2025年小儿肾病(副高)高级职称考试题库及答案

2025年小儿肾病(副高)高级职称考试题库及答案一、单选题（每题1分）1.我国儿科临床最常见的原发性肾小球疾病是下列哪项A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.原发性肾病综合征D.IgA肾病E.膜性肾病答案：B解析：急性肾小球肾炎是我国儿科最常见的原发性泌尿系统疾病，占儿童泌尿系统疾病住院患者的首位，以A组β溶血性链球菌感染后发病最为多见，好发于5~14岁儿童，因此选B。2.儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型是下列哪项A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎答案：C解析：儿童原发性肾病综合征中约80%~90%的病理类型为微小病变型肾病，仅约10%~20%为非微小病变型；成人原发性肾病综合征中微小病变占比仅为10%~20%，因此选C。3.急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型病理改变是A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾小球肾炎答案：A解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎的特征性病理改变为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，急性期可伴随中性粒细胞、单核细胞浸润；急进性肾炎的典型病理为新月体性肾小球肾炎，因此选A。4.儿童原发性肾病综合征诊断的必备条件是A.大量蛋白尿+低白蛋白血症B.大量蛋白尿+高脂血症C.低白蛋白血症+水肿D.水肿+高脂血症E.大量蛋白尿+肉眼血尿答案：A解析：儿童肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿（1周内3次尿蛋白定性+++~++++，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<25g/L）；③高脂血症；④不同程度水肿。其中大量蛋白尿和低白蛋白血症是诊断的必备条件，其余两项为辅助诊断条件，因此选A。5.儿童原发性肾病综合征最常见的并发症是A.低钠血症B.感染C.低钙血症D.血栓栓塞E.急性肾损伤答案：B解析：肾病综合征患儿因免疫球蛋白从尿中丢失、营养不良、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂抑制免疫功能，极易发生感染，感染是肾病综合征最常见的并发症，也是导致病情加重、治疗失败和死亡的首要原因，因此选B。6.7岁男孩，确诊急性链球菌感染后肾小球肾炎，起病第4天出现头痛、喷射性呕吐、一过性视物模糊，血压162/108mmHg，尿量正常，该患儿最可能发生的并发症是A.高血压脑病B.严重循环充血C.急性肾功能不全D.脑出血E.低钠血症答案：A解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎的三大严重并发症为高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能不全，其中高血压脑病多发生于起病早期，表现为血压骤升后出现头痛、呕吐、视物模糊，严重者可出现惊厥、昏迷，与该患儿临床表现相符，因此选A。7.儿童Alport综合征（遗传性进行性肾炎）最常见的遗传方式是A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传E.线粒体遗传答案：C解析：约85%的Alport综合征为X连锁显性遗传，由编码IV型胶原α5链的COL4A5基因突变导致，仅10%~15%为常染色体遗传，因此X连锁显性遗传是最常见的遗传方式，选C。8.儿童原发性肾病综合征糖皮质激素中长程疗法的总疗程为A.1~2个月B.3~4个月C.5~6个月D.6~9个月E.9~12个月答案：D解析：儿童原发性肾病综合征激素治疗方案中，短程疗法总疗程为8~12周，适用于初发的单纯型肾病；中长程疗法总疗程为6~9个月，减少复发风险，是临床常用的方案，因此选D。9.儿童紫癜性肾炎最常见的临床类型是A.无症状性血尿和/或蛋白尿B.急性肾炎综合征C.肾病综合征D.急进性肾炎E.慢性肾炎综合征答案：A解析：过敏性紫癜患儿中约30%~50%会出现肾脏受累（即紫癜性肾炎），其中最常见的类型为无症状性血尿和/或蛋白尿，多数患儿预后良好，仅少数进展为慢性肾功能不全，因此选A。