架1枚。术后恢复良好，住院7天出院。问题：（1）该患者的主要诊断应选择什么？（2）主要手术操作编码是什么？（3）若住院期间发现患者合并2型糖尿病（未用胰岛素），应如何编码？答案：（1）主要诊断：I21.0（急性前壁心肌梗死）。因本次住院的主要治疗是针对急性心肌梗死的PCI治疗。（2）主要手术操作编码：02.63（冠状动脉内支架植入术）。根据ICD-9-CM-3，PCI支架植入属于02.63。（3）合并诊断编码：E11.9（2型糖尿病，未特指并发症）。应作为其他诊断附加编码，主诊断仍为I21.0。案例2：某医院病案科在抽查2025年10月出院病案时发现，某份剖宫产手术病案中，手术记录仅描述"顺利取出胎儿"，未记录胎盘娩出情况、子宫缝合方式及出血量。问题：（1）指出该病案存在的质量问题。（2）简述应采取的改进措施。（3）依据哪些规范判断其质量缺陷？答案：（1）质量问题：手术记录内容不完整，缺少胎盘娩出情况（是否完整、有无残留）、子宫缝合具体方式（如连续缝合/间断缝合）、术中出血量（具体数值）等关键信息。（2）改进措施：①反馈临床科室，要求主管医师补充完善手术记录；②加强手术记录书