2025年妇产科习题与答案

2025年妇产科习题与答案一、单项选择题1.初产妇，28岁，妊娠34⁺⁶周，因“头痛、视物模糊2天”入院。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（++）。胎心监护提示基线145次/分，变异正常，无减速。最恰当的处理是：A.立即静脉滴注硫酸镁，同时促胎肺成熟后终止妊娠B.静脉滴注拉贝洛尔降压，待血压稳定后继续妊娠至37周C.肌内注射地塞米松5mgbid×2天，观察病情变化D.静脉滴注甘露醇降低颅内压，待头痛缓解后出院待产答案：A解析：患者为子痫前期重度（血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥+++），妊娠34⁺⁶周，胎心监护正常但存在严重症状（头痛、视物模糊），需立即解痉（硫酸镁）并促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）后终止妊娠，以避免子痫及母儿并发症。2.女，32岁，G2P1，人工流产术后3个月，月经未复潮，伴周期性下腹痛2周。妇科检查：宫颈举痛（+），宫体稍大、压痛（+），双侧附件区未及异常。血β-HCG＜2.0U/L。最可能的诊断是：A.Asherman综合征B.宫颈粘连C.再次妊娠D.盆腔炎性疾病答案：B解析：人工流产术后出现闭经伴周期性腹痛，宫颈举痛，宫体压痛，符合宫颈粘连导致经血潴留的表现。Asherman综合征多表现为闭经但无周期性腹痛；血β-HCG阴性排除妊娠；盆腔炎常伴发热、阴道分泌物异常，与本例不符。3.孕妇，26岁，妊娠28周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L。诊断应为：A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.正常妊娠血糖答案：A解析：2023年国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）标准：空腹≥5.1mmol/L，或1小时≥10.0mmol/L，或2小时≥8.5mmol/L，任意一项达标即可诊断GDM。本例空腹及2小时均超标，故诊断GDM。二、多项选择题4.关于产后出血的预防，正确的措施包括：A.第二产程指导产妇正确用力，避免急产B.胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10UC.有高危因素者，第三产程开始前预防性使用卡贝缩宫素D.胎盘娩出后常规检查胎盘、胎膜完整性答案：ACD解析：胎儿娩出后应在1-3分钟内使用缩宫素（如10U静脉滴注或肌内注射），而非“立即”（可能增加胎盘嵌顿风险）。其他选项均为产后出血一级预防的关键措施。5.卵巢上皮性癌的高危因素包括：A.初潮早、绝经晚B.长期口服避孕药C.遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC）D.多次妊娠及哺乳答案：AC解析：初潮早、绝经晚（排卵次数多）增加卵巢上皮损伤机会；HBOC（BRCA1/2突变）是明确高危因素。口服避孕药、多次妊娠及哺乳通过抑制排卵降低风险。三、简答题6.简述妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的诊断标准。答案：①妊娠期出现皮肤瘙痒（以手掌、脚掌为著）；②血清总胆汁酸（TBA）≥10μmol/L（主要诊断指标）；③可伴血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻至中度升高；④排除其他导致瘙痒及肝功能异常的疾病（如病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝等）；⑤分娩后症状及实验室指标迅速恢复正常。7.列举子宫肌瘤的手术指征。答案：①经量过多致贫血（血红蛋白＜80g/L），药物治疗无效；②肌瘤体积过大（子宫＞妊娠10周大小）或引起膀胱/直肠压迫症状（如尿频、便秘）；③肌瘤生长过快，疑有恶性变（如绝经后肌瘤增大）；④肌瘤导致不孕或反复流产；⑤特殊部位肌瘤（如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤）影响功能或妊娠。四、案例分析题8.患者，女，30岁，G3P1，妊娠39⁺³周，规律宫缩6小时入院。产检：宫高34cm，腹围102cm，估计胎儿体重3800g。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8.5cm。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破，宫缩30秒/4-5分钟，强度中等。胎心监护：基线140次/分，变异正常，无减速。（1）该患者骨盆评估是否存在异常？依据是什么？（2）目前产程进展是否正常？应如何处理？