2025年皮肤科常见病例皮损特征辨析模拟考试题(含答案及解析)

2025年皮肤科常见病例皮损特征辨析模拟考试题(含答案及解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男，32岁，躯干及四肢伸侧出现境界清楚的红色斑块，表面覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发光薄膜，再轻刮薄膜可见点状出血。最可能的诊断是：A.脂溢性皮炎B.银屑病C.玫瑰糠疹D.副银屑病答案：B解析：银屑病典型皮损为境界清楚的红色斑块，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象（淡红色发光薄膜），继续刮擦薄膜可见点状出血（Auspitz征），三者合称“三联征”，是银屑病的特征性表现。脂溢性皮炎（A）好发于皮脂溢出部位（如头皮、面中部），鳞屑较薄且油腻，边界不清；玫瑰糠疹（C）多先出现母斑，后出现椭圆形淡红色斑疹，长轴与皮纹一致；副银屑病（D）鳞屑较薄，无Auspitz征，病程慢性但无典型三联征。2.患儿女，5岁，头面部及四肢屈侧出现对称性红斑、丘疹、水疱，部分皮损破溃渗液，伴剧烈瘙痒，病程2周。最符合的皮损特征描述是：A.单形性皮损，以丘疹为主B.多形性皮损，有渗出倾向C.环状红斑，边缘隆起D.坚实结节，表面光滑答案：B解析：急性湿疹的典型表现为对称性、多形性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂同时存在），好发于头面、四肢屈侧等部位，伴剧烈瘙痒。单形性皮损（A）常见于接触性皮炎急性期；环状红斑边缘隆起（C）多见于体癣或离心性环状红斑；坚实结节（D）常见于皮肤纤维瘤或结节性痒疹。3.患者女，28岁，反复躯干、四肢出现风团伴瘙痒，风团24小时内可自行消退，消退后无痕迹。最可能的诊断是：A.荨麻疹B.丘疹性荨麻疹C.接触性皮炎D.药疹答案：A解析：荨麻疹的核心特征是风团（水肿性红斑），起病急，单个风团持续时间不超过24小时，消退后无色素沉着或脱屑，伴剧烈瘙痒。丘疹性荨麻疹（B）多见于儿童，为红色丘疹或丘疱疹，顶端可有水疱，持续时间较长；接触性皮炎（C）有明确接触史，皮损局限于接触部位；药疹（D）有用药史，皮损形态多样但多伴发热等全身症状。4.患者男，65岁，右侧胸背部出现簇集性水疱，沿肋间神经分布，单侧不超过中线，伴阵发性针刺样疼痛。最可能的皮损特征是：A.水疱松弛易破，尼氏征阳性B.水疱紧张，疱液澄清，周围有红晕C.脓疱密集，表面有蜜黄色痂D.大疱壁厚，不易破溃答案：B解析：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，典型表现为单侧沿神经分布的簇集性水疱，水疱紧张，疱液澄清，周围有红晕，伴神经痛。水疱松弛易破、尼氏征阳性（A）见于天疱疮；脓疱及蜜黄色痂（C）见于脓疱疮；大疱壁厚（D）见于类天疱疮。5.患者女，20岁，面颊部出现粉刺、炎性丘疹、脓疱，部分可见结节及囊肿，无明显毛细血管扩张。最符合的诊断是：A.玫瑰痤疮B.寻常痤疮C.接触性皮炎D.脂溢性皮炎答案：B解析：寻常痤疮好发于青年，皮损包括粉刺（白头/黑头）、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，多见于面颊、额部。玫瑰痤疮（A）以面中部红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱为主，无粉刺；接触性皮炎（C）有接触史，皮损局限；脂溢性皮炎（D）以油腻性鳞屑、红斑为主，边界不清。6.