2026年体股癣诊疗指南

2026年体股癣诊疗指南一、概述体癣和股癣是由皮肤癣菌引起的除手、足、甲、头皮和腹股沟以外光滑皮肤的浅部真菌感染。体癣可发生于身体任何部位，股癣则特指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。皮肤癣菌主要包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。近年来，随着人们生活方式的改变、免疫抑制剂的广泛应用以及宠物饲养的增加，体股癣的发病率呈上升趋势。二、病因和发病机制1.病原菌：引起体股癣的病原菌主要为皮肤癣菌属中的红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，其中红色毛癣菌最为常见。此外，犬小孢子菌等也可引起感染，尤其是在儿童和有宠物接触史的人群中。2.发病机制：皮肤癣菌通过直接或间接接触感染人体。当皮肤屏障功能受损、局部环境温暖潮湿、机体免疫力下降等因素存在时，真菌易于在皮肤表面定植并生长繁殖，侵犯角质层，引起炎症反应。搔抓等刺激可导致真菌扩散，使病情加重。三、临床表现1.体癣：初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。自觉瘙痒，搔抓后可引起局部湿疹样改变或继发细菌感染。2.股癣：好发于腹股沟部位，也可累及会阴、肛周和臀部。基本损害与体癣相似，但由于该部位温暖潮湿，常表现为边界清楚的红斑，其上有鳞屑，红斑中央常消退，边缘炎症明显，可有水疱、丘疹，瘙痒剧烈。长期搔抓可导致局部皮肤增厚、苔藓样变。四、诊断1.临床诊断：根据典型的临床表现，如边界清楚的环状或多环状红斑、边缘有丘疹、丘疱疹，中央趋于消退等，结合瘙痒症状，一般可作出初步诊断。2.实验室检查真菌镜检：取皮损边缘的鳞屑或水疱壁，用10%20%氢氧化钾溶液处理后，在显微镜下观察，如发现菌丝或孢子，即可确诊。真菌镜检操作简单、快速，是诊断体股癣的常用方法。真菌培养：对于临床表现不典型、真菌镜检阴性或需要明确病原菌种类的患者，可进行真菌培养。将标本接种于沙氏培养基上，在2528℃环境下培养12周，观察菌落形态、颜色等特征，进一步鉴定病原菌。五、鉴别诊断1.湿疹：湿疹多表现为多形性皮疹，如红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等，边界不清，瘙痒剧烈，常对称分布。真菌镜检阴性。2.玫瑰糠疹：好发于躯干和四肢近端，皮疹为椭圆形淡红色斑，上覆细小鳞屑，长轴与皮纹走向一致，一般无明显瘙痒。真菌镜检阴性。3.银屑病：皮疹为红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血，边界清楚，可累及全身。真菌镜检阴性。六、治疗1.外用药物治疗抗真菌药物：外用抗真菌药物是治疗体股癣的主要方法。常用的药物包括咪唑类（如克霉唑、咪康唑、酮康唑等）、丙烯胺类（如特比萘芬、萘替芬等）、吗啉类（如阿莫罗芬）等。一般每日外用12次，疗程24周。外用药物的选择：对于轻度体股癣，可选择单一外用抗真菌药物治疗。咪唑类药物具有广谱抗真菌作用，对皮肤癣菌、念珠菌等均有较好的疗效；丙烯胺类药物杀菌作用强，起效快，疗程相对较短。对于炎症明显的患者，可先外用糖皮质激素与抗真菌药物的复方制剂，如曲安奈德益康唑乳膏等，但使用时间不宜过长，一般不超过2周，以免引起皮肤萎缩等不良反应。2.系统药物治疗适应证：对于外用药物治疗效果不佳、皮损广泛、反复发作或伴有免疫功能低下的患者，可考虑系统药物治疗。常用药物：常用的系统抗真菌药物有伊曲康唑、特比萘芬等。伊曲康唑每日200mg，疗程12周；特比萘芬每日250mg，疗程12周。系统药物治疗期间应注意监测肝功能。3.治疗注意事项坚持用药：体股癣的治疗需要足够的疗程，以确保彻底杀灭真菌，防止复发。患者应严格按照医嘱用药，不要自行停药。注意个人卫生：保持皮肤清洁干燥，勤换洗衣物，避免搔抓，防止自身传染和继发感染。避免诱发因素：尽量避免长时间处于高温潮湿环境，积极治疗基础疾病，如糖尿病等，提高机体免疫力。七、预防1.注意个人卫生：保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣，不与他人共用毛巾、浴巾、拖鞋等生活用品。2.避免接触传染源：避免接触患有癣病的人和动物，如猫、狗等。如果家中有宠物，应定期给宠物进行体检和驱虫，防止宠物感染皮肤癣菌。3.