答案：（1）存在骨盆异常。坐骨结节间径（出口横径）8.5cm，低于正常下限8.5-9.5cm（临界值8.0cm，需进一步测量出口后矢状径）。若出口横径+后矢状径≤15cm，则提示骨盆出口狭窄。（2）目前产程处于潜伏期（宫口开3cm），初产妇潜伏期正常上限为20小时，该患者宫缩6小时，宫口开大3cm，进展正常。但需警惕胎儿较大（估计3800g）合并出口横径偏小可能导致的头盆不称。处理：①继续监测产程进展（每2-4小时阴道检查）；②评估胎头下降情况（若宫口开全时先露仍未达S+2，需考虑剖宫产）；③若产程进展缓慢（潜伏期延长＞20小时，或活跃期宫口扩张＜0.5cm/h），需重新评估头盆关系；④做好会阴侧切或产钳助产准备，必要时中转剖宫产。9.患者，女，45岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，经量时多时少，近3个月出现头晕、乏力。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质中，活动好，双侧附件区未及异常。血常规：Hb75g/L，MCV82fl，MCH27pg。（1）最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？（2）针对贫血的处理原则是什么？答案：（1）最可能的诊断是围绝经期异常子宫出血（AUB-O，排卵障碍型）。需完善检查：①血β-HCG（排除妊娠相关出血）；②妇科超声（了解子宫内膜厚度及宫腔病变）；③性激素六项（评估卵巢功能）；④凝血功能（排除凝血障碍）；⑤诊断性刮宫或宫腔镜检查（排除子宫内膜增生或癌变，尤其年龄＞45岁、长期无排卵者）。（2）贫血处理原则：①纠正贫血：口服铁剂（如多糖铁复合物150mgqd）+维生素C，若Hb＜70g/L或症状严重（如心悸、晕厥），需输注红细胞；②止血治疗：首选孕激素（如地屈孕酮10mgbid×10天）或复方短效口服避孕药（如去氧孕烯炔雌醇片，1片qd×21天）；③长期管理：调整周期（孕激素后半周期治疗或口服避孕药），预防再次出血；④病因治疗：若诊刮提示子宫内膜不典型增生，需手术治疗（子宫切除术）。五、判断题（正确√，错误×）10.先兆临产的可靠征象是见红（√）解析：见红是宫颈内口附近胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂所致，多在分娩发动前24-48小时出现，是先兆临产的可靠征象；而不规律宫缩（假临产）和胎儿下降感不可靠。11.宫颈癌筛查应首选HPV检测联合宫颈细胞学检查（√）解析：2023年宫颈癌筛查指南推荐≥30岁女性采用HPV+TCT联合筛查（初级筛查），提高检出率；单独HPV或TCT为备选方案。12.完全性前置胎盘终止妊娠的最佳时机是妊娠34-36周（×）解析：完全性前置胎盘无出血者，可期待至36⁺⁰-37⁺⁰周终止；若有反复出血，需根据出血量、胎儿成熟度综合决定，一般不晚于36周。六、论述题13.试述妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。答案：妊娠期高血压疾病分为以下5类：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白（-），产后12周内恢复正常；可伴上腹部不适或血小板减少。（2）子痫前期：①轻度：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；②重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（+++），或伴持续性头痛、视物模糊、上腹痛、血小板＜100×10⁹/L、血肌酐＞106μmol/L、肝功能异常（ALT/AST升高）等。（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压（妊娠前或妊娠20周前已诊断）孕妇，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白（-）但出现血压进一步升高、血小板减少、器官功能损害等。（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前诊断的高血压（血压≥140/90mmHg），妊娠期无尿蛋白及其他子痫前期表现，产后12周血压仍未恢复。临床表现主要包括血压升高、蛋白尿、全身多器官功能损害（如脑、肝、肾、血液系统），严重者出现抽搐（子痫）、胎盘早剥、胎儿生长受限、死胎等并发症。14.对比子宫肌瘤剔除术与子宫切除术的适应症及优缺点。答案：（1）子宫肌瘤剔除术：适应症：①希望保留生育功能的患者（无论年龄）；②无生育要求但拒绝切除子宫者；③单个或数量较少的肌瘤（≤10个）；④肌瘤位于肌壁间或浆膜下（黏膜下肌瘤可经宫腔镜剔除）。优点：保留子宫及生育功能，心理影响小；缺点：术后肌瘤复发率约30%（5年内），需再次手术风险；妊娠后子宫破裂风险（尤其