10.儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎最常见的病理类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.膜增生性肾小球肾炎E.局灶节段性肾小球硬化答案：C解析：乙型肝炎病毒相关性肾炎是儿童继发性肾病综合征的常见病因，最常见的病理类型为膜性肾病，其次为系膜增生性肾小球肾炎，因此选C。二、多选题（每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.根据我国儿童肾脏病学组制定的诊断标准，下列属于激素耐药型肾病综合征诊断要点的是A.泼尼松足量治疗≤4周尿蛋白转阴B.泼尼松足量治疗4周尿蛋白仍阳性C.泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性D.病理类型为非微小病变型肾病E.激素减量过程中尿蛋白反复出现答案：CD解析：我国儿童原发性肾病综合征的激素疗效分型标准：①激素敏感型：泼尼松足量治疗≤4周尿蛋白转阴；②激素部分敏感型：泼尼松足量治疗4~8周尿蛋白转阴；③激素耐药型：泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性，多合并非微小病变型病理改变；④激素依赖型：激素减量/停药后2周内尿蛋白复现，连续2次以上。因此CD正确，ABE错误。2.急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿急性期，需要严格限制水钠摄入的情况包括A.明显水肿B.少尿C.高血压D.氮质血症E.肉眼血尿答案：ABCD解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎为自限性疾病，急性期对症处理中，合并水肿、少尿、高血压、氮质血症的患儿需要严格限制水钠摄入，避免容量负荷过重加重病情；仅存在肉眼血尿、血沉增快的患儿仅需卧床休息，无需严格限制水钠，因此选ABCD。3.下列属于儿童继发性肾病综合征常见病因的是A.过敏性紫癜性肾炎B.系统性红斑狼疮性肾炎C.乙型肝炎病毒相关性肾炎D.Alport综合征E.糖尿病肾病答案：ABC解析：儿童继发性肾病综合征常见病因依次为过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎；Alport综合征属于遗传性肾小球疾病，糖尿病肾病在儿童人群中极为罕见，因此选ABC。4.肾病综合征患儿合并血栓栓塞并发症，临床最常见的发病部位包括A.肾静脉血栓B.下肢深静脉血栓C.肺动脉栓塞D.脑血管血栓E.冠状动脉血栓答案：ABCD解析：肾病综合征患儿因低蛋白血症导致肝脏合成凝血因子增加、抗凝因子丢失、血小板功能亢进，加上糖皮质激素使用加重高凝状态，血栓栓塞并发症风险显著升高，其中以肾静脉血栓最为多见，其次为下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞、脑血管血栓，冠状动脉血栓临床少见，因此选ABCD。5.急进性肾小球肾炎的临床病理特点包括A.起病急骤，多以急性肾炎综合征起病B.短期内出现进行性肾功能下降C.常伴随少尿甚至无尿D.特征性病理改变为肾小球囊内广泛新月体形成E.预后良好，多数可自行缓解答案：ABCD解析：急进性肾小球肾炎又称新月体性肾小球肾炎，起病急骤，多以血尿、蛋白尿、水肿、高血压的急性肾炎综合征起病，数周内即可出现进行性肾功能下降，常伴随少尿、无尿，预后差，若未及时干预多数进展为终末期肾病，因此E错误，ABCD正确。6.单纯型肾病综合征的临床特点包括A.好发于2~7岁儿童B.病理类型多为微小病变型肾病C.多数对糖皮质激素治疗敏感D.无持续性高血压、肉眼血尿E.整体预后较好答案：ABCDE解析：单纯型肾病综合征是儿童肾病综合征的主要类型，好发于学龄前儿童，绝大多数病理为微小病变，对激素治疗敏感，仅表现为肾病综合征的四大特点，无高血压、血尿、肾功能不全、补体降低等肾炎表现，整体预后良好，因此全选。7.儿童肾病综合征复发的常见诱因包括A.呼吸道感染B.激素减量过快C.劳累D.过早停用激素E.高盐饮食答案：ABCD解析：感染是儿童肾病综合征复发最常见的诱因，占复发诱因的60%以上，其次为激素减量过快、停药过早、过度劳累，饮食不当一般不会直接导致复发，因此选ABCD。三、案例分析题案例1：患儿，男，5岁，因“双眼睑水肿3天，加重伴全身水肿1天”入院。