患者男，45岁，头皮出现境界清楚的红斑，表面覆油腻性黄白色鳞屑，伴瘙痒，头发呈束状但无脱落。最可能的诊断是：A.头皮银屑病B.脂溢性皮炎C.头癣D.石棉状糠疹答案：A解析：头皮银屑病的典型表现为境界清楚的红斑，表面覆厚层银白色或灰白色鳞屑，头发因鳞屑堆积呈束状（“束状发”），但无脱发。脂溢性皮炎（B）鳞屑较薄且油腻，边界不清；头癣（C）有断发、脱发，真菌镜检阳性；石棉状糠疹（D）鳞屑呈石棉状，黏着于头皮，头发无束状改变。7.患者女，30岁，颈部出现色素完全脱失的斑片，边界清楚，周围有色素沉着环，白斑内毛发变白。最可能的诊断是：A.白色糠疹B.花斑糠疹C.白癜风D.贫血痣答案：C解析：白癜风的皮损为色素完全脱失的乳白色斑片，边界清楚，周围可有色素沉着环（色素加深），白斑内毛发可变白。白色糠疹（A）为淡白色斑，边界不清，表面有细小鳞屑；花斑糠疹（B）为淡褐色或淡白色斑，表面有鳞屑，真菌镜检可见马拉色菌；贫血痣（D）为局限性淡白斑，摩擦后周围皮肤充血而白斑不充血。8.患者男，50岁，胸背部出现圆形或椭圆形淡红色斑疹，表面覆细薄鳞屑，长轴与皮纹一致，先有“母斑”后出现“子斑”。最可能的诊断是：A.银屑病B.玫瑰糠疹C.体癣D.二期梅毒疹答案：B解析：玫瑰糠疹典型表现为先出现一个较大的母斑（直径2-5cm），1-2周后出现多个较小的子斑，呈椭圆形，长轴与皮纹方向一致，表面有细薄鳞屑，好发于躯干及四肢近端。银屑病（A）鳞屑厚，无母斑；体癣（C）为环状红斑，边缘隆起，真菌镜检阳性；二期梅毒疹（D）为铜红色斑疹，无鳞屑，伴全身淋巴结肿大及梅毒血清学阳性。9.患者女，60岁，胸腹部出现松弛性水疱，尼氏征阳性，疱壁易破，破后形成糜烂面，不易愈合。最可能的诊断是：A.大疱性类天疱疮B.寻常型天疱疮C.疱疹样皮炎D.线状IgA大疱病答案：B解析：寻常型天疱疮好发于中老年人，皮损为松弛性水疱，尼氏征阳性（轻压疱顶可向周围扩展，或摩擦正常皮肤可出现水疱），疱壁薄易破，破后形成糜烂面，难以自愈。大疱性类天疱疮（A）为紧张性水疱，尼氏征阴性；疱疹样皮炎（C）水疱簇集，伴剧烈瘙痒，与谷胶敏感相关；线状IgA大疱病（D）水疱呈线状排列，直接免疫荧光显示线状IgA沉积。10.患者男，10岁，躯干出现散在红色丘疹，顶端有水疱，部分结痂，口腔黏膜可见溃疡，病程3天，伴发热。最可能的诊断是：A.水痘B.手足口病C.带状疱疹D.脓疱疮答案：A解析：水痘多见于儿童，皮损呈向心性分布（躯干多，四肢少），分批出现，同一部位可见红斑、丘疹、水疱、结痂“四世同堂”，口腔黏膜可受累，伴发热等全身症状。手足口病（B）皮损多见于手、足、口，以丘疹、水疱为主，无结痂；带状疱疹（C）单侧分布，伴神经痛；脓疱疮（D）为脓疱，表面有蜜黄色痂，无全身症状。二、病例分析题（每题16分，共80分）病例1患者女，25岁，主诉“面部红斑、丘疹伴灼热感1月”。1月前使用新换的精华液后出现面部红斑，逐渐扩展至双颊及鼻部，现红斑基础上可见丘疹、脓疱，无明显粉刺，遇热、日晒后加重，伴阵发性灼热感。查体：双颊及鼻部弥漫性红斑，可见毛细血管扩张，散在米粒大小红色丘疹及小脓疱，无粉刺及结节。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。答案及解析：问题1：玫瑰痤疮（丘疹脓疱型）。解析：患者为青年女性，面部红斑基础上出现丘疹、脓疱，无粉刺，伴灼热感，遇热、日晒加重，查体可见毛细血管扩张，符合玫瑰痤疮丘疹脓疱型的诊断标准（主要特征：面中部阵发性潮红/持久性红斑、毛细血管扩张；次要特征：丘疹/脓疱、灼热感）。问题2：需与寻常痤疮、接触性皮炎鉴别。①寻常痤疮：好发于青春期，皮损以粉刺（白头/黑头）为主，可伴炎性丘疹、脓疱、结节，无阵发性潮红及灼热感，毛细血管扩张不明显。