本科护理学专业《医院感染预防与控制》教学设计（18学时）

本科护理学专业《医院感染预防与控制》教学设计（18学时）一、课程基本信息【重要】本课程设计面向本科护理学专业三年级学生，总学时为18学时，其中理论讲授12学时，实验实训6学时，学分配置为1学分。课程性质为专业必修课，旨在系统构建学生在医院感染防控领域的核心知识体系与关键技能。本教学设计严格遵循《医院感染管理办法》、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》以及国家卫生健康委员会关于本科医学教育中感染防控课程的开设倡议，借鉴国内外循证医学证据与最新指南，确保教学内容的科学性、前沿性与规范性17。课程以“夯实基础感控，践行标准预防，保障医患安全”为核心理念，通过多学科融合的视角，将临床感染病学、临床微生物学、流行病学与护理实践紧密结合，培养学生在临床工作中“识别风险、精准防控、应急处置”的综合能力。二、课程目标与学习要求【基础】通过对本课程的学习，学生应在知识、能力和情感三个维度达成以下目标，为进入临床实习及未来的职业生涯奠定坚实的安全基础。课程目标的设计基于对医学生教育需求的调研，着重解决知识零散、实践机会少等痛点7。（一）知识目标学生能够准确阐述医院感染、医源性感染及职业暴露的核心定义；能够清晰描述医院感染的三要素（感染源、传播途径、易感人群）及其相互作用机制。学生需熟记并理解手卫生、标准预防、基于传播途径的额外预防、清洁消毒与灭菌、医疗废物分类管理等核心制度的原理与适用范围。进一步地，学生应能列举常见医院感染部位（如呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染）的预防控制要点，并掌握多重耐药菌（MDROs）的感染防控策略及抗菌药物合理应用的基本原则。此外，学生需熟悉血源性病原体职业暴露后的局部处理、报告流程及预防用药方案24。（二）能力目标学生能够独立、规范地完成七步洗手法及外科手消毒，并能根据预期可能的暴露风险级别，正确选择和穿脱个人防护用品（如医用口罩、帽子、手套、隔离衣、防护面屏等）【高频考点】。学生需具备在医院环境监测中，规范采集空气、物体表面及医务人员手部微生物标本的能力，并能对监测结果进行初步判读。通过案例分析，学生应能初步识别医院感染聚集性发生的苗头，并能模拟感染暴发时的流行病学调查与处置流程【难点】。同时，课程将培养学生通过循证护理思维，针对具体临床情境（如留置导尿管、中心静脉置管）制定并实施集束化感染预防措施的能力29。（三）情感与职业素养目标培养学生“以患者安全为中心”的强烈的责任感与职业使命感，深刻理解感染防控不仅是技术操作，更是医学伦理的体现。使学生树立“标准预防”的核心理念，无论患者诊断如何，都将其血液、体液、分泌物等视为具有潜在传染性，从而在日常工作中养成持续、自觉的感染控制行为习惯。引导学生认识到感控工作是团队协作的成果，需要医、护、技、患及后勤人员的共同参与，培养学生尊重生命、严谨求实、循证实践的科学态度和人文关怀精神9。三、教学内容与学时分配本课程内容组织依据塔巴目标模式，将知识点按照认知逻辑和实践应用进行结构化重组，共分为五个核心模块，确保教学内容“应列尽罗”且重点突出7。（一）医院感染学基础与法律法规（2学时）【基础】本模块首先厘清医院感染的基本概念，包括定义、分类（内源性感染与外源性感染）、诊断标准及流行病学特征。重点讲解医院感染链的构成——感染源（患者、医务人员、探视者、污染环境）、传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播、共同媒介传播）及易感宿主（免疫功能低下者、接受侵入性操作者、老年及婴幼儿等）。同时，系统梳理国家有关医院感染管理的法律法规体系，包括《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等，使学生明确依法管理、依规操作的法律底线1。（二）医院感染预防与控制基本技术（6学时）本模块是课程的核心技能部分，涵盖八大关键技术，采用理论与实操相结合的方式进行教学。1.手卫生【非常重要】【高频考点】：详细讲解手卫生的五个重要时刻（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者环境后），即“两前三后”。演示并练习七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕）的规范步骤，确保揉搓时间不少于15秒。同时介绍外科手消毒的流程与指征210。2.