急诊医学中级考试主治医师试题及答案(神经系统疾病)

急诊医学中级考试主治医师试题及答案(神经系统疾病)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.128岁女性，突发爆裂样头痛、颈强直，CT示鞍上池、环池高密度影。最可能的动脉瘤起源血管是A.大脑前动脉A1段B.前交通动脉C.大脑中动脉M1段D.后交通动脉E.基底动脉顶端答案：B1.260岁男性，房颤病史，突发左侧同向性偏盲，MRI-DWI示右侧枕叶高信号，ADC图低信号。最可能的闭塞血管是A.右侧大脑中动脉M2段B.右侧大脑后动脉P2段C.右侧大脑前动脉A2段D.右侧颈内动脉床突上段E.右侧小脑上动脉答案：B1.355岁女性，突发右侧肢体无力伴混合性失语，NIHSS14分，发病1.5h到达急诊。下列哪项不是静脉rt-PA禁忌证A.血糖2.8mmol/LB.既往3月内大面积脑梗死C.发病前7d腰椎穿刺史D.血小板85×10⁹/LE.收缩压185mmHg答案：C1.419岁男性，癫痫持续状态已静脉推注劳拉西泮0.1mg/kg，仍持续抽搐。下一步首选A.苯巴比妥20mg/kg静脉负荷B.丙泊酚2mg/kg静脉负荷后持续泵入C.苯妥英钠20mg/kg静脉负荷D.左乙拉西坦60mg/kg静脉负荷E.咪达唑仑0.2mg/kg肌注答案：C1.572岁男性，慢性硬膜下血肿钻孔引流术后6h出现瞳孔散大、对光反射消失，CT示术区新发高密度影。最可能的出血来源是A.硬脑膜中动脉撕裂B.桥静脉再撕裂C.脑膜中静脉撕裂D.板障静脉破裂E.蛛网膜颗粒撕裂答案：B1.6下列哪项实验室指标与吉兰-巴雷综合征轴突型最相关A.抗GQ1b抗体阳性B.抗GM1IgG抗体阳性C.抗Hu抗体阳性D.抗NMDA受体抗体阳性E.抗MOG抗体阳性答案：B1.735岁女性，反复双下肢麻木伴尿潴留，MRI示C2-C5脊髓节段长节段T2高信号，增强后部分环形强化。脑脊液OB阳性，血清AQP4抗体阳性。首选治疗A.静脉甲强龙1g×5dB.血浆置换隔日5次C.静脉环磷酰胺1gD.口服硫唑嘌呤E.利妥昔单抗1g答案：A1.8下列哪项不是脑疝早期瞳孔改变A.患侧瞳孔轻度缩小B.患侧瞳孔对光反射迟钝C.双侧瞳孔散大固定D.患侧瞳孔中度扩大E.患侧瞳孔椭圆变形答案：C1.96岁儿童，车祸后30minGlasgow评分6分，右侧瞳孔5mm，左侧3mm，右侧对光反射消失。最可能的脑疝类型A.大脑镰下疝B.小脑幕切迹下疝C.小脑幕切迹上疝D.枕骨大孔疝E.蝶骨嵴疝答案：B1.10关于急性缺血性卒中血管内治疗，下列哪项时间窗外延长证据最充分A.发病到穿刺24h内B.发病到穿刺6h内C.发病到穿刺16h内且CTP存在低灌注/梗死不匹配D.发病到穿刺8h内E.发病到穿刺4.5h内答案：C1.11下列哪项不是非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的脑电图表现A.弥漫性1.5-2Hz棘慢复合波B.额区为主的节律性δ活动伴额叶棘波C.三相波D.周期性单侧癫痫样放电(PLEDs)E.10Hz节律性α活动对静脉地西泮有反应答案：C1.1242岁男性，突发眩晕、呕吐、右侧共济失调，MRI示右侧小脑半球梗死，基底动脉狭窄70%。下列哪项治疗最可能降低卒中复发A.阿司匹林100mg/d单药B.氯吡格雷75mg/d单药C.阿司匹林+氯吡格雷双抗90dD.华法林INR2-3E.低分子肝素1月答案：C1.13下列哪项不是硬膜外血肿的典型CT表现A.双凸透镜形高密度影B.