2026年放射科肺部CT影像分析模拟考试试题及答案

2026年放射科肺部CT影像分析模拟考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，咳嗽2周，CT示左肺下叶背段见3.2cm×2.8cm类圆形密度增高影，边缘可见短细毛刺，内部见直径0.3cm空泡征，周围见局限性胸膜凹陷。最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.周围型肺癌C.结核球D.肺脓肿2.关于磨玻璃密度影（GGO）的CT表现，正确的是：A.病变内肺血管纹理完全被遮盖B.密度高于肺实质但低于软组织C.常见于急性肺水肿早期D.直径＞5cm的纯GGO恶性概率＜1%3.患者女性，45岁，发热伴胸痛3天，CT示右肺中叶见大片状实变影，内见支气管充气征，实变区边缘模糊，周围肺组织见散在小斑片影。最符合以下哪种病理阶段：A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期4.肺曲霉菌球的典型CT表现是：A.厚壁空洞内见结节状高密度影，随体位改变移动B.薄壁空洞内见钙化灶，边缘光滑C.实变区内见“树芽征”D.磨玻璃影内见“反晕征”5.间质性肺疾病（ILD）患者高分辨率CT（HRCT）显示双肺下叶基底段为主的网格影、蜂窝肺及牵拉性支气管扩张，最可能的诊断是：A.非特异性间质性肺炎（NSIP）B.特发性肺纤维化（IPF）C.过敏性肺泡炎D.结节病6.肺栓塞患者CT肺动脉造影（CTPA）的直接征象是：A.肺动脉内充盈缺损B.马赛克灌注C.肺梗死灶（楔形高密度影）D.右心室增大7.患者男性，28岁，反复咯血1年，CT示左肺上叶尖后段见多发囊状透亮影，部分囊壁增厚，周围见斑片状高密度影及“树芽征”。最可能的诊断是：A.支气管扩张症B.肺大泡C.先天性肺囊肿D.肺隔离症8.关于肺转移瘤的CT表现，错误的是：A.血行转移多为双肺多发结节，大小较一致B.淋巴转移可见小叶间隔增厚、支气管血管束增粗C.胸膜转移常表现为胸膜结节或胸腔积液D.单发转移瘤多见于乳腺癌转移9.患者女性，60岁，无明显症状，体检CT发现右肺上叶尖段0.8cm纯磨玻璃结节（pGGO），边缘清晰，内无实性成分。根据2023年肺结节管理指南，建议的随访策略是：A.3个月后复查CTB.6个月后复查CT，若稳定则每年复查C.12个月后复查CT，若稳定则每2年复查D.直接手术切除10.中央型肺癌的早期CT特征是：A.肺门区肿块伴阻塞性肺炎B.支气管腔内结节，管腔狭窄C.纵隔淋巴结肿大D.胸膜转移二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）11.大叶性肺炎的CT表现包括：A.肺叶或肺段实变B.空气支气管征C.病变内可见空洞D.实变区边缘清晰（早期）或模糊（进展期）E.胸腔积液少见12.肺结核的CT特征性表现有：A.树芽征B.卫星灶C.钙化D.分叶征E.胸膜牵拉征13.肺间质纤维化的HRCT表现包括：A.网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影（活动期）D.小叶中心性结节E.牵拉性支气管扩张14.肺脓肿的CT表现可能有：A.厚壁空洞，内见气液平B.周围见大片炎性浸润C.洞壁内缘光滑D.增强扫描洞壁明显强化E.卫星灶15.关于肺结节的恶性征象，正确的有：A.分叶征（深分叶＞浅分叶）B.毛刺征（短细毛刺＞粗长毛刺）C.空泡征（多见于腺癌）D.胸膜凹陷征（提示恶性）E.钙化（爆米花样钙化提示恶性）三、病例分析题（共65分）（一）病例1（20分）患者男性，72岁，吸烟40年（20支/日），主诉“咳嗽伴痰中带血1月”。无发热、盗汗。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。实验室检查：癌胚抗原（CEA）8.5ng/mL（正常＜5ng/mL）。CT检查（肺窗+纵隔窗）：右肺上叶尖段见一3.5cm×3.0cm结节，边缘不规则，可见深分叶及短细毛刺；结节内见小空泡征及支气管充气征；邻近胸膜见线状凹陷（胸膜凹陷征）；纵隔窗示结节实性成分约占70%，CT值约45HU；右肺门淋巴结肿大（短径1.2cm），纵隔4R区淋巴结短径1.0cm。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少3种，7分）3.指出3项提示恶性的关键影像征象。（8分）（二）病例2（25分）患者女性，35岁，“发热、咳嗽、咳脓痰1周，加重伴胸痛2天”。体温最高39.5℃，伴寒战。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。CT示左肺下叶后基底段见一6.0cm×5.5cm类圆形病灶，边缘模糊，中心见低密度区（CT值约15HU），内见气液平；增强扫描显示病灶周边明显环形强化，中心无强化；周围肺组织见斑片状高密度影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（10分）2.