个人防护用品的使用：基于标准预防原则，讲解不同防护用品的防护原理、适用场景及穿脱顺序。特别强调脱摘过程中的关键要点，如脱手套、隔离衣时避免污染手部和衣物，并进行模拟训练。3.标准预防【重要】：讲授标准预防的核心思想——将所有人的血液、体液、分泌物、排泄物等均视为具有传染性。具体措施包括手卫生、PPE使用、安全注射、锐器规范处理、环境及设备的清洁消毒等。4.额外预防（基于传播途径的预防）：在标准预防基础上，针对接触传播、飞沫传播、空气传播疾病采取的不同隔离措施。例如，空气传播（如肺结核）需在负压病房并佩戴N95口罩；飞沫传播（如流感）需戴外科口罩并保持1米以上社交距离；接触传播（如多重耐药菌感染）需单间隔离或床旁隔离，并加强环境消毒2。5.清洁、消毒与灭菌：辨析三者的概念差异。掌握斯伯尔丁分类法，根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性（高度危险、中度危险、低度危险），选择适宜的消毒或灭菌方法。重点介绍压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌的适用范围及监测方法14。6.医疗废物管理：依据《医疗废物管理条例》，对医疗废物进行分类（感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性），掌握正确的收集、包装、标识、暂存及交接流程。特别强调锐器盒的正确使用，不得超过3/4满，严禁回套针帽2。7.安全注射：涵盖对接受注射者无害、实施注射者不暴露于可避免的风险、注射后废物不对环境造成危害三个层面。重点讲解锐器伤的预防措施及标准预防在注射操作中的落实。8.医院感染工程防控：介绍气流组织、压差控制、洁净用房等工程控制措施在手术室、ICU、供应室等重点部门的作用原理，帮助学生理解环境布局对感控的重要性2。（三）医院感染监测与暴发处置（2学时）【难点】本模块聚焦于感染监测的数据收集、分析与反馈。介绍医院感染综合性监测和目标性监测的方法。详细讲解医院感染病例监测的指标，如发病率、现患率、器械相关感染发病率（如呼吸机相关肺炎千日感染率）等。重点讲解环境卫生学监测的标准与采样方法，包括空气采样（沉降法）、物体表面采样、医务人员手卫生监测采样及消毒剂染菌量监测【高频考点】。最后，通过典型案例分析，讲授医院感染暴发的定义、核实、判断、流行病学调查（病例定义、个案调查、描述性分析、假设提出与验证）及控制措施的实施与效果评价12。（四）重点部门与重点人群的感染防控（4学时）【热点】此模块采取系统化教学，分别深入探讨不同高风险领域的感控策略。1.手术室与消毒供应中心感控：讲解手术部位感染预防的集束化措施，包括术前皮肤准备（不常规去除毛发，必须去除时使用剪刀而非剃刀）、术中体温维持、无菌技术、抗菌药物合理使用时机（切皮前3060分钟给药）。同时，介绍消毒供应中心“去污检查包装灭菌储存发放”工作流程的质量控制12。2.重症监护病房（ICU）感控：重点讲授与生命支持设备相关的感染预防，包括呼吸机相关肺炎（VAP）预防（床头抬高3045度、每日镇静唤醒、口腔护理）、导管相关血流感染（CLABSI）预防（最大无菌屏障、皮肤消毒、首选锁骨下静脉）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防（严格指征留置、集尿袋低于膀胱、尽早拔除）【非常重要】。3.新生儿与母婴同室感控：基于新生儿生理特点（免疫系统不成熟），讲解配奶过程的管理、暖箱的清洁消毒、工作人员手卫生的严格要求及感染患儿的分区隔离。4.血液透析室与内镜室感控：针对血透室，强调乙肝、丙肝、艾滋病等血源性传播疾病患者的分区分机透析，以及透析用水和透析液的质量监测。对于软式内镜（如胃镜、肠镜），重点讲解其清洗消毒流程（床旁预处理测漏清洗漂洗消毒/灭菌终末漂洗干燥），强调高水平消毒的重要性12。（五）微生物标本采集与抗菌药物管理（2学时）【重要】本模块旨在搭建护理与检验、药学之间的桥梁。讲授临床常见病原微生物（如多重耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌等）的流行病学特点及耐药机制。重点训练学生规范采集各类微生物标本的能力，如血培养标本采集（强调双瓶双套、采血量、皮肤消毒、避免污染）、痰标本、尿标本、伤口分泌物标本的采集时机与方法。同时，简要介绍抗菌药物的分类（如β内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等）及管理策略，强调护理人员在抗菌药物给药（尤其是静脉给药）时的规范操作及观察药物不良反应的责任2。