②接触性皮炎：有明确接触史（如化妆品），皮损局限于接触部位，起病急，表现为红斑、水疱、渗出，伴瘙痒，脱离接触物后可较快缓解，无持久性红斑及毛细血管扩张。病例2患者男，40岁，主诉“躯干、四肢鳞屑性红斑10年，加重1月”。10年前无明显诱因躯干出现硬币大小红斑，表面覆鳞屑，逐渐扩展至四肢伸侧，冬重夏轻，曾外用药（具体不详）后缓解，1月前因感冒后皮损泛发，伴瘙痒。查体：躯干、四肢伸侧可见大片境界清楚的红色斑块，表面覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后见淡红色薄膜，再刮擦薄膜可见点状出血；头皮可见类似皮损，头发呈束状；指（趾）甲可见顶针样凹陷。问题1：最可能的诊断及分型是什么？问题2：简述其典型皮损的“三联征”。答案及解析：问题1：寻常型银屑病（泛发性）。解析：患者慢性病程，冬重夏轻，典型皮损为境界清楚的红斑、厚层银白色鳞屑，伴束状发及甲顶针样凹陷，符合寻常型银屑病的诊断。泛发性指皮损面积超过体表面积10%（本例躯干、四肢广泛受累）。问题2：“三联征”指刮除鳞屑后出现的淡红色发光薄膜（薄膜现象），继续刮擦薄膜后出现的点状出血（Auspitz征），加上原有的银白色鳞屑，三者合称银屑病的特征性“三联征”。病例3患者女，6岁，主诉“四肢皮疹伴剧烈瘙痒3天”。3天前被蚊虫叮咬后四肢出现红色丘疹，逐渐增大至黄豆大小，顶端出现水疱，部分水疱破溃后结痂，夜间瘙痒明显，影响睡眠。查体：双上肢及下肢可见散在纺锤形红色风团样丘疹，顶端有紧张性水疱，部分皮损周围有红晕，无发热及其他系统症状。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？简述关键鉴别点。答案及解析：问题1：丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）。解析：患儿有蚊虫叮咬史，皮损为纺锤形红色风团样丘疹，顶端有水疱，伴剧烈瘙痒，符合丘疹性荨麻疹的表现。问题2：需与水痘、荨麻疹鉴别。①水痘：多有发热等前驱症状，皮损呈向心性分布（躯干多），同一部位可见红斑、丘疹、水疱、结痂“四世同堂”，口腔黏膜可受累，无蚊虫叮咬史。②荨麻疹：皮损为风团，24小时内可自行消退，消退后无痕迹，无固定的丘疹及水疱，瘙痒呈阵发性。病例4患者男，55岁，主诉“胸背部水疱伴疼痛5天”。5天前右侧胸背部出现针刺样疼痛，2天后局部出现红斑，上有簇集性水疱，疼痛逐渐加重，夜间明显。查体：右侧第3-5肋间可见沿神经走行分布的红斑，上有簇集性水疱，水疱紧张，疱液澄清，周围有红晕，单侧分布未超过中线，触痛明显。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：简述其皮损的特征性分布及伴随症状。答案及解析：问题1：带状疱疹（胸段）。解析：患者为中老年男性，单侧胸背部簇集性水疱沿肋间神经分布，伴神经痛（针刺样，夜间加重），符合带状疱疹的诊断。问题2：特征性分布：皮损沿单侧周围神经呈带状分布，不超过体表中线；伴随症状：神经痛（可在发疹前、发疹时或发疹后出现，表现为针刺样、烧灼样或电击样疼痛，老年患者疼痛更剧烈）。病例5患者女，70岁，主诉“胸腹部水疱伴瘙痒2周”。2周前胸腹部出现红斑，其上逐渐出现紧张性水疱，疱壁较厚，不易破溃，瘙痒明显，无发热。查体：胸腹部可见散在鸡蛋大小水疱，疱壁紧张，疱液澄清，尼氏征阴性，部分水疱破溃后形成糜烂面，周围有红晕。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：简述其与天疱疮的主要鉴别点。答案及解析：问题1：大疱性类天疱疮。