不跨越颅缝C.可跨越中线D.常伴颅骨骨折E.占位效应明显答案：C1.1425岁女性，口服丙戊酸钠1g/d，血药浓度120mg/L，出现震颤、嗜睡、高氨血症(180μmol/L)。下一步A.停用丙戊酸钠并换左乙拉西坦B.减量丙戊酸钠并加用乳果糖C.加用L-肉碱静脉D.加用苯巴比妥E.继续原剂量观察答案：C1.15下列哪项不是脑死亡判定的先决条件A.核心体温≥36℃B.收缩压≥100mmHgC.排除镇静药物影响D.代谢紊乱纠正E.瞳孔固定散大≥4mm答案：B1.1658岁男性，突发剧烈枕部痛、复视，查体见左侧眼睑下垂、瞳孔缩小、无汗。最可能的夹层血管A.左侧颈内动脉B.左侧椎动脉V3段C.左侧大脑后动脉D.左侧小脑后下动脉E.左侧颈外动脉答案：B1.17下列哪项不是急性细菌性脑膜炎常见初期CT表现A.脑沟消失B.脑室扩大C.脑实质低密度D.硬膜下积液E.基底池消失答案：B1.18关于高渗盐水降低颅内压，下列说法正确的是A.3%盐水输注速度应<20mL/hB.目标血钠155-160mmol/L可长期维持C.10%盐水可经外周静脉安全输注D.每次输注后复查血钠、渗透压E.高渗盐水与甘露醇不可同日使用答案：D1.19下列哪项不是癫痫持续状态并发症A.横纹肌溶解B.急性肾小管坏死C.高钾血症D.低钙血症E.低镁血症答案：E1.2070岁男性，突发右侧肢体无力，CT示左侧基底节区高密度影，体积约30mL，GCS11分。下列哪项手术指征最符合指南A.立即开颅血肿清除B.发病4h内行微创穿刺引流C.发病24h内伴脑室出血行脑室外引流D.发病72h内伴占位效应行开颅减压E.保守治疗答案：C1.21下列哪项不是急性脊髓损伤甲基强的松龙使用禁忌A.穿透性脊髓损伤B.伤后>8hC.严重消化道出血D.年龄>65岁E.合并严重胸部外伤答案：D1.22关于抗NMDA受体脑炎，下列哪项描述错误A.青年女性多见B.可合并畸胎瘤C.脑脊液NMDA受体抗体阳性率>血清D.癫痫发作常为简单部分性E.一线免疫治疗为激素+IVIG或血浆置换答案：D1.23下列哪项不是中枢性尿崩症表现A.尿量>3L/dB.尿渗透压<300mOsm/kgC.血钠>145mmol/LD.脱水后尿渗透压升高>50%E.血管加压素试验尿渗透压升高>50%答案：D1.24下列哪项不是脑挫裂伤CT表现A.脑内斑片状高密度与低密度混杂B.周围水肿带C.可伴蛛网膜下腔出血D.常跨越颅缝E.占位效应答案：D1.25下列哪项不是急性缺血性卒中rt-PA给药后24h内禁忌A.动脉穿刺不可测压部位B.留置胃管C.留置导尿管D.阿司匹林E.皮下肝素答案：B1.26下列哪项不是低颅压头痛特点A.立位加重卧位缓解B.可伴恶心呕吐C.脑脊液压力<60mmH₂OD.增强MRI示硬脑膜均匀强化E.咖啡因治疗无效答案：E1.27下列哪项不是急性高颅压三联征A.头痛B.视乳头水肿C.癫痫发作D.呕吐E.展神经麻痹答案：C1.28下列哪项不是脑室出血并发症A.梗阻性脑积水B.迟发性脑缺血C.化学性脑膜炎D.蛛网膜颗粒粘连E.交通性脑积水答案：B1.29下列哪项不是急性缺血性卒中取栓术前评估项目A.CTA或MRA评估靶血管B.ASPECTS评分C.侧支循环评分D.血小板功能试验E.肾功能答案：D1.30下列哪项不是急性细菌性脑膜炎经验性抗生素方案A.头孢曲松+万古霉素B.头孢噻肟+万古霉素C.美罗培南+万古霉素D.头孢他啶+万古霉素E.氨苄西林+头孢曲松答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于可逆性后部脑病综合征(PRES)常见诱发因素A.