（六）医务人员职业安全与防护（2学时）【热点】最后模块聚焦于医务人员自身的健康。详细阐述血源性病原体（HBV、HCV、HIV）职业暴露的预防策略。重点进行锐器伤的应急演练，强调“一挤（从近心端向远心端挤出血液）、二冲（流动水冲洗）、三消毒（碘伏/酒精消毒）、四报告（填写职业暴露登记表）”的标准化流程。讲解不同病原体暴露后的预防用药方案及随访监测要求。同时，关注结核、流感等呼吸道传染病暴露后的预防措施及心理疏导，增强学生应对职业风险的信心与能力210。四、教学实施过程与策略为确保教学目标的达成，本课程采用“理论讲授模拟实训案例研讨临床见习”四位一体的教学模式，将教学重点放在学生的主动参与和实践操作上。（一）理论讲授：问题导向与情境创设每一章节的理论课并非简单照本宣科，而是以临床真实问题切入。例如，在讲解导管相关血流感染时，首先展示一则因中央导管护理不当导致患者发生金黄色葡萄球菌血流感染的短视频片段，引发学生思考“问题出在哪里？”“如何避免？”。随后，教师引出CLABSI的定义、危害及其集束化预防策略（最大无菌屏障、洗必泰消毒等），使理论知识紧密贴合临床痛点9。同时，结合国家高等教育智慧教育平台的最新线上资源，鼓励学生课前预习，课堂上更多时间用于互动讨论和难点解析2。（二）实验实训：基于VR的沉浸式训练与标准化病人模拟【非常重要】鉴于传统实训教学存在场景单一、互动性不足的局限，本课程引入基于VR技术的感染防控综合实训平台8。学生佩戴VR设备，进入虚拟的传染病病房或ICU，在仿真环境中执行手卫生、穿脱防护服、采集核酸标本、处理医疗废物等任务。系统可随机设置突发情况，如患者呕吐、锐器掉落等，训练学生的应急反应能力。此外，利用高仿真模拟人，设置临床情景（如为一位多重耐药菌感染的术后患者更换敷料），学生需在模型上完成从操作前评估、PPE选择、手卫生、换药操作、医疗废物处置到脱摘PPE的全过程。教师通过监控系统实时观察，操作结束后进行复盘点评，对每个不规范动作（如手套触碰清洁面）进行纠正，确保人人过关。（三）案例教学：感染暴发处置推演【难点】选取经典的医院感染暴发案例，如新生儿科轮状病毒感染暴发或血液透析室丙肝感染事件，将学生分为若干小组，模拟医院感染管理委员会的紧急会议。向各组逐步发布信息：先是发现3例新生儿腹泻，再到病原学结果回报，再到流行病学调查线索。要求学生小组讨论，依次完成以下任务：1.判断是否构成感染暴发；2.提出病例定义，搜索新病例；3.制定初步的控制措施（隔离、消毒、人员排查）；4.设计流行病学调查表，分析可能的传播途径（是接触传播还是水源、奶源污染？）。最后，各小组汇报处置方案，教师结合真实事件的处理过程进行点评，让学生深刻体会感控的严谨性和系统性1。（四）临床见习与教学查房在课程后半段，组织学生分组进入医院消毒供应中心、ICU、手术室及感染性疾病科进行临床见习。在消毒供应中心，学生可亲眼目睹器械从污染到无菌的蜕变过程，理解去污区与检查包装区压力梯度管理的意义。在ICU，由临床带教老师现场教学，查看危重患者的气道管理、血管通路维护情况，识别潜在的感染风险。采用翻转课堂形式，让学生以“准护士”身份参与护理教学查房，围绕一例具体患者的感染问题（如肝脓肿引流术后、多重耐药菌感染），汇报其护理问题、措施及循证依据，由临床专家点评，实现理论与实践的深度融合6。（五）多元化教学资源整合课程采用统一编写的《医院感染预防与控制》校本教材，并配套教学课件。同时，在线上教学平台发布授课视频、操作视频（如七步洗手法、穿脱隔离衣）、国家卫生行业标准（WS/T系列）原文、相关指南及扩展阅读资料，供学生自主学习1。推荐学生关注权威专业公众号，了解最新的感控动态和技术进展。五、考核评价体系本课程实行形成性评价与终结性评价相结合的方式，全面、客观地评估学生的学习效果。（一）形成性评价（占总成绩40%）此部分贯穿整个教学过程，旨在及时反馈与促进学习。1.课堂参与与互动（10%）：包括课堂提问、小组讨论、案例分析中的表现，鼓励学生积极思考、勇于质疑。2.实训操作考核（20%）：在实验课中，对学生进行关键技能项目的逐个考核，如七步洗手法（使用ATP荧光检测仪监测洗手效果）、防护服穿脱流程、无菌技术操作等，考核标准参照国家卫健委发布的《医务人员手卫生规范》及《医院隔离技术规范》，确保人人达标1。教师现场记录扣分点，不合格者需重新预约考核。3.线上学习与作业（10%）：完成线上平台的课后测验题、观看指定视频，并提交12次案例分析报告或感控心得体会。（二）终结性评价（占总成绩60%）课程结束