精神科护理学（成教专升本）第14章儿童少年期精神障碍患儿的护理

儿童少年期精神障碍

患儿的护理目录第一节：精神发育迟滞患儿的护理第二节：儿童孤独症患儿的护理第三节：注意缺陷与多动障碍患儿的护理123

学习目标

识记：

学生能够描述儿童少年期精神障碍具有的特征。

学生能够描述精神发育迟滞、孤独症、注意缺陷

与多动障碍患者的主要临床表现。

学生能够说出儿童少年期精神障碍的相关检查。

学习目标

理解：

能够解释与儿童少年期精神障碍发病有关的因素。

能够解释儿童少年期精神障碍的治疗方法。分析：能够识别不同等级的精神发育迟滞的智商水平和心理年龄。能够归纳出精神发育迟滞、孤独症及注意缺陷与多动障碍患者临床特征的异同。

精神发育迟滞患儿的护理

定义

精神发育迟滞（mentalretardation）是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍，预后差。临床表现临

轻度精神发育迟滞

中度精神发育迟滞

重度精神发育迟滞

极重度精神发育迟滞相关检查智商和生长发育评估社会适应能力评估日常生活自理能力评估躯体检查精神检查其他病因查找预防与治疗一级预防措施：做好婚前检查、孕期保健和计划生育，减少遗传性疾病的发生。二级预防措施：运用儿童发育心理学知识与技术，对婴幼儿定期进行检查，尤其对早产儿、低体重儿等高危儿进行定期访视，做到早期发现、早期干预；对社会心理因素为主要原因的精神发育迟滞儿童，及时进行强化教育训练；积极防治各类精神发育迟滞儿童的情绪与行为障碍。三级预防措施：减少残疾，提高补偿能力。预防与治疗精神发育迟滞的治疗原则以教育训练为主

心理治疗为辅

少数需要药物治疗健康史/疾病史生长发育史成长环境家族史其他心理社会状况评估家长对患儿疾病的认识情况及态度有无专人照顾患儿，家庭关系是否融洽家庭经济条件如何，接受特殊教育有无困难有无可利用的社会资源护理诊断自理能力缺陷与智力水平低下有关语言沟通障碍与智能发育障碍有关社交交往障碍与智力水平低、语言发育障碍等有关父母角色冲突与患儿需要照顾、不能接受患儿有关有受伤害的危险与认知功能障碍有关护理措施生活护理

合理饮食、养成良好的生活习惯

提供安全的生活环境生活技能训练社会交往技能训练护理措施劳动和职业技能训练药物治疗的护理健康教育使家属认识到家庭教育的重要性帮助家长正确认识疾病指导家长积极参与教育训练

儿童孤独症患儿的护理

定义

孤独症（autism）是一种起病于婴幼儿期，以社会交往障碍、语言发育障碍，兴趣狭窄、行为方式刻板为主要特征的广泛性发育障碍，多伴有精神发育迟滞，预后差。临床表现临床表现社会交往障碍语言交流障碍兴趣范围狭窄和行为方式刻板智能障碍精神神经症状相关检查孤独症评定

临床常用的量表有：孤独症行为评定量表（autismbehaviorchecklist，ABC）、儿童期孤独症评定量表（childhoodautismratingscale，CARS）、克氏孤独症行为量表（clancyautismbehaviorscale，CABS）相关检查躯体检查

是否患有躯体疾病、有无皮肤完整性受损、评估身体发育指标。精神检查评估患儿在感知觉、思维、情感和动作与行为等多方面的发育有无障碍。其他包括颅脑CT、MRI、脑电图等特殊检查。治疗教育训练教育训练是治疗儿童孤独症最有效的方法。药物治疗目前尚无治疗孤独症的特效药物，如果患儿伴随的精神、神经症状明显，影响到日常生活，可使用药物对症治疗。健康史/疾病史生长发育史详细了解母孕期有无病毒感染、产程和生产方式，患儿有无宫内窒息和脑损伤。是否依恋父母，有无回避与他人的目光接触，是否与小朋友交往、玩耍等。语言发育如何，是否3岁还无法说出有意义的词、句，不会使用代词，是否缺乏肢体语言。兴趣范围和行为表现如何，是否对某些非玩具性的物体感兴趣，是否保持固有的日常生活行为，有无重复刻板动作。智力发育如何，生活能否自理；有无学习或运动技能障碍。健康史/疾病史家族史仔细了解家族中是否有患类似疾病的患儿。其他有无患过其他躯体疾病，有无过敏史等。心理社会状况了解家庭成员特别是父母对疾病的认识程度及对患儿的态度，主要照顾者的情况如何。家庭的经济状况如何，接受特殊教育训练有无困难。有无家庭无法实施治疗方案的可能，是否有可利用的社会资源等。

护理诊断社交交往障碍与社交功能缺陷有关。语言沟通障碍与语言发育障碍有关。自理能力缺陷与智力低下有关。营养失调：低于机体需要量与自理缺陷、行为刻板有关。有暴力行为的危险：针对自己或他人与情绪不稳、行为刻板有关。护理措施生活护理

保证正常的生活需要

提供安全的生活环境社会交往能力训练语言能力训练行为矫正训练生活技能训练健康教育

注意缺陷与多动障碍患儿的护理

定义

注意缺陷与多动障碍（attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD）是起病于儿童和少年期，以明显的注意力不集中和注意持续时间短暂、活动过度与冲动为主要临床表现的精神障碍。临床表现床表现注意缺陷是ADHD最主要的症状。活动过多和冲动学习困难。

其他部分患儿可出现神经系统异常。相关检查关检查

行为评定常用Conners儿童行为量表（父母问卷、教师用评定量表和简明症状问卷）、Rutter儿童行为问卷（父母和教师问卷）、Achenbacher儿童行为量表。躯体检查精神检查治疗心理治疗主要采用行为治疗和认知行为治疗的方法。行为管理和教育

教师和家长需要针对患儿的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，以免加重患儿的精神创伤。药物治疗中枢兴奋剂是主要治疗药物。三环类抗抑郁药去甲肾上腺素能激动剂健康史/疾病史生长发育史家庭环境其其他

有无患其他躯体疾病等。心理社会状况

评估家长对患儿疾病的认识及态度如何，有无因疾病引起家庭矛盾和危机，家庭结构稳定性如何，父母教养方式如何，学校老师对待患儿的态度如何，是否能够采取一定的干预措施等。护理诊断有暴力行为的危险：针对自己或他人与情绪不稳、行为冲动有关。营养失调：低于机体需要量与活动过多有关。社交交往障碍与注意缺陷、多动有关。亲子角色冲突与行为冲动有关。护理措施生活护理

提供安静的住院环境，尽量避免可引起分散注意力的刺激源。安全护理

患儿行为冲动不顾后果、喜欢冒险，应注意观察病情，严防病情变化发生意外。心理护理

首先要理