简述该疾病的病理发展过程与CT表现的对应关系。（10分）3.若治疗不及时，可能出现哪些并发症？（5分）（三）病例3（20分）患者男性，55岁，“活动后气短3年，加重伴干咳1月”。既往有长期粉尘接触史（煤矿工人15年）。查体：双肺底可闻及Velcro啰音。肺功能：限制性通气功能障碍，弥散量降低。HRCT示双肺中下叶为主的网格影、蜂窝肺，伴小叶间隔增厚；双肺上叶见多发直径0.5-1.0cm类圆形结节，部分结节内见钙化；纵隔内见淋巴结钙化。问题：1.最可能的诊断是什么？（5分）2.简述其典型HRCT表现的分级（根据病变分布与形态）。（10分）3.需与哪些弥漫性肺疾病鉴别？（至少2种，5分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：周围型肺癌多见于肺外周，典型表现为分叶、毛刺、空泡征及胸膜凹陷征；肺错构瘤常见爆米花样钙化；结核球多有卫星灶及钙化；肺脓肿多有厚壁空洞及气液平。2.C解析：磨玻璃影密度介于肺实质与软组织之间，病变内可见血管纹理（A错误）；急性肺水肿早期因肺泡内少量液体渗出表现为GGO（C正确）；直径＞5cm的纯GGO恶性概率可达30%以上（D错误）。3.B解析：红色肝样变期（发病2-3天）表现为大片实变，内见支气管充气征，边缘模糊；充血水肿期（1-2天）以磨玻璃影为主；灰色肝样变期（4-6天）实变更致密，边缘清晰；溶解消散期（1周后）实变密度减低，呈散在斑片影。4.A解析：肺曲霉菌球多继发于空洞性病变（如结核空洞），表现为洞内可移动的结节（“空气新月征”）；钙化多见于结核；树芽征为小气道病变；反晕征见于侵袭性肺曲霉菌病早期。5.B解析：IPF的HRCT特征为双下肺基底段为主的网格影、蜂窝肺及牵拉性支气管扩张（“蜂窝肺”为IPF的特异性表现）；NSIP以磨玻璃影及网格影为主，蜂窝肺少见；过敏性肺泡炎以小叶中心性结节及马赛克灌注为主。6.A解析：CTPA直接征象为肺动脉内充盈缺损（附壁或中心型）；马赛克灌注、肺梗死灶为间接征象；右心室增大为慢性肺栓塞表现。7.A解析：支气管扩张症典型表现为囊状或柱状透亮影（“串珠征”“双轨征”），周围伴感染时可见斑片影及树芽征；肺大泡壁菲薄，无感染时周围无炎症；先天性肺囊肿多为单发薄壁囊腔。8.D解析：单发肺转移瘤多见于头颈部肿瘤、甲状腺癌等，乳腺癌转移多为多发；血行转移结节大小较一致，淋巴转移可见小叶间隔增厚（“癌性淋巴管炎”）。9.B解析：2023年指南推荐：≤8mm的纯GGO，首次发现后6个月复查，若稳定则每年复查；＞8mm的pGGO需3个月复查。10.B解析：中央型肺癌早期（原位癌或微浸润癌）表现为支气管腔内结节或管壁增厚，管腔狭窄；肺门肿块及阻塞性肺炎为中晚期表现。二、多项选择题11.ABDE解析：大叶性肺炎实变区很少出现空洞（C错误），多为肺叶/段实变，伴空气支气管征，边缘早期清晰（充血期）、进展期模糊，胸腔积液少见。12.ABC解析：树芽征（小气道播散）、卫星灶（周围小结节）、钙化（愈合表现）为肺结核特征；分叶征、胸膜牵拉征可见于肺癌。13.ABCE解析：小叶中心性结节多见于过敏性肺泡炎或感染性病变（如细支气管炎），非肺纤维化典型表现。14.ABCD解析：肺脓肿为化脓性炎症，表现为厚壁空洞（内缘可光滑或不规则）、气液平，周围炎性浸润，增强扫描壁强化（中心坏死无强化）；卫星灶多见于结核。15.ABCD解析：爆米花样钙化多见于错构瘤（良性），恶性钙化多为细沙粒状、偏心性（E错误）。三、病例分析题（一）病例11.最可能的诊断：周围型肺癌（腺癌可能性大）。（5分）2.鉴别诊断：①结核球（多有卫星灶、钙化，周围见纤维条索）；②肺炎性假瘤（边缘光滑，无分叶毛刺，增强扫描均匀强化）；③肺错构瘤（爆米花样钙化，脂肪密度）。（7分）3.恶性征象：深分叶征（肿瘤生长不均衡）、短细毛刺（肿瘤周围浸润及间质反应）、胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜）、空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或细支气管）。（答3项即可，8分）（二）病例21.诊断：急性肺脓肿。（2分）依据：①高热、咳脓痰，白细胞及中性粒细胞升高（感染表现）；②CT示厚壁空洞伴气液平，周围炎性浸润；③增强扫描环形强化（脓肿壁），中心无强化（坏死区）。（8分）2.病理与CT对应：①早期（急性肺炎期）：肺泡充血水肿，CT表现为大片模糊影；②坏死期：肺组织坏死液化，CT出现低密度区；③脓肿形成期：坏死物经支气管排出，形成空洞（气液平），周围见炎性浸润；④慢性期：洞壁增厚，周围纤维组织增生。（10分）3.并发症：脓胸、支气管胸膜瘘、败血症、肺纤维化。（5分）（三）病例31.诊断：煤工尘肺（肺尘埃沉着病Ⅲ期）。（5分）2.HRCT