恶性高血压B.子痫C.环孢素AD.急性肾小管坏死E.静脉甲强龙冲击答案：ABC2.2下列哪些属于癫痫持续状态气道管理要点A.立即气管插管B.快速序贯诱导C.首选丙泊酚镇静D.插管前预氧合E.插管后维持PaCO₂35-40mmHg答案：BDE2.3下列哪些属于急性缺血性卒中rt-PA禁忌证A.既往颅内出血B.主动脉夹层C.血糖400mg/dLD.血小板90×10⁹/LE.3月内颅内手术答案：ABDE2.4下列哪些属于高渗性脱水表现A.血钠>150mmol/LB.尿比重>1.030C.皮肤弹性差D.口渴明显E.红细胞压积降低答案：ABCD2.5下列哪些属于急性脊髓损伤并发症A.神经源性休克B.自主神经反射异常C.深静脉血栓D.应激性溃疡E.低钠血症答案：ABCDE2.6下列哪些属于脑死亡试验项目A.呼吸暂停试验B.脑干反射C.脑电图静息D.经颅多普勒示回荡血流E.体感诱发电位消失答案：ABCD2.7下列哪些属于急性细菌性脑膜炎糖皮质激素使用指征A.成人GCS<8B.流感嗜血杆菌脑膜炎C.肺炎链球菌脑膜炎D.脑脊液糖<40mg/dLE.影像学示脑水肿答案：BC2.8下列哪些属于癫痫持续状态预后不良因素A.发作>60minB.高龄C.急性病因D.低氧血症E.乳酸>10mmol/L答案：ABCDE2.9下列哪些属于急性高颅压外科治疗指征A.脑疝早期B.占位性出血>30mLC.药物难控颅压>25mmHgD.脑室出血伴梗阻积水E.弥漫性脑肿胀答案：ABCD2.10下列哪些属于抗MOG抗体相关疾病表现A.视神经炎B.脊髓炎C.脑干脑炎D.急性播散性脑脊髓炎样E.癫痫持续状态答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人正常颅内压上限为________mmHg，儿童为________mmH₂O。答案：15，1003.2癫痫持续状态定义：发作持续>________min或两次发作间期意识未恢复>________min。答案：30，303.3急性缺血性卒中rt-PA剂量为________mg/kg，最大剂量________mg，其中________%静脉推注，余________%持续________min泵入。答案：0.9，90，10，90，603.4脑死亡呼吸暂停试验要求PaCO₂≥________mmHg且pH<________。答案：60，7.303.5高渗盐水降低颅压常用浓度为________%与________%，目标血钠短期可达________mmol/L。答案：3，23.4，155-1603.6急性脊髓损伤甲基强的松龙方案：首剂________mg/kg，随后________mg/kg/h维持________h。答案：30，5.4，233.7吉兰-巴雷综合征脑脊液蛋白-细胞分离指蛋白>________mg/dL且白细胞<________/mm³。答案：45，103.8正常成人脑灌注压(CPP)维持目标为________mmHg，计算公式为________。答案：60-70，MAP-ICP3.9急性细菌性脑膜炎经验性抗生素应覆盖________、________、________三种病原。答案：肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，流感嗜血杆菌3.10低颅压头痛脑脊液压力<________mmH₂O，治疗可用________静脉或口服。答案：60，咖啡因4.