急危重症护理学（成教专科）1.第一章 急危重症护理学概述-

急危重症护理学的概述目录

第一节急危重症护理学的起源与发展第二节急危重症医疗护理服务体系

第三节急危重症护士培训及资质认证4

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23学习目标识记：1．描述急救医疗服务体系的定义。2．描述急诊医疗护理处理原则。3．列举急诊科诊疗范围。理解：1．比较院前急救、院内急救的任务。2．比较重症监护的运营模式。3．解释急危重症专科护士培养的重要性。34第一节

急危重症护理学的起源与发展

急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、降低伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。5急危重症护理学的起源可追溯到19世纪弗罗伦斯·南丁格尔时期。伴随急诊医学和危重症医学发展起来的护理学科。1970年美国危重症医学会组建。1972年美国医学会正式承认急诊是一门独立的学科。1979年国际上正式承认急诊医学为医学科学中的一个专业学科。6我国急危重症护理学的现况及发展

我国的急危重症护理事业经历了从简单到逐步完善、并形成学科的发展过程。我国急危重症护理实践早期，并没有专门的急诊、急救和危重症护理学概念。1989年，原卫生部将医院建立急诊科和ICU作为医院等级评定的条件之一，明确了急诊和危重症医学在医院建设中不可或缺的地位，我国急危重症护理学随之进入了快速发展阶段。7我国急危重症护理学的现况及发展

1983年，急诊医学被卫生部和教育部正式承认为独立学科。2008年，重症医学被正式批准为标准二级学科。中华医学会、各省市急诊护理工作委员会与危重病监护委员会等学术团体积极开展专科培训和学术活动，为急危重症护理学的发展培养了一批批人才。8第二节

急危重症医疗护理服务体系

急救医疗服务体系（EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。

院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合平时的急诊医疗工作，也适合大型灾害或意外事故的急救。急危重症医疗护理服务体系急救医疗服务体系（EMSS）目的：用最短的时间把最有效的医疗服务提供给急危重症伤病员。任务：①实施院前急救；

②对群体突发性事故进行医疗救援的领导；

③医疗服务的社会化及大范围医疗救护的预测；

④对专业人员进行高级急救培训并开展相关科研工作。院前急救定义:

院前急救（prehospitalemergencycare）也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。10院前急救（一）院前医疗急救范围心率：<50次/分或>130次/分；呼吸：<10次/分或>30次/分；脉搏血氧饱和度：<90%；血压：收缩压<85mmHg、舒张压<50mmHg或收缩压>240mmHg、舒张压>120mmHg。11院前急救（二）院前急救常见急危重伤病种类1．急症疾病种类

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如休克、胸痛、腹痛、呼吸困难、气道异物、呕血、咯血、意识障碍、小儿高热惊厥。12院前急救（二）院前急救常见急危重伤病种类2．危重症疾病种类

循环系统：心搏骤停、急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭等。呼吸系统：重症支气管哮喘、呼吸衰竭。内分泌系统：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病低血糖昏迷。神经系统：急性脑血管病、癫痫大发作。意外伤害：坠落伤、爆炸伤、枪伤、电击、溺水、中暑、急性中毒、急性过敏性反应、动物性伤害。外科危重症：创伤、颅脑损伤、胸部损伤、四肢损伤、烧（烫）伤。妇产科危重症：阴道出血、产后出血、胎膜早破、急产、异位妊娠。13医院急诊科救治

医院急诊科（hospitalemergencydepartment）是EMSS体系中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，24h不间断地对来自院前的各类伤病员按照病情轻重缓急实施救治，并根据病情变化对患者做出离院、留院观察、急诊手术、收住病房或重症监护病房等相应的处理。144医院急诊科救治（一）医院急诊科的任务1．急诊急救2．教学培训3．科研急诊4．灾害和突发公共卫生事件的医疗应急医院急诊科救治（二）急诊科的运行模式1．独立自主型

医护人员完全固定，全部医生为急诊专科医生，负责诊治全部急诊患者。2．半独立型

部分固定医护人员，急诊专科医生主要负责危重患者的抢救，其他医生定期轮换，主要负责急诊患者的接诊救治。3．轮转型

无固定医生，各种急诊患者均由各科派出在急诊科轮转的医生接诊，再交由各专科医生诊治。16医院急诊科救治17（三）急诊科诊疗范围及急诊护理处理1．急诊科诊疗范围

①非创伤类：以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等②创伤：各类创伤及动物咬伤等③感染性疾病（包括传染病）④妇产科儿科急症⑤五官科急症医院急诊科救治（三）急诊科诊疗范围及急诊护理处理2．急诊护理处理危重患者：立即护送入抢救室，开放绿色通道进行紧急处理。轻症患者：分诊后相关科室就诊，难以确定科别的，按首诊负责制处理。特殊患者：因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，立即通知相关部门。传染病或疑似传染病患者：及时隔离并上报疫情，严格执行消毒隔离措施。成批伤：立刻启动应急预案，通知上级部门，协调医护人员参加抢救，调配物资设备。18医院急诊科救治（三）急诊科诊疗范围及急诊护理处理3．交接与院前急救人员交接，了解患者病情、治疗及用药情况，填写双联病例交接单双方签字确认。患者转往手术室、ICU或病房时，医护人员要护送患者至手术室、ICU或病房，双方护士床旁交接并共同核对。确认无误后在科室间交接记录本上签字确认。1920重症监护定义:

重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）又称重症加强监护病房，是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用现代化高科技的医疗设备，对重患者进行集中监测，强化治疗的特殊场所。重症监护（一）重症监护的任务对急危重症患者进行集中监护、强化治疗和护理，最大限度地确保患者的生命安全及预后的生存质量。ICU患者病情重、病种多、病情变化快，需专业的医护人员对其进行密切、动态地监测。此外，还应做好教学培训和科研工作。21重症监护（二）重症监护的运行模式1．专科ICU各专科将本专业范围内的危重症患者集中收治，进行全方位监护、治疗和护理的场所，如呼吸监护病房（RICU）、新生儿监护病房（NICU）。2．综合ICU是全院性跨专业、跨学科的综合科室，可以作为医院的一个独立科室，也可以由医院某一科室管理。3．部分综合ICU介于综合ICU与专科ICU之间，主要收治各专科或手术后危重患者，如外科监护病房（SICU）。重症监护（三）重症监护的收治范围1．收治范围急性、可逆、已经危及生命的器官或系统功能衰竭，经严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。其他适合在ICU进行监护和治疗的患者。慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。23重症监护24（三）重症监护的收治范围2．转出标准

急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗。病情转入慢性状态。患者不能从继续加强监护治疗中获益。第三节

急危重症护士培训及资质认证

急危重症护理学作为一门专业性极强的学科，其专业知识、专科技能形成了极具特色的学科体系。专业人才成为稳定和促进学科发展的决定力量，培养具备高水准专业能力的护士，是急危重症学科发展的根本所在。国外急危重症护士培训及资格认证国外急危重症护士培训：美国：始于20世纪30—40年代，培训形式包括医院组织的短期培训、大学开设的研究生项目。加拿大、英国：20世纪60年代开始实施危重症专科护士培养制度，兼有专科证书课程和研究生学位课程两种形式。日本：日本急救医学会护理分会在1981年制定了急救护理专家的教育课程和实践技能标准，主要在日本护理学会的研修学校中实施。国外急危重症护士培训及资格认证27国外急危重症护士资格认证：美国：急诊和危重症护士执照的有效期通常为5年，在此期间须取得继续教育学分来保持执照的有效性，否则会被取消或被迫重新参加资格考试。日本：每5年重新进行1次专科护士的资格审查