患儿3天前受凉后出现晨起双眼睑水肿，1天前水肿蔓延至全身，尿色淡黄，尿量较前减少约一半，无发热、咳嗽，无皮疹、关节痛，既往体健。入院查体：T36.8℃，P96次/分，BP105/65mmHg，全身凹陷性水肿，移动性浊音阳性，心肺、神经系统查体未见异常。辅助检查：尿常规：蛋白(++++),红细胞2~3个/HP；24小时尿蛋白定量68mg/kg，血浆白蛋白21g/L，血总胆固醇7.2mmol/L，肾功能正常，补体C3、C4正常，ASO正常，乙肝两对半阴性，自身抗体阴性。1.该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.原发性肾病综合征（单纯型）C.原发性肾病综合征（肾炎型）D.过敏性紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎答案：B解析：患儿符合肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿；肾炎型肾病要求在肾病综合征基础上满足以下一项：①2周内3次离心尿红细胞≥10个/HP；②高血压符合儿童高血压标准；③肾功能不全；④低补体血症。该患儿仅见偶发红细胞，其余指标均正常，因此符合单纯型原发性肾病综合征诊断，无继发因素证据排除继发性肾病，因此选B。2.该患儿初始治疗首选的药物是A.环磷酰胺B.环孢素AC.糖皮质激素D.霉酚酸酯E.低分子肝素答案：C解析：儿童原发性单纯型肾病综合征初始治疗首选糖皮质激素，微小病变型肾病对激素多敏感，激素为一线治疗药物；细胞毒药物、免疫抑制剂仅用于激素耐药、激素依赖或频繁复发的难治性肾病的二线治疗，低分子肝素仅用于高凝状态预防血栓，因此选C。3.该患儿长期使用糖皮质激素需要监测的不良反应包括A.胃肠道黏膜损伤B.骨质疏松C.类固醇性糖尿病D.库欣综合征E.感染风险升高答案：ABCDE解析：长期使用糖皮质激素的不良反应包括胃肠道刺激、骨质疏松甚至股骨头坏死、糖代谢紊乱引发血糖升高、脂肪重新分布导致库欣综合征、免疫抑制增加感染风险，以上均需定期监测，因此全选。4.该患儿泼尼松足量治疗6周后，复查尿蛋白仍为(+++)，24小时尿蛋白定量仍≥50mg/kg，下一步正确的处理是A.继续足量泼尼松治疗至8周后再评估疗效B.立即停用激素改用环磷酰胺冲击C.完善肾穿刺活检明确病理类型D.加用ACEI类药物辅助降尿蛋白E.直接改用生物制剂治疗答案：AC解析：激素耐药型肾病的诊断标准为泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性，该患儿仅治疗6周，因此需要继续足量治疗至8周再评估；对高度怀疑激素耐药的患儿，需尽早完善肾穿刺活检明确病理类型，指导后续方案制定，因此AC正确；未确诊激素耐药不能直接停用激素换用二线药物，因此BE错误，ACEI仅为辅助用药不是核心处理，因此D错误。案例2：患儿男，8岁，因“咽痛10天，肉眼血尿2天，水肿1天”入院。患儿10天前受凉后出现咽痛、发热，自行服药后好转，2天前发现尿色呈洗肉水样，无尿痛，1天前出现双眼睑及双下肢水肿，伴头痛，无皮疹关节痛。查体：BP150/95mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢凹陷性水肿，余无异常。辅助检查：尿常规蛋白(++)，红细胞满视野/HP，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，补体C30.4g/L（正常值0.8~1.6g/L），ASO580IU/ml，自身抗体阴性，双肾超声提示体积增大。1.该患儿最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.肾病综合征E.尿路感染答案：A解析：患儿有前驱链球菌感染史（咽痛10天发病，ASO显著升高），前驱感染后1~2周起病，表现为血尿、水肿、高血压、补体C3一过性降低，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型诊断，因此选A；IgA肾病多在感染后1~3天内发病，补体多正常，急进性肾炎多短期内出现进行性肾功能恶化，不符合；尿蛋白未达到肾病综合征标准，排除D，因此选A。2.该患儿目前的治疗措施正确的是A.卧床休息至水肿消退、血压正常B.严格限制水钠摄入C.予青霉素清除残余链球菌感染灶D.予呋塞米利尿减轻水肿E.予硝苯地平口服控制血压答案：ABCDE解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎为自限性疾病，以对症支持治疗为主：急性期需要卧床休息，