简答题（每题10分，共40分）4.1（封闭型）简述急性缺血性卒中静脉溶栓后24h内血压管理目标及药物选择。答案：收缩压<180mmHg且舒张压<105mmHg；首选静脉拉贝洛尔10-20mg，必要时可重复或持续泵入；次选尼卡地平5-15mg/h；禁用舌下硝苯地平。4.2（开放型）试述癫痫持续状态完整阶梯治疗方案，包括一线、二线、三线及麻醉剂选择、监测指标、并发症预防。答案：一线：劳拉西泮0.1mg/kgiv（最大4mg）或地西泮10mgiv，可重复一次；二线：苯妥英钠20mg/kgiv（<50mg/min）或丙戊酸钠40mg/kgiv（<6mg/kg/min）或左乙拉西坦60mg/kgiv（<5mg/kg/min）；三线：咪达唑仑0.2mg/kg负荷后0.05-0.5mg/kg/h，或丙泊酚1-2mg/kg负荷后2-10mg/kg/h，或苯巴比妥20mg/kg负荷后1-5mg/kg/h；麻醉剂目标：脑电爆发抑制或持续抑制；监测：持续EEG、有创血压、中心静脉压、血气、乳酸、肌酶、尿量；并发症预防：气道保护机械通气、PaCO₂35-40mmHg、核心体温<37.5℃、压疮预防、DVT预防、应激性溃疡预防。4.3（封闭型）列出脑疝临床分型及对应瞳孔改变、运动障碍、呼吸模式。答案：小脑幕切迹下疝：患侧瞳孔先缩小后散大固定→对侧偏瘫→中枢性过度通气；小脑幕切迹上疝：双侧瞳孔缩小→四肢去大脑强直→呼吸不规则；枕骨大孔疝：双侧瞳孔先缩小后散大→四肢弛缓→呼吸骤停；大脑镰下疝：对侧下肢轻瘫→瞳孔无改变→呼吸正常。4.4（开放型）结合病例：58岁男性，高血压，突发意识障碍，CT示左侧基底节出血35mL，破入脑室，GCS8分，ICP30mmHg，CPP55mmHg。请给出急诊综合处理流程，包括气道、血压、颅压、外科、并发症。答案：气道：立即气管插管快速序贯诱导，咪达唑仑+丙泊酚+罗库溴铵；机械通气目标PaCO₂35mmHg、SaO₂>95%；血压：静脉尼卡地平维持SBP140-160mmHg；颅压：头高30°、镇痛镇静、甘露醇1g/kgq6h、3%高渗盐水250mL负荷后30-50mL/h维持Na145-155mmol/L、脑室穿刺外引流；外科：神经外科会诊，考虑开颅血肿清除+去骨瓣减压；并发症：预防应激性溃疡静脉PPI、DVT低分子肝素48h后、控制血糖8-10mmol/L、维持Na140-150mmol/L、体温<37.5℃、电解质每日监测、记录出入量、必要时CRRT。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）患者80kg，急性脑外伤后ICP28mmHg，MAP90mmHg，医嘱予3%高渗盐水250mL负荷降低颅压。已知3%盐水每升含Na513mmol，患者当前血Na140mmol/L，TBW=体重×0.6。求：(1)负荷量Nammol数；(2)预计血Na上升值；(3)若目标Na155mmol/L，是否需追加？答案：(1)0.25L×513=128mmol；(2)ΔNa=128÷(80×0.6)=2.7mmol/L，预计血Na142.7mmol/L；(3)155-142.7=12.3mmol/L缺口，需追加量=12.3×80×0.6=590mmol，对应3%盐水590/513=1.15L，分次给予并监测。5.2分析题（15分）45岁女性，既往偏头痛，突发左侧肢体无力2h入院，NIHSS8分，CT未见出血，CTP示右侧MCA区低灌注/梗死不匹配，ASPECTS8分，血糖7mmol/L，血小板